2025.07.17

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來源 |健聞咨詢

7月14日，國家醫保局發布了《2024年全國醫療保障事業發展統計公報》（下稱《公報》）。

多項數據傳遞了很多讓人踏實的好消息：

居民醫保當期結余達到519.42億元人民幣，相較于上年增加了400多億元；參保人數的絕對值雖然有所減少，但參保率仍鞏固在95%；醫保基金總支出的增速下降，較上年的增速為5.5%，而2023年醫?？傊С鲈鏊贋?4.7%。

換句話說，比起2023年，我們的醫保金不僅籌資穩定，而且2024年花錢的速度還變慢了。

另一面，數據細節中，也隱藏著一些值得思考的思考：

比如，在2023年住院率首次突破20%大關后，2024年《公報》首次選擇不公開住院率的數字。據了解，2024年住院率仍有所上漲，但漲幅不超過2023年，國家醫保局相關負責人解釋稱，“勢頭已經下來一些了”。

再如，過去一年被多地醫保局關心的異地就醫人次及費用的增長，數據情況跟基層的感知一致：《公報》顯示，2024年全國異地就醫總人次為3.97億人次，較上年增長了63.2%，異地就醫總費用為7867.74億元，較上年增長了10.6%。

當改革與監管的效果逐步顯現時，我們醫保金的運行狀況會不會有所好轉？

居民醫保結余增加了400億，不用再擔心穿底了？

全國醫保金的“錢包”里還有多少錢？一直是公眾最關心的話題。

在2023年的《公報》中，居民醫保當期結余僅有112.06億元，創歷史新低，一度引發了公眾對“居民醫保基金會不會陷入赤字風險”的擔憂。再加之居民醫保參保人數曾連續下降，當時甚至有人計算：100多億的結余，還夠居民醫保存續多久？

而在2024年的《公報》中，傳遞出重要的好信號：

居民醫保一改5年逆勢，當期結存519.42億元，較2023年增加了400多億元（407.36億元）。

2024年，從醫?；鸬漠斊诮Y余來看，除了居民醫保當期結存519.42億元，職工醫保統籌基金當期結余為4119.75億元，較上年減少了16%，這也是自2021年起統籌基金結余第一次出現下降；而個人賬戶當期結余510.18億元，相較于上年幾乎翻倍。

圖1：2020~2024年基本醫保不同賬戶當期結余

要理解，2024年居民醫保當期結存519.42億元，增加了400多億元，視野要先拉回一年前——

在2023年，即使在一線城市，多地也上演了居民醫保赤字的情況。2023年，長三角一線城市居民醫保當期赤字13.9億元；2021年起，天津居民醫保當期赤字7.96億元，此后幾年始終結余為負。

2023年浙江省各地級市也大量出現居保赤字。根據長三角地區一位資深醫保人士提供的數據顯示，2023年浙江省居民醫保僅有杭州、金華兩地結余，全省一半以上統籌區的居民醫保基金支出增速在10%以上，而居民醫?；鹗杖朐鏊俪^10%的，僅有杭州一市。

各地居民醫保失速的情況，在2024年得到了緩解。

國家醫保局相關負責人對此解釋稱，居民醫?；鸬倪\行更加安全平穩存在多重因素。其中一個原因在于，2024年對于欺詐騙保行為的監管趨嚴，“去年一共追回了醫?；?75億元，實際上它的震懾效應遠遠不止200多個億?！?/p>

除此之外，還有一個關鍵因素：從2024年開始，地方醫保局的赤字預算不再是一種可接受的選擇。（赤字預算是指政府在一個財政年度內，財政支出大于財政收入的預算安排，即預算中存在收支差額（赤字）。）

根據國家醫保局的要求，地方醫保局不得編制赤字預算，并且要嚴格執行預算安排。比如，貴州省人民政府辦公廳曾發布的文件就提到，按照“以收定支、收支平衡、略有結余”原則，原則上不編制當年赤字預算和歷年累計結余赤字預算。

要防范居民醫保穿底的風險，地方醫保局肩上的擔子越來越重。

不過在部分城市，這一規定的落地仍有滯后性。根據《北京市2024年預算執行情況和2025年預算》，2024年北京市居民醫保當期赤字52562萬元（約5.26億元）。有醫保人士分析稱，一線城市的居保赤字更可能是主動赤字預算的結果。

總的來說，醫?；鹌椒€運行與參保、基金收入的穩定息息相關。

根據今年的《公報》數據，2024年全國基金醫保參保13.27億人（132662.08萬人），雖然較上年絕對值有所減少，但基本醫保參保率仍鞏固在95%。其中，職工醫保參保比上年增加853.70萬人，增長2.3%；居民醫保參保比上年減少約1580萬人，降幅為1.6%。

醫保收入方面，2024 年基金總收入34913.37億元，較 2023 年增長1412.37億元，增速為4.2%。對比來看，2019~2023 年五年間醫保基金總收入增速分別為10.2%、1.7%、15.6%、7.6%、8.3%。2024 年的增速為近4年最低。

而醫保支出方面，2024年醫?；鹂傊С?9764.03億元，較 2023 年增長1550.73 億元，增速為5.5%。

國家醫保局相關負責人表示，“基金支出的增速下降，基金收入的增速相比也下降了。但有一些背景，比如實行階段性的降費率政策，對于基金收入的增速有一定影響。目前看來，收支增速總的來看還是比較匹配的?！?/p>

住院率突破20%后，2024年小幅上漲，但數據不再公開

當2023年的住院率突破20%大關后，輿論一度嘩然。

在2024年的最新《公報》中，住院率數據不再公開。

據《健聞咨詢》了解，2024年住院率仍在繼續上漲，但漲幅沒有超過2023年。

國家醫保局相關工作人員透露，“2024年住院率增長的勢頭已經下來一些了，而且2025年上半年的住院率比2024年也有所下降?！?/p>

過去數年，2023年是以往五年住院率增速最快的一年。2023年，無論居保還是職保，住院率均突破20%大關——職工醫保住院率從2022年的17.6%上漲到2023年的21.86%，居民醫保住院率從16.3%上漲到20.7%，二者漲幅都超過了4個百分點。

在過往一年的采訪中，醫保方和衛健方的學者和相關工作人員，均對住院率的數據均保持密切關注。

一部分醫保專家認為，住院率快速增長的根源在于床位過剩與持續地擴張。

根據《2023年我國衛生健康事業發展統計公報》數據顯示，2023年醫院床位數增加了42.4萬張，全國床位數突破了1000萬張，每千人口醫療衛生機構床位數突破7張，遠遠超過世界平均水平。

江浙滬地區的一位醫保部門人士曾直言，當前我國醫院床位處于過剩的階段，他認為：“當下醫保基金的負擔，本質上是醫院不按照醫學規律，盲目規模擴張誘導低標入院，由床位供給拉動床位需求。”

另一位衛健部門人士也曾具體點明，“從2024年以來，在沿海地區或省會以上城市，普遍認為應按照優質醫療資源擴容下沉和均衡布局的?度來進?規模的擴張和外延。”他進一步表示，優質醫療資源擴容對全國醫療?平天花板?度的提升有很?的幫助。但這一趨勢客觀上也促進了公立醫院的“自我膨脹”與床位擴張。

比如，根據公開資料顯示，在2024年預算總收入最高的10家頂尖醫院中，就有7家醫院在2024年有新開放的院區或在建的新院區。

但值得注意的是，在過去一年，行業也有一大變化：一些公立醫院的過剩床位，正在悄然出清。

過去3年間（2021年~2024年），各地公立醫院合并、重組，甚至關閉的事件至少已有10余起，從長三角地區，到河南、山東、湖北等地均有發生，遍布全國各地。行業正在有限的醫保資源下，進行自我調節。

不過，這些零星的合并夾雜在各地醫院擴張院區、增設床位的消息中，尚不能稱作是已然發生的趨勢。

目前來看，控制住院率的無序上漲已經成為多地醫保局的重要工作之一。雖然從床位端的“去產能”進度緩慢，但醫保局入手后，治理低標準入院、監控分解住院已然是各地控制住院率的重要抓手。

在華北某地，2024年當地醫保局就針對低標入院的認定，梳理了簡易的原則，對住院病例的藥占比、檢查費用占比進行監管。即在總費用中，藥占比或檢查費用占比大于80%的，將被標記為疑似低標入院的病例。

對于分解住院的情況，在長三角地區，也有地方醫保局加強了對15天內非計劃再入院率等指標的監管，經過一兩年的治理，不少地區的“再入院率”徘徊在10%左右時，2024年再入院率也已經降至了低于4%的水平。

醫藥總費用支出大幅下降，異地就醫人次猛增60%，門診人次暴增

2024年《公報》中，有一項可喜的數據：醫?；鹂傊С龅脑鏊儆兴陆担?024年醫?；鹂傊С?9764.03億元，增速為5.5%，而2023年醫?？傊С鲈鏊贋?4.7%。

換句話說，比起2023年，2024年醫?；ㄥX的速度變慢了。

尤其參保人員的醫藥總費用，增速大幅下降——

2024年職工醫保醫藥總費用為20587.46億元，比上年增長3.6%，居民醫保醫藥總費用為20312.16億元，比上年增長3.7%。相比來看，2023 年職工醫保參保人員醫藥總費用為 19879.79 億元。比上年增長 21.3%；2023 年居民醫保參保人員醫藥總費用為 19581.56 億元，比上年增長 19.4%。

國家醫保局相關負責人進一步透露，“在2025年上半年還出現了一個新變化，整體參保人員的醫藥總費用開始下降，衛健的數據同樣反映了這一變化?！?/p>

圖2：2020年~2024年職工醫保和居民醫保參保人員人均醫療費用

除此之外，在過往一年中，異地就醫人次及費用的增長，是各地醫保部門關注的另一重點——

2024年《公報》顯示，2024年全國異地就醫總人次為3.97億人次，較上年增長了63.2%，異地就醫總費用為7867.74億元，較上年增長了10.6%。其中，過半異地就醫結算人次是門診病例，這也一定程度上推高了門診人次，2024年享受門診待遇總人次為57.49億人次，較上年的48.7億人次增長了8.79億人次。

這是兩組驚人的數據。

隨著異地就醫人次飛速增長，異地就醫結算費用占醫?；鹂偙P子的份額也逐年上升。

根據歷年快報數據，若將跨省直接結算的門診費用和住院費用相加，除以當年醫保基金總支出，不難得出2021年～2024年異地就醫結算費用占總支出的比例分別為2.67%、3.29%、5.45%和6.56%。

異地就醫是一把雙刃劍，在便捷了患者看病的同時，給流出地的醫保基金帶來了巨大壓力。

在《健聞咨詢》此前報道中，也有地方醫保局發出詰問：大量異地就醫引發當地醫保基金“失血”，基金外流的閘口還能不能扎?。吭诎不?、河北等靠近一線城市的人口流出大省，每年有接近40～50%的醫?；鹆鞒鍪⊥狻Ｔ陂L三角地區某一線城市的周邊地區，即便是醫療資源相對發達的浙江、江蘇等省份，每年流向此地的醫保基金也高達數百億規模。

國家醫保局也注意到了因這項利好百姓的政策，給地方醫保局帶來的基金方面的壓力。

國家醫保局相關人士表示，目前已經出臺了一系列政策，如正在備案階段調整收緊，提高備案要求，以及將異地就醫住院病例納入DRG/DIP支付方式改革，從而控制費用。

在地方，各地醫保局可以選擇調低異地就醫的報銷比例。以“流出地”安徽省為例，自主就醫的人員在省內、省外異地就醫，報銷比例將分別下降15個、20個百分點。

最后，縱覽2024年《公報》，觀察醫保的支出端，這些花錢的項目里，從次均費用和人均費用的角度審視醫保基金的支出，醫療費用的控制還存在一些挑戰。

根據《公報》顯示，2024年職工醫保、居民醫保的次均住院費用分別為11707元和7408.08元，相較上年都有所減少，近年來次均住院費用也一直呈現波動下降的趨勢。但從人均費用來看，如果用醫藥總費用除以參保人數，自2021年起，職工醫保、居民醫保的人均費用每年都在上漲。

人均費用的提高背后，受到老齡化加重、價格更昂貴的新技術和新藥納入基本醫保等因素影響，與醫院的床位擴張也直接相關。

一位資深醫保人士表示：“床位數的增長與醫療費用、住院率的增長是呈正相關的，床位越多，醫療需求就能得到充分的釋放，而且現在的住院條件越來越好，人均醫療費用自然水漲船高。”

醫保部門如何扎住這些出口？還要找到新的辦法。

微信編輯| 七三