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ACS抗血小板治療如何平衡出血與缺血風險？本次四場“抗栓大咖談”，權威專家為你講解最新證據，并分享臨床經驗。

隨著臨床研究的深入、抗血小板藥物的更新迭代以及對于出血風險的認知加深，急性冠脈綜合征（ACS）的抗血小板策略逐漸從越強越好轉變為追求平衡。這一理念轉變主要基于對患者出血和缺血風險的綜合考量。如今，縮短雙聯抗血小板治療（DAPT）療程后轉為新型P2Y12受體抑制劑（如替格瑞洛）單藥治療的策略，在指南中的地位不斷提升。2025年3月，美國心臟病學會（ACC）、美國心臟協會（AHA）等多學會聯合發布的《2025急性冠脈綜合征患者管理指南》就推薦接受DAPT且耐受替格瑞洛的ACS患者，在PCI后≥1個月時轉為替格瑞洛單藥治療，以降低出血風險（COR 1，LOE A）[1]。

這條推薦基于近年證據的不斷積累，多項大型臨床隨機對照研究，如GLOBAL LEADERS[2]、TWILIGHT[3]、TICO[4]、T-PASS[5]以及ULTIMATE DAPT[6]等研究對短期DAPT療程（1~3個月）后轉為替格瑞洛單藥治療的有效性及安全性進行了探索。其中，TWILIGHT研究的中國亞組也證實，高危經皮冠狀動脈介入治療（PCI）患者接受DAPT（替格瑞洛聯合阿司匹林）治療3個月后轉換為替格瑞洛單藥治療12個月，較DAPT組顯著降低了出血學術聯合會（BARC）2、3或5型出血風險，且不增加缺血事件風險[7]。這些研究都為降低ACS患者出血風險，最大化治療獲益提供了思考與啟示。

為了讓廣大臨床醫生及時了解國外指南更新動態和前沿治療理念，“醫心有道”心血管內科臨床診療思維提升項目“抗栓大咖談——指南巡講專場&第120期&第121期&第122期”將分別于2025年4月23日（周三）18:30-20:00、19:00-20:30重磅推出，特邀武漢亞心總醫院蘇晞教授、南方醫科大學南方醫院修建成教授、浙江大學醫學院附屬第一醫院朱建華教授、首都醫科大學附屬北京友誼醫院黃榕翀教授、東南大學附屬中大醫院湯成春教授（指南巡講專場），南京市第一醫院葉飛教授、青島大學附屬醫院于海初教授、濟寧市第一人民醫院李強教授、開封市中心醫院劉潔云教授、安徽理工大學第一附屬醫院張春德教授（第120期），上海交通大學醫學院附屬第一人民醫院徐浩教授、上海市第六人民醫院李永光教授、上海長征醫院吳建祥教授、上海市同濟醫院嚴文文教授、上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院王曉群教授（第121期），汕頭大學醫學院第二附屬醫院陳有仁教授、東莞市松山湖中心醫院涂昌教授、普寧華僑醫院李紹華教授、汕頭大學醫學院第一附屬醫院鄭錦濱教授、東莞市松山湖中心醫院劉瑞杰教授（第122期）解讀ACC/AHA最新ACS指南，并結合相關臨床研究，深入探討ACS個體化管理策略，以期助力臨床診療進一步規范化。

直播日程詳見海報，精彩內容敬請期待！

參考文獻：

[1]Rao SV, O'Donoghue ML, Ruel M, et al. 2025 ACC/AHA/ACEP/NAEMSP/SCAI Guideline for the Management of Patients With Acute Coronary Syndromes: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2025 Feb 27.

[2]Vranckx P, Valgimigli M, Jüni P, et al; GLOBAL LEADERS Investigators. Ticagrelor plus aspirin for 1 month, followed by ticagrelor monotherapy for 23 months vs aspirin plus clopidogrel or ticagrelor for 12 months, followed by aspirin monotherapy for 12 months after implantation of a drug-eluting stent: a multicentre, open-label, randomised superiority trial. Lancet. 2018 Sep 15;392(10151):940-949.

[3]Mehran R, Baber U, Sharma SK, et al. Ticagrelor with or without Aspirin in High-Risk Patients after PCI. N Engl J Med. 2019 Nov 21;381(21):2032-2042.

[4]Kim BK, Hong SJ, Cho YH, et al; TICO Investigators. Effect of Ticagrelor Monotherapy vs Ticagrelor With Aspirin on Major Bleeding and Cardiovascular Events in Patients With Acute Coronary Syndrome: The TICO Randomized Clinical Trial. JAMA. 2020 Jun 16;323(23):2407-2416.

[5]Hong SJ, Lee SJ, Suh Y, et al; T-PASS (Ticagrelor Monotherapy in Patients Treated With New-Generation Drug-Eluting Stents for Acute Coronary Syndrome) Investigators. Stopping Aspirin Within 1 Month After Stenting for Ticagrelor Monotherapy in Acute Coronary Syndrome: The T-PASS Randomized Noninferiority Trial. Circulation. 2024 Feb 20;149(8):562-573.

[6]Ge Z, Kan J, Gao X, et al; ULTIMATE-DAPT investigators. Ticagrelor alone versus ticagrelor plus aspirin from month 1 to month 12 after percutaneous coronary intervention in patients with acute coronary syndromes (ULTIMATE-DAPT): a randomised, placebo-controlled, double-blind clinical trial. Lancet. 2024 May 11;403(10439):1866-1878.

[7]Han Y, Claessen BE, Chen SL, et al. Ticagrelor With or Without Aspirin in Chinese Patients Undergoing Percutaneous Coronary Intervention: A TWILIGHT China Substudy. Circ Cardiovasc Interv. 2022 Apr;15(4):e009495.

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