二甲雙胍是2型糖尿病的首選一線用藥，也是降糖過程中最常使用的藥物，因為在臨床上使用非常廣，就會出現各種各樣的問題，產生很多的疑惑，下面就來解答一下在臨床上最常見到的問題。

一、該用多大量？

二甲雙胍有明確的降糖效果，可以使空腹血糖降低3.2毫摩爾每升，餐后血糖降低4.0毫摩爾每升，平均糖化血紅蛋白下降1.8%左右。

隨著服藥劑量的增大，降糖效果也會逐漸加強，一般用量越大，降糖效果越好。建議二甲雙胍的每日服用劑量在0.5克到2.0克，最大量不建議超過2.55克，超過這個量，則藥物副作用增加，降糖效果不一定隨之增加。

二、什么時間吃二甲雙胍？

目前二甲雙胍有不同的藥物劑型，普通片、緩釋片、腸溶片、膠囊等等，不同的藥物劑型，其用藥方式也有一定的差異，

二甲雙胍普通片或膠囊作用時間短，一天需要服用2-3次，建議飯前服用，但是因二甲雙胍有胃腸道刺激作用，也可以在餐中或者餐后服用，能夠減少藥物刺激，降糖效果也不錯。

緩釋片，在降糖效果方面與普通片沒有差異，但作用時間更長?？擅刻旆?-2次，飯后服用最好。

而腸溶片或者腸溶膠囊則建議飯前半小時以上空腹服用，這樣用藥可以使藥物迅速通過胃部進入腸道溶解釋放，吸收起效，每日用藥次數建議與普通片一樣，以2-3次為宜。

三、藥物的不良反應有哪些？

二甲雙胍最常見的不良反應就是胃腸道反應，表現主要是胃部不適、腹痛、腹瀉、便秘等。

臨床使用中觀察到，不同廠家生產的藥物副作用表現可能不同，也可能吃這種二甲雙胍有胃腸道反應，吃另一種就沒有。在使用中，可以更換廠家服用看看。

服用二甲雙胍會抑制維生素B12的吸收和合成，長期服用腸溶片或者膠囊的患者要補充維生素B12或者甲鈷胺。

四、藥物會傷肝腎嗎？

二甲雙胍可促進肝臟利用葡萄糖，但并不經過肝臟進行代謝，以原形的形式經過腎臟代謝。因此長期服用二甲雙胍是不會傷肝、傷腎的，但如果糖尿病人本身就存在肝腎的嚴重問題，則慎用二甲雙胍，因此服用二甲雙胍前應該進行肝腎共鞥的檢查。服用過程中也要每半年進行1次肝腎功能的檢查。

嚴重肝功能不全，腎功能嚴重不全，腎小球濾過率低于30的情況，則應該禁用二甲雙胍，肝腎功能的受損會影響身體對于乳酸的清除，這種情況下長期大量口服二甲雙胍會有代謝性酸中毒的風險。

通常建議評估腎小球濾過率在45到60之間的，應該減量服用二甲雙胍，低于45，則應該停用二甲雙胍。

五、聯合用藥有什么好處？

單獨使用二甲雙胍，用到最大量，如果血糖控制仍然不好，可以考慮加用其他的降糖藥物來加強血糖的控制。

二甲雙胍和所有不同降糖機制的降糖藥物都能夠很好的相處。因此目前存在二甲雙胍的多種復方制劑，如二甲雙胍格列本脲、吡格列酮二甲雙胍、二甲雙胍格列吡嗪、二甲雙胍恩格列凈、二甲雙胍西格列汀等等。和胰島素、胰島素類似物聯用還能減輕胰島素類藥物增體重的副作用。

綜上所述：

二甲雙胍是臨床比較常用的藥物，一般需要足量使用，根據藥物的劑型選擇在餐前、餐中或者餐后服用。二甲雙胍本身不傷肝腎，但本身存在肝腎疾患者要慎重，二甲雙胍可以和不同作用機制的降糖藥物聯合使用，復方制劑使用更方便。