一名22歲女性在接受全麻手術后出現腦死亡，家屬直指原因在于醫院麻醉疏漏。目前，該事件仍在調查階段，最終結果仍需等待官方通報。

撰文丨文 慧

據《大河報》報道，近日，一名22歲女性在某醫院接受輸卵管堵塞微創手術后，被推入復蘇室等待全麻蘇醒，卻因長時間缺氧導致腦死亡。

家屬告訴媒體，復蘇室醫護人員未發現喉罩阻塞氧氣供應，患者血氧驟降時，報警儀器報警而醫護人員未及時處理，才造成的這次事故。

目前，該事件的具體原因尚在調查中。家屬已向當地衛健部門提交醫療事故鑒定申請，要求醫院追責并公開道歉。院方則在回應《大河報》記者時稱，正按照醫療糾紛的原則進行處理，會盡最大努力進行救治。

綜合媒體報道，這名患者的手術順利完成后，被推入復蘇室等待麻醉蘇醒，意外也是在此期間發生的。

已披露的麻醉記錄單顯示：患者入室后常規進行麻醉誘導置入喉罩，術中生命體征平穩，術畢戴喉罩進入復蘇室。患者在復蘇室發生血氧下降后（預計缺氧時間約30分鐘）心臟驟停，經心外按壓后自主心跳恢復，血氧血壓恢復正常，請神經內科會診后送ICU繼續治療。

家屬稱，女子從3月10日起就被送進了ICU，靠呼吸機維持心跳，已有30多天。4月1日的病歷顯示：患者昨日復查腦電圖及體感誘發電位，皆提示符合腦死亡判定標準，預后極差，隨時可能病情惡化甚至死亡……

《大河報》的報道稱，事發后，家屬向媒體提供了一段與醫院交涉的錄音，一位麻醉科醫生表示，患者送到復蘇室后，有一位一線醫生全程陪在患者身旁。可能因為喉罩的移位導致患者呼吸道受阻，氧氣沒能有效送達患者進行供氧，患者自主呼吸沒有恢復，這個過程有可能會窒息和缺氧。

當家屬質問血氧下降后，監護儀應該報警而為何醫務人員不知道時，這名麻醉醫生回復稱，因為監護醫生觀察不到位，他在現場但未能及時發現這個問題，對報警的警惕性不夠，院方也是痛心疾首。

手術順利完成，但患者卻未能安全蘇醒，這一事件引發了業內對“麻醉蘇醒”的關注。

不過需要強調的是，該事件仍在調查階段，由于缺乏詳細的病歷和救治信息，最終結果仍需等待官方通報。有麻醉領域的微博大V就公開發文表示：建議還是等正式的醫療鑒定結果。

這位麻醉醫生在微博中寫道：“只有小手術，沒有小麻醉”，只要上了全身麻醉，“小手術”的風險并不比那些大手術小多少——特別是麻醉復蘇階段，由于全麻藥物還未徹底代謝，意識沒有完全恢復，很容易出現呼吸抑制/遺忘，導致氧飽和度垮掉。

實際上，麻醉有三個階段，第一階段是麻醉誘導，麻醉醫生常將此比作飛機起飛；第二階段是麻醉維持，被視為是飛機在高空中的平穩飛行時期；第三階段便是麻醉后蘇醒，這被比作飛機著陸。

通常情況下，起飛和著陸時最為危險，也是麻醉意外發生率最高的階段，因此麻醉后蘇醒多有專門的恢復室，又稱麻醉后監測治療室（Post Anesthesia Care Unit，PACU），如果醫院沒有PACU，則在手術室等區域接受監測、蘇醒。

對于接受麻醉的患者，在手術結束后、出院或轉入病房之前，都需要轉運到PACU或專門區域進行監測，直至達到蘇醒標準。

《麻醉后監測治療專家共識（2021版）》指出，麻醉后監測治療主要是恢復患者的保護性反射，以及監護和治療出現的生理功能紊亂，以此保證患者生命體征的平穩，并識別和及時處理麻醉和手術后并發癥，降低患者的發病率和死亡率。

臨床中，麻醉后監測治療是麻醉管理的重要組成部分，所有接受過全身麻醉、區域麻醉或監護麻醉的患者均應接受適當的麻醉后監測治療。

專家共識還指出，PACU需配備具備麻醉及重癥監護治療能力的醫師、護士和必要的輔助人員。

其中，麻醉科醫師人數與床位數之比≥0.５:１，至少配備１名有能力處理并發癥和為患者提供心肺復蘇的麻醉科醫師。護士人數與床位數比不低于１:３，至少有１名有重癥監護領域工作經驗、中級以上職稱的護理人員。

PACU常用監護指標。圖源：麻醉后監測治療專家共識（2021版）

此外，專家共識還要求至少每15分鐘記錄一次患者的生命體征，病情變化時隨時記錄。監測指標包括患者的呼吸頻率、血氧飽和度、心率、血壓、心電圖、氣道通暢性、精神狀態、神經肌肉功能和體溫等。

有業內人士表示，在實際操作中，大概5-10分鐘就會測量一次相關體征，而且監護儀一旦發現異常，會持續鳴響警報，提醒醫護人員及時處理。

在上述報道中，有疑似麻醉醫生曾提及，女子缺氧原因可能是因為喉罩的移位，導致患者呼吸道受阻，氧氣沒能有效送達患者進行供氧。

喉罩，相比氣管插管，具有創傷小、操作簡單、置入方便、對氣道刺激輕微、血流動力學更為穩定、患者舒適度較高等優勢，近年來在全身麻醉中的應用比例逐漸增加。

但有專家提醒，麻醉醫生在實際操作中應注意相關事項。

例如，在置入喉罩時，要確認喉罩位置正確，根據手術需求妥善固定；使用過程中一旦發現喉罩脫落或移位，麻醉醫生應及時處理，調整喉罩位置，保持氣道通暢，若經處理仍未改善，應更換喉罩或者改使用氣管插管。

總體而言，一臺成功的手術，不僅需要主刀醫生的精湛技術，更離不開麻醉醫生對患者生命體征的全程保護，這也是為什么說“外科醫生治病，麻醉醫生保命”的原因。

參考文獻：

1、中華醫學會麻醉學分會,郭曲練,程智剛,等.麻醉后監測治療專家共識[J].臨床麻醉學雜志, 2021, 37(1):6.

2、國家麻醉專業醫療質量控制中心,重慶市麻醉醫療質控中心,重慶市醫師協會麻醉學醫師分會.喉罩的臨床應用與管理專家共識[J].臨床麻醉學雜志, 2024, 40(12):1316-1320.

責任編輯： 夢琳

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