大腳骨、大孤拐，醫學上叫“拇外翻”，是臨床常見病、多發病。拇趾向外偏斜超過正常外翻角度。此時，前足看起來像個三角形的“大蛇頭”，這就是拇外翻。可以從X光片子上看到拇趾近節趾骨和第一跖骨的縱軸線向外成角>15°。第1、2跖骨縱軸線夾角>9°。

隨著生活水平的提高，人民對健康的需求增加，對拇外翻的治療需求越來越多。下面，廣州和諧醫院骨科中心專家胡明主任給大家分享拇外翻的發病原因和治療選擇。

引起拇外翻的原因有哪些？

胡明主任表示：任何年齡都可以發生拇外翻。但一般說來有兩個發病高峰，青少年和老年。前者多為遺傳性，后者則是老年退變。男女患病的比率大約為1:15，老年后男性有增加的趨勢。拇外翻的發生常常是多種因素共同作用的結果。主要的原因有：

1、約有一半拇外翻患者有遺傳傾向。患者常有家族史，兒童或青少年發病。

2、老年退變后足部結構松弛。

3、一些全身性疾病，如類風濕關節炎，糖尿病，和一些神經肌肉病變。引起足部關節破壞和肌力不平衡。

4、足部結構發育不良。如平足后拇趾受到異常的旋轉擠壓力量。跖楔關節過度松弛等。部分平足可合并拇外翻。由于足弓塌陷，中后足旋前，使拇趾跖趾關節受到異常應力，引發或加重拇外翻。

5、穿窄小的鞋或高跟鞋，對足長期的擠壓。

6、女性較男性明顯高發，可能的原因是女性關節較松弛，易于發生關節變形。

拇外翻如何選擇治療？

胡明主任告訴大家：對于畸形不太嚴重的有癥狀的患者，如果關節比較柔軟，都可以先試用非手術治療。如果非手術治療失敗，或嚴重僵硬畸形患者可以選擇手術治療。非手術只能緩解疼痛，或延緩畸形的發展。如果想徹底糾正畸形，恢復拇趾的正常外觀，手術是必要的選擇。

拇外翻早手術好，還是晚手術好？

胡明主任認為：一般情況下，輕、中度拇外翻，沒有明顯癥狀，或非手術治療效果較好，不需要手術治療。即使一些老年人，雖然畸形比較嚴重，但沒有疼痛，也不需要手術。但對于一些兒童或青少年拇外翻，畸形進行性的加重，會影響骨骼發育，醫生也會考慮盡早手術。

另一種情況是一些家族遺傳性拇外翻，年老的母親拇外翻很嚴重，手術治療后沒有獲得好的效果，她就告誡同樣患有拇外翻的年輕女兒不要手術。但等到女兒的拇外翻發展到其母親拇外翻嚴重程度時再去手術，同樣可能治療效果不滿意。相反早期手術，手術較簡單，效果比較好，也避免了晚期關節炎的發生。

最后，胡明主任溫馨提示：預防拇外翻主要在于穿合腳的鞋子，特別是家里有遺傳史的人。同時我們也可以通過運動來預防，多做足底運動，鍛煉足底肌肉，有扁平足的患者可以穿矯正鞋墊。

廣州和諧醫院骨科中心是醫院重點科室，是廣東省基層醫學會頸肩腰腿痛防治基地、廣東醫學會粵港澳大灣區骨病創傷專科聯盟會員單位，也是張英澤院士骨科微創技術應用基地。同時，醫院是醫保、社保、新農合跨省異地就醫二級醫保定點醫院，有三甲醫院專家團隊坐診，重點開展中西醫結合在拇外翻、股骨頭壞死、頸腰椎疾病及各種關節及軟組織損傷等骨科疾病的診療。