中國兒童肥胖防控現(xiàn)狀與對策

文|閆銀坤 高利旺 彭雯

一、我國兒童肥胖防控現(xiàn)狀

兒童青少年肥胖已經(jīng)成為我國嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。最新數(shù)據(jù)顯示，我國6—17歲兒童超重肥胖率突破20%，其中肥胖檢出率達(dá)9.7%，意味著每5個孩子中就有1人面臨超重困擾，每10個孩子即有1人達(dá)到肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)。若延續(xù)當(dāng)前趨勢，到2030年該年齡段的超重肥胖率或?qū)⑼黄?/3，相當(dāng)于每3個兒童中就有1人受超重肥胖困擾。值得警惕的是，這種健康威脅正在經(jīng)歷空間重構(gòu)：曾經(jīng)被視為城市“富貴病”的肥胖問題，近年來在農(nóng)村地區(qū)呈現(xiàn)加速蔓延態(tài)勢，形成“城鄉(xiāng)倒置”現(xiàn)象。這種肥胖地理格局的轉(zhuǎn)變，與快速城鎮(zhèn)化進(jìn)程中農(nóng)村膳食結(jié)構(gòu)的斷裂性變遷密切相關(guān)——傳統(tǒng)以谷物、蔬菜為主的飲食模式被工業(yè)化生產(chǎn)的即食食品、含糖飲料等高熱量低營養(yǎng)密度的加工食品替代，疊加農(nóng)村留守兒童監(jiān)護(hù)缺失導(dǎo)致健康飲食管理缺乏，共同構(gòu)成了新型健康風(fēng)險模式。

兒童期肥胖絕非單純體型改變，而是系統(tǒng)性健康損害的關(guān)鍵原因。肥胖引發(fā)的慢性病的低齡化趨勢日益顯著。數(shù)據(jù)顯示，肥胖兒童中高血壓檢出率達(dá)28.7%，非酒精性脂肪肝患病率突破40%，2型糖尿病發(fā)病率增長數(shù)倍。更值得警惕的是，這些早期代謝紊亂不僅直接影響兒童生長發(fā)育質(zhì)量，更通過加速動脈粥樣硬化進(jìn)程，使心血管疾病風(fēng)險窗口期顯著前移。從生命周期的視角來看，兒童期肥胖引發(fā)的胰島素抵抗、慢性炎癥等病理改變可持續(xù)影響成年期健康，并通過表觀遺傳機(jī)制產(chǎn)生代際傳遞風(fēng)險，形成跨代健康威脅的惡性循環(huán)。

二、我國兒童肥胖防控面臨的挑戰(zhàn)

面對這場持續(xù)發(fā)酵的兒童肥胖健康危機(jī)，我國防控體系正遭遇多重結(jié)構(gòu)性挑戰(zhàn)。首先，致胖環(huán)境呈現(xiàn)系統(tǒng)性擴(kuò)張態(tài)勢。城鎮(zhèn)化與工業(yè)化的快速進(jìn)程重塑兒童生活方式，食品工業(yè)體系通過精準(zhǔn)營銷策略，將高糖、高脂的加工食品深度嵌入兒童日常生活場景，從校園周邊商鋪到家庭餐桌，無處不在的致胖環(huán)境影響了兒童的飲食習(xí)慣。與此同時，電子屏幕過度使用、外賣盛行及網(wǎng)購普及等正在改變兒童行為模式，靜態(tài)生活方式與能量攝入過剩形成協(xié)同效應(yīng)，導(dǎo)致能量代謝平衡的持續(xù)失調(diào)。其次，健康資源分配嚴(yán)重失衡。農(nóng)村及低收入群體面臨諸多困境：營養(yǎng)知識匱乏導(dǎo)致錯誤喂養(yǎng)行為普遍；健康食品可及性低，依賴廉價加工食品；基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)肥胖篩查能力薄弱，缺乏專業(yè)營養(yǎng)師與運(yùn)動指導(dǎo)資源，這使得農(nóng)村和低收入家庭兒童暴露于更高的肥胖風(fēng)險之中。

此外，我國尚未建立完整的兒童肥胖診療體系，進(jìn)一步制約防控效果。藥物治療領(lǐng)域，目前專門針對兒童肥胖的獲批藥物極為有限，現(xiàn)有成年人用藥在兒童群體中可能存在未知風(fēng)險，針對遺傳性肥胖及并發(fā)癥的靶向藥物仍屬空白。雖然國際指南已明確青少年手術(shù)適應(yīng)證，但國內(nèi)相關(guān)臨床實踐仍處于探索階段：手術(shù)指征把握缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、術(shù)后營養(yǎng)管理方案不完善、長期隨訪體系缺失等問題突出。當(dāng)前醫(yī)保政策對兒童肥胖相關(guān)診療項目覆蓋不足，營養(yǎng)咨詢、行為矯正等核心干預(yù)手段多需自費(fèi)承擔(dān)，“重治療、輕預(yù)防”的保障模式，客觀上加劇了健康不平等。這種體系性缺陷嚴(yán)重制約了中重度肥胖患兒的規(guī)范化治療效果。

三、兒童肥胖防控的重大公共衛(wèi)生意義

兒童肥胖防控是維護(hù)國家公共衛(wèi)生體系可持續(xù)發(fā)展的重要戰(zhàn)略舉措。作為遏制慢性病低齡化趨勢的關(guān)鍵干預(yù)窗口，兒童期健康干預(yù)能夠有效阻斷肥胖相關(guān)代謝紊亂的病理進(jìn)程，通過重塑機(jī)體代謝穩(wěn)態(tài)顯著降低心腦血管疾病、2型糖尿病等重大慢性病的終身罹患風(fēng)險，實現(xiàn)從源頭上延長健康預(yù)期壽命的目標(biāo)。在人口發(fā)展層面，肥胖防控直接關(guān)系到人力資本的質(zhì)量儲備，兒童群體的身心健康為應(yīng)對人口老齡化帶來的勞動力結(jié)構(gòu)性短缺提供重要保障。從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)視角，早期防控策略具有顯著的成本效益優(yōu)勢，通過減少肥胖相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，可有效緩解醫(yī)保體系對慢性病治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，避免醫(yī)療資源過度消耗于可預(yù)防性疾病，從而保障全民健康覆蓋的公平性與可持續(xù)性。尤為重要的是，兒童肥胖防控具有獨(dú)特的“乘數(shù)效應(yīng)”，實現(xiàn)“小手拉大手”，以兒童為支點(diǎn)的防控策略，能夠形成示范效應(yīng)，激活“學(xué)校—家庭—社區(qū)—社會”協(xié)同網(wǎng)絡(luò)，最終形成覆蓋全人群的肥胖防控體系，為健康中國戰(zhàn)略的實施落地提供創(chuàng)新路徑。

四、我國兒童肥胖防控相關(guān)政策

近年來，我國政府密集出臺多項兒童肥胖防控政策，形成“頂層設(shè)計—專項政策—技術(shù)規(guī)范”三級政策體系，系統(tǒng)性推進(jìn)兒童肥胖防控工作。

在戰(zhàn)略引領(lǐng)層面，2016年《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》首次將“超重肥胖人口增速放緩”納入國家戰(zhàn)略，為防控工作錨定方向；2021年《中國兒童發(fā)展綱要（2021—2030年）》進(jìn)一步提出“兒童超重肥胖上升趨勢有效控制”的量化目標(biāo)，建立跨部門聯(lián)席會議機(jī)制強(qiáng)化政策協(xié)同，綱要要求全面構(gòu)建食育教育體系，通過科學(xué)飲食指導(dǎo)與運(yùn)動平衡干預(yù)，重塑兒童健康行為模式。

為更好落實上述政策，國家相關(guān)部門先后出臺多個專項政策與技術(shù)規(guī)范。2020年《兒童青少年肥胖防控實施方案》創(chuàng)新提出“家庭—學(xué)校—醫(yī)療—社區(qū)”四維聯(lián)動機(jī)制，要求各省份按城鄉(xiāng)差異制定防控目標(biāo)（如農(nóng)村重點(diǎn)解決膳食結(jié)構(gòu)失衡問題）。2021年國家衛(wèi)生健康委疾控局委托北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院牽頭出版修訂《兒童肥胖預(yù)防與控制指南》規(guī)范兒童肥胖防控。2024年6月《“體重管理年”活動實施方案》設(shè)定三年期目標(biāo)，要求建立全民體重管理支持性環(huán)境，強(qiáng)化肥胖兒童體重管理。同年7月，國家疾控局會同教育部、國家衛(wèi)生健康委和國家體育總局聯(lián)合制定《中小學(xué)生超重肥胖公共衛(wèi)生綜合防控技術(shù)導(dǎo)則》，提出預(yù)防為主、早期干預(yù)和疾病預(yù)警的三級預(yù)防策略，提出了一系列具體實施措施，全面、系統(tǒng)地推進(jìn)我國兒童肥胖防控工作。

同時，相關(guān)部門出臺政策協(xié)同發(fā)力，2021年6月國家衛(wèi)生健康委、教育部、市場監(jiān)管總局、國家體育總局聯(lián)合印發(fā)《營養(yǎng)與健康學(xué)校建設(shè)指南》嚴(yán)格規(guī)范校園餐飲標(biāo)準(zhǔn)，明確禁止含糖飲料銷售，強(qiáng)制要求食堂提供“低鹽低油套餐”，從源頭切斷致胖環(huán)境。同年，國務(wù)院印發(fā)的《全民健身計劃（2021—2025年）》規(guī)定中小學(xué)每日校內(nèi)體育活動不少于1小時；教育部將學(xué)生體質(zhì)健康測試納入學(xué)校考核體系；國家體育總局在《“十四五”體育發(fā)展規(guī)劃》中明確提出，到2025年，青少年體質(zhì)健康達(dá)標(biāo)合格率穩(wěn)定在92%以上的目標(biāo)。

五、我國兒童肥胖防控的建議

雖然上述政策成效初顯，但仍面臨區(qū)域執(zhí)行分化、技術(shù)轉(zhuǎn)化滯后及評價體系缺位等問題，無法有效推動兒童肥胖防控，未來亟須推動防控技術(shù)普惠及衛(wèi)生資源均衡，構(gòu)建全場景、全周期、全鏈條的健康服務(wù)體系，推動兒童肥胖防控效能升級。

1.加強(qiáng)政府與社會協(xié)同，構(gòu)建支持性政策環(huán)境

建議教育部門將兒童肥胖率納入學(xué)校績效考核體系，建立“健康校園”獎懲機(jī)制；市場監(jiān)管部門應(yīng)嚴(yán)格限制高糖高脂食品營銷，制定《兒童食品廣告負(fù)面清單》，對違規(guī)企業(yè)實施銷售罰款并納入信用黑名單。加強(qiáng)兒童友好社區(qū)建設(shè)，按人口密度增設(shè)智能健身設(shè)施；鼓勵食品企業(yè)研發(fā)低糖兒童零食，依托新媒體矩陣傳播“三減三健”理念，通過短視頻、互動游戲等形式提升健康宣教滲透率。

2.強(qiáng)化學(xué)校責(zé)任，打造健康支持性環(huán)境

將膳食營養(yǎng)和身體活動知識融入常規(guī)教育。培訓(xùn)學(xué)校和供餐單位餐飲從業(yè)人員，全面推行“小份菜”“低鹽低油套餐”，禁止校內(nèi)售賣含糖飲料及高熱量零食。嚴(yán)格落實體育課程標(biāo)準(zhǔn)，開齊開足體育課，并將體育成績納入學(xué)生綜合評價。科學(xué)有效開展學(xué)生健康體檢，及時向家長反饋體檢異常情況，加強(qiáng)學(xué)生超重肥胖問題分級管理。落實學(xué)生體質(zhì)健康情況通報制度，學(xué)校每學(xué)年至少一次在校級會議上專題研究學(xué)生健康體檢和體質(zhì)測試結(jié)果，對超重肥胖學(xué)生實施分級分類干預(yù)。

3.鼓勵家庭參與，培育兒童健康行為

家長需落實“作業(yè)、睡眠、手機(jī)、讀物、體質(zhì)”五項管理，參照《兒童青少年肥胖食養(yǎng)指南（2024年版）》制定家庭周食譜，建立親子健康互動模式，倡導(dǎo)每日“傾聽一刻鐘，運(yùn)動一小時”，限制兒童非學(xué)習(xí)類屏幕時間≤1小時/日。定期為孩子測量身高和體重，做好記錄，并能根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對兒童青少年生長發(fā)育進(jìn)行評價。

4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)賦能，強(qiáng)化專業(yè)干預(yù)能力

加強(qiáng)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)針對兒童肥胖診療能力，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)需將BMI納入兒童常規(guī)體檢，利用AI輔助診斷系統(tǒng)識別高危人群；三甲醫(yī)院開設(shè)多學(xué)科協(xié)作體重管理門診，為肥胖患兒提供“營養(yǎng)+運(yùn)動+心理+藥物+隨訪”整合方案。同時，應(yīng)加強(qiáng)基層醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，提升基層肥胖防控技能培訓(xùn)覆蓋率。

兒童肥胖防控是開展全生命周期肥胖防控的關(guān)鍵窗口，更是實現(xiàn)全人群肥胖防控的關(guān)鍵戰(zhàn)略支點(diǎn)。我國兒童肥胖防控已進(jìn)入關(guān)鍵攻堅期，盡管已取得局部成效，目前仍面臨致胖環(huán)境蔓延、城鄉(xiāng)資源失衡及診療體系不完善等諸多挑戰(zhàn)。因此，亟需構(gòu)建“家庭—學(xué)校—社區(qū)—醫(yī)療機(jī)構(gòu)”等多部門協(xié)同聯(lián)動機(jī)制，形成“篩查—評估—干預(yù)—管理”全周期閉環(huán)體系，切實有效推動兒童肥胖防控。

（作者閆銀坤單位為首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院；高利旺單位為首都醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院；彭雯單位為青海大學(xué)醫(yī)學(xué)院）

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來源 |《健康中國觀察》2025年5月刊