臨汾市全面推行參保職工門診統籌處方流轉服務

一、服務簡介

為方便參保職工就醫購藥，我市全面推行二級及以上定點醫療機構門診統籌處方流轉服務。

服務內容：參保職工在我市已具備處方流轉條件的二級及以上定點醫療機構開具電子處方后，憑電子處方到我市醫保定點零售藥店購藥，享受門診統籌報銷待遇。

核心優勢：減少排隊等待，購藥更便捷，報銷更省心。

二、處方流轉操作流程

1.定點醫療機構就診開處方：在二級及以上定點醫療機構門診就醫，由醫生開具電子處方并上傳。

2.選擇定點零售藥店：前往醫保定點零售藥店購藥。

3.即時醫保結算：購藥時出示醫保電子憑證，直接按政策報銷。

三、職工門診統籌現行政策要點

1.起付標準

定點醫療機構按次起付：一類、二類、三類及以下定點醫療機構分別是：80元、50元、30元

藥店購藥按次起付：30元

年度累計：滿300元后免起付線

2.支付比例

在職職工：一類、二類、三類及以下定點醫療機構分別是55%、60%、65%，藥店購藥65%

退休人員：一類、二類、三類及以下定點醫療機構分別是60%、65%、70%，藥店購藥70%

乙類藥品：個人先行自付比例為5%

3.年度支付限額

在職職工：2500元

退休人員：3000元

四、注意事項

1.參保職工門診就醫時使用醫保電子憑證或社會保障卡，醫保系統會進行門診統籌報銷計算；定點醫療機構處方流轉到定點零售藥店購藥時則需要刷購藥人醫保電子憑證進行操作。

2.參保人員需關注“山西醫保”微信公眾號并綁定個人信息，查詢單位繳費情況、醫保消費支付明細、年度門診統籌已使用額度等各種信息。

3.定點零售藥店按要求使用藥品追溯碼，確保外配處方藥品可追溯可查詢，保障參保人安全用藥，維護醫保基金安全。

五、職工門診統籌無法使用常見問題解答

1.門診費用未超過門診統籌報銷的起付線，不予報銷。

2.政策范圍外費用（丙類費用），或不符合醫保限定支付范圍。

3.年度內累計門診統籌限額已使用完。

4.單位欠費，或職工醫保待遇等待期。

5.重復參保（出現未參保的報錯）。請登錄“山西醫保”微信公眾號處理，實名認證后，點擊發消息-服務大廳-我的醫保-查看更多-業務辦理-重復參保辦理。

6.外省或外地市參保人員未備案，或未備案到臨汾市市本級。

7.產前檢查、計劃生育、工傷、有第三方責任的意外傷害、健康體檢、美容整形、門診慢病、門診特藥和急診轉住院等情況，均不走門診統籌。

咨詢熱線：0357-7186800

舉報熱線：0357-7188590

線上服務：“山西醫保”微信公眾號

全市已具備處方流轉條件的二級及以上

定點醫療機構名單

序號

機構名稱

1

臨汾市第二人民醫院（臨汾市職業病防治院）

2

臨汾市人民醫院（山西醫科大學附屬臨汾醫院、山西醫科大學第七臨床醫學院）

3

臨汾市婦幼保健院（臨汾市兒童醫院）

4

臨汾市中心醫院

5

翼城縣醫療集團（翼城縣人民醫院、翼城縣醫療集團人民醫院）

6

洪洞縣中醫醫院（洪洞縣醫療集團中醫醫院）

7

洪洞縣醫療集團（洪洞縣人民醫院、洪洞縣醫療集團人民醫院）

8

永和縣醫療集團

9

侯馬市醫療集團/侯馬市醫療集團人民醫院/侯馬市人民醫院

10

霍州市醫療集團（霍州市人民醫院）

11

霍州煤電總醫院

12

國藥風雷醫院

13

古縣醫療集團（古縣人民醫院）

14

浮山縣醫療集團（浮山縣醫療集團人民醫院 浮山縣人民醫院）

15

蒲縣醫療集團（蒲縣人民醫院、蒲縣醫療集團人民醫院）

16

侯馬安定醫院

17

侯馬市中醫院

18

蒲縣中醫醫院

19

安澤縣醫療集團

20

安澤縣醫療集團中醫醫院

21

山西省汾西縣人民醫院

22

襄汾縣中醫醫院

23

襄汾縣醫療集團（襄汾縣人民醫院、襄汾縣醫療集團人民醫院）

24

鄉寧縣中醫醫院

25

山西省永和縣中醫醫院

26

鄉寧縣醫療集團（鄉寧縣人民醫院）

27

大寧縣醫療集團（大寧縣人民醫院）

28

大寧縣中醫院

29

吉縣中醫醫院

30

曲沃縣中醫醫院

31

洪洞洪德眼科醫院

32

洪洞晉南醫院

33

洪洞臨諧醫院

34

洪洞盛來老年病專科醫院

35

洪洞縣第二人民醫院（洪洞縣醫療集團第二人民醫院）

36

洪洞消化病醫院有限責任公司

37

洪洞新興外科醫院有限責任公司

38

洪洞占虎骨科醫院

39

霍州市中醫醫院

40

洪洞婦產醫院

41

洪洞縣山焦醫院

42

臨汾市堯都區醫療集團人民醫院

43

臨汾和澤佳源中西醫結合醫院

44

臨汾今正元萬圣醫院

45

曲沃仁惠醫院

46

曲沃縣人民醫院

47

吉縣醫療集團（吉縣醫療集團人民醫院）

48

吉縣婦幼保健計劃生育服務中心

49

隰縣醫療集團

50

曲沃仁沃醫院

|來源：臨汾市醫療保障局