推進(jìn)基本醫(yī)保跨省異地就醫(yī)費(fèi)用直接結(jié)算，是完善醫(yī)保制度、解決人民群眾突出關(guān)切的重要改革舉措，更是促進(jìn)我國(guó)勞動(dòng)力順暢流動(dòng)、助力全國(guó)統(tǒng)一大市場(chǎng)建設(shè)的重要舉措。2024年政府工作報(bào)告明確提出“落實(shí)和完善異地就醫(yī)結(jié)算”的任務(wù)要求。這已經(jīng)是異地就醫(yī)結(jié)算連續(xù)第九年寫(xiě)入政府工作報(bào)告。

這一年，為有效緩解部分需要長(zhǎng)期門(mén)診治療的參保群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)，國(guó)家醫(yī)保局等多部門(mén)持續(xù)完善政策。9月，國(guó)家醫(yī)保局會(huì)同財(cái)政部印發(fā)《關(guān)于穩(wěn)妥有序擴(kuò)大跨省直接結(jié)算門(mén)診慢特病病種范圍的通知》提出，在高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門(mén)診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等５種門(mén)診慢特病費(fèi)用醫(yī)保跨省直接結(jié)算的基礎(chǔ)上，新增5種門(mén)診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用納入跨省直接結(jié)算范圍。這也是跨省直接結(jié)算門(mén)診慢特病的首次擴(kuò)圍。12月1日，全國(guó)醫(yī)保正式上線慢性阻塞性肺疾病、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎等５種門(mén)診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算服務(wù)。至此，全國(guó)所有醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)作為就醫(yī)地均可提供這10種門(mén)診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用的跨省醫(yī)保直接結(jié)算服務(wù)，且這10種門(mén)診慢特病已基本覆蓋全國(guó)跨省報(bào)銷(xiāo)門(mén)診慢特病費(fèi)用的90%以上。

隨著人口流動(dòng)增加，尤其是老年人隨子女遷居數(shù)量增加，擴(kuò)大直接結(jié)算病種范圍的政策效果可謂立竿見(jiàn)影。僅以2024年12月的數(shù)字為例，5種新增門(mén)診慢特病跨省直接結(jié)算超過(guò)2萬(wàn)人次，減少參保群眾墊付479.36萬(wàn)元。

在結(jié)算病種不斷擴(kuò)圍的同時(shí)，提供跨省直接結(jié)算服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的規(guī)模也進(jìn)一步擴(kuò)大。截至2024年底，全國(guó)跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)數(shù)量達(dá)64.40萬(wàn)家，異地就醫(yī)直接結(jié)算實(shí)現(xiàn)縣域可及。

不斷推出的利民措施讓越來(lái)越多的參保群眾享受到跨省直接結(jié)算的便利。2024年，跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算人次達(dá)2.38億，減少資金墊付1947.25億元，分別比2023年增長(zhǎng)了84.70%、26.71%。可以說(shuō)，異地就醫(yī)直接結(jié)算不僅提升了參保患者在異地就醫(yī)的安全感，而且可以幫助他們解決異地墊付醫(yī)藥費(fèi)、兩地奔波報(bào)銷(xiāo)和長(zhǎng)時(shí)間等待等問(wèn)題。

做好異地結(jié)算，備案是關(guān)鍵。近年來(lái)，“跨省異地就醫(yī)備案”始終都是國(guó)家政務(wù)服務(wù)平臺(tái)上的高頻服務(wù)事項(xiàng)。為破解有群眾反映的異地就醫(yī)備案難問(wèn)題，這一年，國(guó)家醫(yī)保局在全面實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)備案“跨省通辦”的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步規(guī)范備案材料、壓實(shí)辦理時(shí)限、完善線上服務(wù)功能，全年通過(guò)國(guó)家統(tǒng)一線上備案渠道成功辦理備案1172.97萬(wàn)人次。

作為一項(xiàng)系統(tǒng)工程，更好地加強(qiáng)業(yè)務(wù)協(xié)同，是有效提升異地就醫(yī)直接結(jié)算改革成效的關(guān)鍵。2024年9月，國(guó)家醫(yī)保局聯(lián)合財(cái)政部印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)異地就醫(yī)直接結(jié)算管理服務(wù)的通知》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《通知》），從多個(gè)維度完善異地就醫(yī)管理服務(wù)，進(jìn)一步加強(qiáng)了多層級(jí)、跨區(qū)域的業(yè)務(wù)協(xié)同。

在保障基金安全方面，《通知》明確提出要合理確定跨省異地就醫(yī)差異化結(jié)算報(bào)銷(xiāo)政策，做好基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，在確保報(bào)銷(xiāo)水平合理的同時(shí)，確保基金合理使用。與此同時(shí)，為落實(shí)監(jiān)管責(zé)任，《通知》從加強(qiáng)日常審核、完善費(fèi)用協(xié)查、將異地就醫(yī)費(fèi)用納入DRG/DIP管理等方面入手，提出將異地就醫(yī)人員納入本地同質(zhì)化管理，強(qiáng)化就醫(yī)地省級(jí)醫(yī)保部門(mén)監(jiān)督指導(dǎo)，壓實(shí)管理責(zé)任。

不僅如此，為保障結(jié)算業(yè)務(wù)、信息流轉(zhuǎn)和資金清算運(yùn)行順暢，《通知》還要求各地在問(wèn)題協(xié)同、業(yè)務(wù)審核、信息共享等方面加強(qiáng)異地就醫(yī)業(yè)務(wù)協(xié)同管理，持續(xù)優(yōu)化提升異地就醫(yī)直接結(jié)算經(jīng)辦服務(wù)的質(zhì)量和效率。這一年，為進(jìn)一步提高跨省直接結(jié)算交易成功率，全國(guó)醫(yī)保系統(tǒng)通過(guò)交叉調(diào)研、刷卡實(shí)測(cè)、搭建問(wèn)題協(xié)同平臺(tái)，探索建立報(bào)錯(cuò)問(wèn)題常態(tài)化治理機(jī)制。來(lái)自國(guó)家醫(yī)保局的數(shù)據(jù)顯示，2024年實(shí)現(xiàn)每日跨省交易量平均360多萬(wàn)筆，成功率穩(wěn)定在95%以上。（ZGYB-2025.03）

原標(biāo)題：落實(shí)和完善異地就醫(yī)結(jié)算

來(lái)源 | 中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)

編輯 | 崔秀娟 陳嘉蕾

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