老齡化是全球人口發展的客觀趨勢。20世紀以來，全球多個國家步入老齡化時代，給國家經濟和社會發展帶來諸多挑戰。目前，我國人口發展進入了新的階段，于2000年開始步入人口老齡化階段，于2022年進入中度老齡化社會，預計將于2035年前后進入重度老齡化社會。數據顯示，截至2023年底，我國60歲以上人口近3億人，占總人口比重超過20%，老齡化趨勢明顯，醫療需求和醫療費用也在不斷增加和攀升。

“老年人口數量最多，老齡化速度最快，應對人口老齡化任務最重。”人口老齡化是我國全面建設社會主義現代化國家新征程中的一個基本國情，也是推進中國式現代化必須面對的重大課題。習近平總書記指出：“滿足數量龐大的老年群眾多方面需求、妥善解決人口老齡化帶來的社會問題，事關國家發展全局，事關百姓福祉，需要我們下大氣力來應對。”

為適應這一人口結構變化帶來的諸多挑戰，國家醫保局不斷完善醫保政策體系來提高老年人的生活醫療保障水平：面對失能老人的特殊情況，推出了減輕家庭和經濟壓力的長期護理保險制度；針對老年人群體的常見疾病的治療與護理，推出了多項“適老化”醫療服務價格項目；考慮到老年人在使用互聯網平臺時可能遇到的困難，優化了醫保退休申請流程和醫保結算相關報銷流程，力求提供更加便捷的服務體驗……

緩解“一人失能，全家失衡”困境，

首批持證長期照護師上崗

根據國家衛生健康委老齡司公布的數據，2021年我國約有4500萬失能人員。“一人失能，全家失衡”，家庭中的失能老人給家屬帶來了巨大的照護壓力。為有效應對失能老年人的長期照護需求，我國自2016年起開始試點長期護理保險。

長期護理保險，也就是“長護險”，被稱為養老、醫療、生育等社會保險之外的“第六險”，是專門為因年老、疾病、傷殘等導致失能的人員提供基本生活照料的一種社會保險。建立長期護理保險制度對于應對我國人口老齡化、促進就業、實現社會公平以及促進經濟發展都具有十分重要的意義。

長期護理保險已連續多年被列入政府工作報告中，其在我國應對人口老齡化和社會保障體系中占有重要地位：2019年政府工作報告提出“擴大長期護理保險制度試點”；2021年至2025年期間，每年的政府工作報告均會提及長期護理保險，今年則是強調了“加快建立長期護理保險制度”。從最初的“擴大試點”到如今的“加快建立”，長期護理保險在政策層面得到了持續關注和支持。

據國家醫保局消息，長期護理保險自2016年啟動試點以來，全國49個城市試點工作穩步推進。截至2024年底，全國超過1.8億人參保，累計超過260萬人享受待遇，基金支出超800億元，不僅改善了失能人員的生活質量，也減輕了失能家庭的經濟負擔。

推進長期照護師職業建設，促進長期護理服務體系高質量發展是加快長期護理保險制度建設的重要支撐，也是提高長期護理服務質量、保障長期護理保險基金安全運行的必要舉措。近日，國家醫保局會同教育部等6部門聯合印發《關于做好當前長期照護師培養培訓工作的通知》。日前，全國首批長期照護師證書頒發活動在江蘇南通舉行，首批81名考試合格的從業人員正式持證上崗，標志著長期照護師工種朝著職業化、專業化邁出了堅實步伐。長期照護師是國家專門設立的新型職業工種，主要為享受長期護理保險待遇的失能人員提供基本生活照料、醫療護理等服務。

據悉，人力資源社會保障部、國家醫保局于2022年在職業分類大典中新增“長期照護師”職業工種，并于2024年2月共同發布了長期照護師國家職業標準。長期照護師分初級工、中級工和高級工三個等級，報考初級工沒有學歷、工齡等方面的限制，年滿16周歲、身心健康的勞動者都可以報考。長期照護師職業技能等級證書，可在全國范圍內聯網查詢。

提升老人醫療服務體驗，

國家醫保局發布多批“適老化”價格項目

近年來，考慮到中國社會老齡化的加劇，國家醫保局在修訂護理類服務項目時，在不同服務場景、不同角度設立了一攬子“適老化”價格項目，鼓勵和支持醫療機構為為老年人提供安全有效方便價宜的就醫體驗，新設了“上門服務費”“家庭病床建床費”“免陪護”“安寧療護”等價格項目。

比如，針對不少家庭都存在的“一人住院，全家奔波”問題，國家醫保局增設了“免陪照護服務”價格項目，由醫療機構的專業護理人員承擔患者全部生活護理，既有利于提升護理質量，也大大減輕了患者家屬負擔。針對年老體弱、長期臥床或行動不便群眾的就醫問題，設立了“家庭病床建床費”和“上門服務費”。對符合開設家庭病床條件的患者，由醫療機構派出醫務人員，上門完成建床、建檔服務，采取“上門服務費+醫療服務價格”的收費方式。

此外，為積極響應國家關于提升終末期患者生命質量、促進醫療資源合理配置，國家醫保局于去年11月編制印發了《綜合診查類醫療服務價格項目立項指南（試行）》，將現行綜合診查類價格項目映射整合為36項，“安寧療護”等被納入了立項指南之中。

據了解，安寧療護的費用在醫保報銷的方式和標準根據地區和醫保政策的不同而有所差異。一般來說，只要符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準以及急診、搶救的醫療費用，都可以按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。對于安寧療護服務，如果患者是在醫保定點醫院或者指定的醫療機構進行，且相關費用符合醫保的報銷范圍，可以通過醫保進行報銷。

國家醫保局發布的“適老化”價格項目立項指南，是推進醫療體制改革的重要舉措之一，對提升老年患者的就醫體驗、促進健康產業的發展具有深遠意義。隨著這些政策的逐步實施，預計將有效激發老年醫療服務需求的增長，進而推動整個健康產業的持續發展。

看病就醫更便捷，

親情賬戶助力老人便利就醫

李先生帶80歲的母親前往醫院就診時，發現忘記攜帶母親的醫保卡。在醫院工作人員的協助下，他通過“國家醫保服務平臺”APP使用“親情賬戶”功能，將母親的醫保信息綁定至自己的賬戶。隨后，在就診過程中，李先生通過自己手機上的醫保電子憑證，順利完成了母親的醫保實時結算，成功辦理了相關報銷手續。

近年來，國家醫保局與醫院緊密配合，大力推廣醫保智慧結算服務，推廣醫保親情賬戶綁定，方便老年人家屬通過親情賬戶在人工窗口、醫生診室、自助機等場景實現就醫購藥全流程應用。

什么是醫保親情賬戶？親情賬戶是國家醫保局為了方便老人、小孩等申領醫保電子憑證，在“國家醫保服務”App上推出的一項便民功能，解決的是不用攜帶“實體卡”的問題。親情賬戶支持全國不同參保地的家庭成員添加，也就是監護人手機添加親情賬戶后，可以幫助他們出示醫保電子憑證，用于掛號、買藥、結算。也就是說，把父母的醫保綁定至自己的醫保電子憑證親情賬戶后，那么陪父母去看病，就可以用自己的手機打開父母的醫保電子憑證，幫他們取藥、繳費了，期間并不需要父母親自操作。

那么，如何將家庭成員綁定至親情賬戶呢？具體操作可見以往科普文章——

不過有一個概念不要混淆，親情賬戶不等于醫保共濟。2021年4月，我國提出適當拓寬職工醫保個人賬戶使用范圍，從為自己看病就醫買單，到允許家庭成員相互共濟，使用個人賬戶支付政策范圍內的醫藥費等，也就是“家庭共濟”。“家庭共濟”政策解決了家庭內部健康人群的個人賬戶積累越來越多、患病較多的參保人個人賬戶卻不夠用的問題。

少跑腿多省心，

醫保“退休一件事”讓職工退休無憂

剛拿到退休證沒幾天的高先生就收到了來自XX醫保的短信：【XX醫保】尊敬的高先生，經審核，您已符合XX市職工基本醫療保險退休條件，自2025年5月起將享受本市職工基本醫療保險退休待遇，您無需到前臺辦理醫保退休申請手續……

驚喜之余高先生也十分疑惑，于是撥打電話向當地醫保中心咨詢。原來，這是因為市醫保部門主動打通了人社部門的數據，為符合辦理醫保退休條件且無需辦理補繳手續的高先生直接申報并辦結了醫保退休業務，實現了醫保退休“免申即享”。

為提高便民服務效能，切實解決企業職工退休經辦周期長、材料多、多頭跑等問題，國家醫保局積極推進高效辦成“退休一件事”，多地醫保部門均在落地實施，保障職工醫保退休無感更無憂。

去年，為貫徹落實《國務院關于進一步優化政務服務提升行政效能推動“高效辦成一件事”的指導意見》，精細化科學化常態化優化醫保服務，提高群眾、企業和醫藥機構獲得感，國家醫療保障局發布《關于在醫療保障服務領域推動“高效辦成一件事”的通知》（以下簡稱《通知》）。在《通知》的重點事項清單中，圍繞參保人員共提出8個服務事項，其中職工退休“退休一件事”赫然在當中。《通知》指出，要落實職工退休“退休一件事”聯辦，配合養老經辦機構開展職工辦理退休手續，可通過信息共享聯辦，不需要到多個部門跑腿、多次提交材料。

醫保“退休一件事”是深化醫療保障領域提升便民服務水平的重要舉措，通過整合醫保、人社、衛健等多個部門資源，實現退休人員在辦理醫保相關手續時“一窗受理、一站辦結”，極大簡化了辦事流程，提升了服務效率。在整個過程中，醫保發揮著重要作用，不僅承擔著參保信息審核、待遇銜接等關鍵環節，確保退休人員能夠及時享受相應的醫療保障權益，還通過數據共享和業務協同，有效避免退休人員多頭跑、重復提交材料等問題，真正做到“讓數據多跑路、群眾少跑腿”。

來源 | 中國醫療保險 不知

編輯 | 崔秀娟 何作為

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