懷孕本應是件幸福的事

但對一些特殊孕媽來說

卻像在走鋼絲

反復流產、突發腎衰竭、系統性紅斑狼瘡孕期發作……這些聽起來就讓人心驚的疾病，正困擾著越來越多準媽媽。

5月14日，福建衛生報《大醫生開講·福州大學附屬省立醫院直播間》請來福州大學附屬省立醫院三位專家——婦產兒保醫學中心主任、主任醫師林靚，泌尿腎病醫學中心副主任、腎內科主任、主任醫師洪富源，骨科與運動醫學中心風濕病專科主任醫師張勝利，為我們揭開免疫系統與妊娠的那些“恩怨情仇”。

（點擊圖片查看直播回放）

生死28周：

系統性紅斑狼瘡孕媽的多學科闖關

“醫生，我還能保住這個孩子嗎？”前不久，輾轉了幾家醫院的胡女士來到福州大學附屬省立醫院，在婦產兒保醫學中心（金山院區），一臉忐忑地詢問著林靚。

這位患有系統性紅斑狼瘡合并腎病綜合征的準媽媽，在妊娠25周時突然出現巨大絨毛膜下血腫，第一次出血量就達1000多毫升。

“當時B超顯示她的子宮前壁全是血塊，情況非常危急。”林靚回憶道。原來，胡女士擔心藥物影響胎兒，擅自將免疫抑制劑減半使用，導致病情失控。

林靚

林靚見此情形，立即召集風濕免疫科、產科、新生兒科、重癥醫學科等科室的專家啟動MDT多學科會診，為胡女士制定下一步診療方案。

“當時胡女士和家屬甚至要求終止妊娠，但那時胎兒體重預估才800克，太小了。”林靚說。

面對胡女士及其家屬的無措，專家組達成共識：“在確保母親安全前提下，為胎兒爭取每一分鐘成長時間。”

經過多學科專家商討，最終決定為胡女士采取血漿置換，胎兒頑強地撐到28周。當這個僅900克的“巴掌寶寶”順利娩出并度過危險期時，胡女士的家人激動得抱住了林靚。

“這不僅挽救了一個小生命，更讓這位患有免疫疾病的高風險媽媽規避了再次妊娠的風險。”林靚感慨道。

網絡圖

合并免疫疾病的孕媽

千萬別踩這些“保胎藥”雷區

如果說胡女士代表了用藥過于謹慎的極端，那么門診中的另一種極端現象，則是復發性流產孕婦對“保胎藥”的濫用。

林靚在門診見到過一些外院轉診來的孕婦，服用五六種免疫抑制劑“保胎”，多的甚至達到十幾種！

網絡圖

“這就像讓胎兒同時吃十幾種藥，負擔太重，而且風險也很大。”林靚解釋。

過度用藥可能導致早產、胎兒發育遲緩、胎兒結構發育異常、胎盤功能不全、孕婦感染風險增加等，甚至可能引起胎兒染色體或基因異常。遇到這樣的孕婦，林靚都要和風濕免疫科、腎內科等多學科專家溝通，小心翼翼逐步調整用藥方案。

合并免疫疾病的孕媽用藥要講究“少而精”，就像做菜，不是調料越多越好，關鍵要搭配得當，以最小的代價處理好保胎問題。

免疫系統為何六親不認？

那么

免疫系統疾病為什么

會導致反復流產呢？

這要從胚胎的“特殊身份”說起

???

林靚介紹，胚胎中有一半基因來自媽媽，一半來自爸爸。媽媽的身體會開啟“友好模式”，讓帶著一半“外來物”的胚胎實現“免疫逃逸”，從而在子宮里成功著床發育。

但患有免疫系統疾病的孕媽卻把胎兒當“入侵者”攻擊，于是就出現了反復流產。

“這種‘內戰’可能導致早期流產、中期胚胎停育，甚至孕晚期胎死宮內。如果反復流產的次數超過2次，就要排查子宮畸形、感染、免疫和遺傳因素。”林靚說。

免疫疾病患者還能當媽媽？

免疫疾病患者還能圓媽媽夢嗎？這是許多女性患者最揪心的問題。張勝利提醒：“可以！但需要打有準備之仗。”

以系統性紅斑狼瘡合并腎病綜合征為例，備孕前要將系統性紅斑狼瘡病情控制好、治療藥物劑量合適、各項檢查指標達到備孕標準，且停用某些免疫藥物半年以上才能開始備孕。

另外，懷孕過程中，還要做好相關指標監測，隨時調整用藥方案及劑量，預防可能危及孕婦生命的并發癥。

張勝利

“即便免疫疾病沒有控制好就不小心‘意外中獎’，也不用慌。”洪富源補充道，現代醫學提供了完善的應對策略，多學科團隊將協同合作，各盡其責。

產科醫生評估胎兒狀況，腎科專家則重點監控血壓、調整藥物、糾正貧血等并發癥，同時防范血栓風險。通過多學科會診，在母親和胎兒健康之間尋求最佳平衡點。

洪富源

總之，免疫性疾病與生育之間的關系雖復雜，但并非毫無希望。隨著醫學發展，更多患者能實現生育夢想。

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協辦單位：福州大學附屬省立醫院

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福建衛生報全媒體記者：林穎

編輯：林淑婷

審核：黃美輝、劉碧華