根據據國家醫保局公布的《2024年醫療保障事業發展統計快報》（簡稱《快報》），2024年，全國門診費用跨省直接結算已達2.24億人次,醫保基金支付360.5億元，與2023年相比分別增長了90.2%和94.4%。在住院方面也呈現出同樣的態勢，跨省直接結算已達1433.6萬人次，醫保基金支付1586.7億元，與2023年相比，也分別增長了27.4%和17.4%。

2024年全國醫保門診就醫人數66.89億人次，跨省異地就醫者占了3.34%。全國醫保住院人數為29186萬人次，跨省異地住院者占了4.91%，說明異地住院的需求比門診需求更高。根據《快報》，次均住院費用8443.63元，住院總人數達2.92億，按平均報銷比例為70%計算，推算醫保總住院費用為1.73萬億元。而跨省總住院患者的費用占全國醫保住院報銷費用的9.17%，幾乎占到十分之一的全國總住院醫保支付費用。

由于優質醫療資源分布不均等，醫保患者為了獲得更好的醫療資源和醫療服務，會向省內三級醫療機構聚集或跨省異地就醫，所以異地就醫的重要性日益顯現。異地就醫醫保報銷政策的演化和推進也十分迅速。這個過程逐漸形成一個趨勢：探索異地就醫按DRG/DIP付費改革。

初探經驗

在省內異地就醫按DRG/DIP支付改革方面，各地已創造了不少經驗。如陜西省從2025年1月起省內異地就醫住院費用全面納入就醫地DRG/DIP支付范圍，執行就醫地付費的標準。甘肅省蘭州市的省內異地就醫費用納入DRG管理，2025年7月后將擴展至全省范圍，明確異地住院費用與本地同標準審核和結算。在跨省就醫按DRG/DIP支付改革方面，《關于進一步加強異地就醫直接結算管理服務的通知》明確要求“推動將異地就醫費用納入DRG/DIP管理”，鼓勵有條件的省份探索跨省異地就醫按DRG/DIP付費改革。青海省已通過即時結算系統試點實現跨省費用全流程貫通，為探索跨省異地就醫按DRG/DIP付費的全國推廣積累經驗。

推廣意義

在國家醫保跨省醫療政策出臺以前，患者在就醫地的醫保結算均采用按項目付費方式，不在就醫地醫療保險費用總量控制的范圍之內，容易誘導需求。如果就醫地的當地患者已按DRG/DIP前瞻性支付方式付費，而跨省就醫的同病種患者在就醫地仍按項目付費的方式結算，會引發兩者住院費用的差異，難于監管。異地就醫納入就醫地DRG/DIP付費的目的是，在就醫地將異地就醫患者納入本地同質化管理，執行相同的支付標準和監管措施，以促進合理診療，符合“以病人為中心”的思想，進一步提升醫療服務的質量；依托國家醫保信息平臺，實現異地就醫結算全流程線上結算，重點核查高費用的病例，確保醫保基金安全運行，優化其使用效率，實現“醫-保-患”三方共贏。

筆者認為，省內異地就醫直接按該省的DRG/DIP支付方式執行比較容易統一標準、控制費用。但要做到跨省就醫按就醫地DRG/DIP支付結算標準則難于統一，還需要進一步深化改革、積累經驗。

隨著醫療資源的均衡配置和高質量發展，未來會有更多的患者選擇就地就醫，通過醫聯體和醫共體上下轉診，減少異地就醫的人數，特別是省外異地就醫的病例數和費用也會減少。未來隨著全國統籌地區層次不斷提高，DRG/DIP支付方式不斷完善和統一，跨省異地就醫問題或許會迎刃而解。

原標題：2024年跨省住院占4.91%，DRG/DIP支付將擴圍？

作者 | 胡善聯 復旦大學公共衛生學院教授

來源 | 醫藥經濟報

編輯 | 崔秀娟 陳嘉蕾

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