近日，國家醫保局發布《2024年全國醫療保障事業發展統計公報》（以下簡稱“公報”）。公報充分反映了2024年全國醫保系統深入貫徹落實黨中央、國務院決策部署，堅定不移地走具有中國特色的醫療保障發展道路，全力推動醫保、醫療、醫藥“三醫”協同發展和治理，持續深化醫療保障制度改革，并取得階段性成果，為人民群眾的健康福祉筑牢堅實的防線。

一、參保長效機制初見成效

公報顯示，截至2024年底，全國基本醫療保險參保13.27億人，參保率鞏固在95%。這一數據是我國醫保事業發展歷程中的關鍵里程碑。多年來，國家醫保局全力以赴探索健全基本醫療保險參保長效機制，持續優化參保服務流程，提升參保便利性，取得初步成效，全民參保成果得到進一步鞏固和擴展。

從宏觀層面來看，高參保率意味著我國絕大多數民眾都能享受到基本醫療保障，減輕了就醫經濟負擔，增強了面對疾病風險時的抵御能力，為全民健康戰略的實施奠定了堅實基礎。從微觀層面而言，這體現了廣大民眾對醫保制度的高度認可和積極響應，進一步凸顯了醫保制度在保障人民群眾健康權益方面的不可替代性。

二、基本醫療保險基金運行安全穩健

基金收支方面，2024年全國基本醫療保險（含生育保險）基金總收入3.49萬億元，基金總支出2.98萬億元，較上年同期分別增長4.2%和5.5%，統籌基金當期結存4639億元，這體現了我國2024年基本醫療保險基金總體運行平穩，呈現收大于支的良好態勢，且基金收支的增長速度處于可控的范圍內。

值得一提的是，2024年居民醫保基金收入1.12萬億元，支出1.07萬億元，較上年同期分別增長5.8%和1.9%，當期結存519.42億元，較上年（112.06億元）大幅增加。在居民醫保基金運行過程中，支出雖有小幅增長，但結存顯著增加，反映出居民醫保基金管理的科學性和可持續性，基金運行風險得到有效降低。

三、醫保待遇穩步提升

公報顯示，基本醫療保險待遇享受人次增長迅速。2024年職工參保人員待遇享受人次為53.08億人次，比上年增長9.9%；居民醫保參保人員享受待遇30.35億人次，比上年增長14.9%。

與此同時，基本醫療保險報銷比例呈現小幅提高。2024年職工醫保住院費用目錄內基金支付比例為84.8%，較上年增加0.2%；三級、二級、一級及以下醫療機構支付比例分別為83.8%、87.6%、89.9%，分別較上年增加0.3%、0.2%、0.5%。居民醫保住院費用目錄內基金支付比例68.6%，較上年增加0.5%；三級、二級、一級及以下醫療機構支付比例分別為64.1%、73.3%、81.5%，分別較上年增加0.9%、0.9%、0.7%。

國家醫保局持續深化職工醫保門診共濟改革，擴大個人賬戶共濟的人員范圍和資金使用范圍，職工醫保個人賬戶家庭共濟范圍拓寬至近親屬，資金使用逐步實現由省域內共濟擴大到跨省共濟。2024年個人賬戶共濟使用512億元，占個人賬戶支出的8.7%。這一改革舉措不僅提高了個人賬戶資金的使用效率，還進一步增強了家庭成員之間的醫療互助共濟能力，使醫保制度的保障功能得到更充分的發揮。

四、生育保險待遇保障范圍鞏固擴大

2024年全國參加生育保險2.53億人，比上年增長1.6%；享受各項生育保險待遇3690.80萬人次，比上年增長30.2%；生育保險基金支出1402.93億元，比上年增長19.2%。生育保險待遇享受人次和基金支出的顯著增長，直觀地反映了生育保險待遇保障范圍正在不斷鞏固和擴大。

為貫徹落實黨的二十大報告中關于“建立生育支持政策體系”的要求，國家醫保局持續指導各地將適宜的輔助生殖技術納入醫保報銷范圍。截至2024年底，31個省份和新疆生產建設兵團已將輔助生殖納入醫保，減輕眾多家庭生育經濟負擔，為推動生育友好型社會建設、促進生殖醫學產業發展助力賦能。

生育保險待遇的鞏固擴大，不僅保障了廣大參保女性的生育權益，有助于提高人口生育率，促進人口長期均衡發展，還體現了國家對生育問題的高度重視和積極應對，為構建和諧穩定的家庭環境和社會環境發揮了重要作用。

五、醫療救助托底功能持續增強

國家醫保局在《關于做好2024年城鄉居民基本醫療保障有關工作的通知》中提出“按規定落實好醫療救助分類資助參保政策”“統籌發揮好基本醫保、大病保險、醫療救助三重制度綜合保障梯次減負功能”。截至2024年底，全國醫療救助支出792億元，醫療救助基金資助7916萬人，中央財政安排醫療救助補助資金297億元。

醫療救助作為我國醫療保障體系中的重要托底保障力量，其托底功能的持續增強，對于困難群眾而言無疑是雪中送炭。醫療救助有效緩解了困難群眾因病致貧、因病返貧的問題，確保他們能夠看得起病、看得好病，充分體現了醫療保障體系的公平性和包容性，讓每一個身處困境的人都能感受到社會的溫暖和關懷，進一步筑牢了民生保障底線。

六、“三醫”協同發展和治理成效顯著

2024年推進“三醫”協同發展取得顯著成效，主要體現在以下四個方面：

一是醫保藥品目錄持續擴容。在2024年版國家醫保藥品目錄中，新增藥品91種，目前收載西藥和中成藥共3159種。自2018年國家醫保局成立以來，連續7年開展醫保藥品目錄動態調整，累計835種藥品新增納入目錄范圍。

2024年國家醫保談判進入常態化階段，談判藥品納入與醫保目錄調整同步推進，2024年協議期內談判藥品報銷2.8億人次，大量患者從國家醫保談判降價中獲益。

二是醫保支付方式改革進一步深化。截至2024年底，國內基本實現按病種付費統籌地區、符合條件的醫療機構全覆蓋，按病種付費出院人次占比超過90%，按病種付費的基金占全部符合條件住院醫保基金支出比例達到80%左右，基本實現DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃的總體目標。

然而，在DRG/DIP應用過程中，也暴露出現行分組不夠精準、不夠貼近臨床等現實問題。為此，國家醫保局于2024年7月印發《按病組和病種分值付費2.0版分組方案》，并深入推進相關工作，涵蓋建立特例單議、健全完善談判協商機制、建立醫保數據工作組等內容。截至2024年底，九成以上的統籌地區建立了特例單議、談判協商機制，所有統籌地區建立了醫保數據工作組。

三是藥品耗材集中采購提質擴面。2024年，國家醫保局會同有關部門繼續組織開展了藥品和醫用耗材集中帶量采購，其中第十批國家組織藥品集采涉及62種藥品，平均價格降幅超過60%；第五批高值醫用耗材集采，涉及外周血管支架、人工耳蝸2個品種。截至目前，已累計開展10批國家組織藥品集采，共納入435種藥品，已累計開展5批7大類國家組織高值醫用耗材集采，覆蓋心內科、骨科、眼科等領域。此外，國家醫保局還指導地方開展中藥飲片、中成藥全國聯采，并推動集采藥品進基層、民營醫療機構和零售藥店，協同推進集采提質擴面，在減輕百姓用藥負擔、提升藥品可及性等方面起到了積極作用。

四是醫藥價格管理改革創新。2024年，國家醫保局在醫藥價格管理方面落實創新性的舉措。藥品價格方面，開展定點藥店醫保藥品公開比價，推動定點藥店比價小程序在各省陸續落地應用。醫療服務價格方面，統一規范全國醫療服務價格項目，印發護理類等20批立項指南，進一步理順了醫療服務價格體系，促進醫療服務行業健康發展。

七、異地就醫服務進一步加強

加強異地就醫服務對于提升群眾就醫便利性、促進醫療資源合理利用具有重要意義。2024年，國家醫保局會同財政部多措并舉，從完善備案辦理流程、合理確定結算報銷政策、加強就醫地日常審核、優化結算經辦服務等方面入手，進一步加強異地就醫直接結算管理服務，并穩妥有序擴大跨省直接結算門診慢特病病種范圍，新增慢性阻塞性肺疾病、類風濕關節炎、冠心病、病毒性肝炎、強直性脊柱炎等5種門診慢特病。

在政策的有力推動下，異地就醫服務成效顯著。公報顯示，2024年，全國異地就醫就診人次為3.97億人次，較上年增長63.4%，其中職工醫保異地就醫2.62億人次，居民醫保異地就醫1.34億人次，較上年均取得了顯著增長。

異地就醫服務的優化升級，打破了地域限制，讓參保人員在異地就醫時能夠享受到更加便捷、高效的醫保服務，不再為異地就醫報銷而煩惱，極大地提升了群眾的就醫體驗，也促進了全國范圍內醫療資源的優化配置，使優質醫療資源能夠更好地惠及廣大人民群眾。

八、醫保基金監管更加有力

醫保基金的安全關乎人民群眾的切身利益，是醫保事業可持續發展的生命線。2024年，國家醫保局會同最高人民法院等五部門在全國范圍內開展醫保基金違法違規問題專項整治工作，取得可觀成效。公報顯示，2024年全國醫保系統共追回醫保基金275億元，查實欺詐騙保機構2008家，聯合公安機關偵辦醫保案件3018起，抓獲犯罪嫌疑人10741名。

此外，國家醫保局通過發布《關于進一步深入推進醫療保障基金智能審核和監控工作的通知》，明確實施大數據實時動態智能監控，實現事前、事中、事后的全環節監管，并深化國家醫保信息平臺智能監管子系統應用。2024年，通過智能監管子系統挽回醫保基金損失31億元。基金飛行檢查工作和舉報獎勵機制也進入常態化階段。2024年全國共發放舉報獎勵754人次，獎勵金額186.6萬元。

通過專項整治、智能監管、飛行檢查、舉報獎勵等多維度的監管手段，醫保基金監管形成了強大威懾力，有效遏制了醫保基金領域的違法違規行為，確保了醫保基金的安全、合理、高效使用，切實維護了廣大參保人員的合法權益，讓醫保基金真正成為人民群眾的“救命錢”。

九、長期護理保險試點穩步推進

為推進長期護理保險試點工作，2024年，國家醫保局印發《長期護理保險失能等級評估機構定點管理辦法（試行）》、《長期護理保險專家庫管理暫行辦法》、《長期護理保險經辦規程（試行）》等多項規定，從不同方面對長期護理保險管理服務進行規范。2024年，49個試點城市參加長期護理保險人數共1.88億人，較上年增長2.5%；享受待遇人數146.25萬人，較上年增長8.9%。2024年長期護理保險基金收入244.15億元，支出131.08億元，結存率為46.3%。

同時，國家醫保局推進長期照護師職業技能等級認定，提升長期照護師能力水平，穩步提高長期照護服務質量。2024年，長期護理保險定點服務機構8837家，較上年增長9.4%；護理服務人員29.28萬人，較上年減少3.3%。

隨著人口老齡化程度的不斷加深，失能半失能老年人數量逐漸增加，對長期護理服務的需求也日益旺盛。長期護理保險試點的穩步推進，為失能人員及其家庭提供了有力的經濟支持和護理保障，有助于緩解家庭護理負擔，提升失能人員的生活質量，促進了養老服務行業的專業化、規范化發展，對于應對人口老齡化挑戰具有深遠意義。

作者 | 江濱 北京大學公共政策研究中心副主任、研究員、博導

來源 | 中國醫療保險

編輯 | 徐冰冰 張雯卿

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