6月10日，北京商報記者從“北京普惠健康保”項目組獲悉，“北京普惠健康保”動態調整2025年度特藥清單，藥品由106種升級至121種，其中，國內特藥共56種，國外特藥共65種。新版特藥清單即日起正式執行，對于被保險人2025年1月1日至6月9日已發生符合新特藥清單的保障責任且未進行理賠的情況，可進行追溯賠償，新版特藥保障待遇可追溯至2025年1月1日。

據“北京普惠健康保”項目組有關負責人介紹，國內特藥方面，保留11種原清單中已進入醫保目錄藥品。國內特藥清單中的維泰凱、優羅華、拓得康、萬比銳、兆珂速、耐立克這6款藥品已納入醫保目錄內；另百澤安、開坦尼、康可期、泰欣生、優赫得這5款藥品對應的部分適應癥已納入醫保目錄內。以上藥品及其醫保內適應癥繼續保留在國內特藥清單，在醫保報銷完成后的相應費用可繼續使用“北京普惠健康保”進行賠付報銷。

同時，增加國內特藥數量。按照聚焦北京市高發腫瘤用藥，全面覆蓋全治療周期、全靶點用藥的原則，同時拓展藥品種類提高受益覆蓋面，新增維利瑞、備思復、贊必佳、賽可益、泰立珂、澤倍珂、銳珂、澤瑞尼、越優力、威絡益、適加坦、荃科得、宜諾凱、安佑平、科泰萊這15款藥品至國內特藥清單中。特藥清單升級后，國內特藥由原來的41種增加到56種，主要治療疾病為肺癌、多發性骨髓瘤、白血病、淋巴瘤、乳腺癌等，進一步擴展了適用疾病種類，患者用藥選擇更多，用藥負擔進一步減輕。

擴展原清單中部分藥品適應癥。根據新版用藥指南，國內特藥清單中增加了可瑞達、百澤安、優赫得、歐狄沃、開坦尼、漢斯狀、高羅華、拓達維、康可期、英飛凡這10款藥品新獲批的適應癥，患者可報銷的適應癥范圍更廣。以優赫得為例，原來只限用于乳腺癌、胃癌治療，目錄調整后，拓寬了肺癌的治療，受益人群進一步擴大，滿足了更多癌癥患者的用藥需求。

此外，替換國內清單無理賠藥品。原清單中的赫捷康已進入醫保并且目前無理賠，替換為新上市的醫保外藥品伊赫萊，保障乳腺癌患者的用藥權益，讓更多患者用上好藥。

為給參保人提供更全面的保障，2025年度“北京普惠健康保”海外特藥保障也進一步升級。并且，本年度海外特藥清單中有5款已在北京天竺先行區獲批，參保人無需前往海南，在藥品獲批的北京市定點醫療機構開具并用藥后，即可享受“北京普惠健康保”特藥報銷。

據悉，海外特藥方面，保留原清單中13種已獲批國內上市藥品。海外特藥清單中澤路泰、樂可為、Bylvay、達唯珂、海克威、希必可、ISTURISA、易來克、耐賦康、Recarbrio、邁芮倍、QALSODY、愛拉赫這13種藥品對應適應癥已經獲批國內上市，在特藥清單予以保留，可繼續使用“北京普惠健康保”進行賠付報銷。

同時，根據最新用藥指南新增7種藥品。新增Voranigo、Winrevair、Cablivi、Sogroya、Marstacimab、Opdualag及ROMVIMZA等7款藥品，受益人群進一步擴大，滿足腦膠質瘤、肺動脈高壓、獲得性血栓性血小板減少性紫癜、原發性生長激素缺乏癥、血友病、黑色素瘤、腱鞘巨細胞瘤患者的用藥需求。

另外，北京天竺先行區5款獲批藥品可報銷。為支持北京天竺先行區發展、進一步提高患者用藥便利性、減輕用藥負擔，海外特藥清單中納入在北京天竺先行區獲批的Voxzogo、Strensiq、Signifor Lar、Cablivi及Voranigo等5款藥品。參保人在藥品獲批的北京市定點醫療機構用藥，相應費用可享受“北京普惠健康保”海外特藥報銷。

調整后，2025年度“北京普惠健康保”國內特藥共56種，國外特藥共65種，共計121種。

“北京普惠健康保”項目組有關負責人表示，特藥理賠有特藥直付和事后報銷兩種方式，參保人可以按需選擇，推薦優先選擇“特藥直付”服務，購藥環節只需支付參保人自付部分，無需墊付全款再報銷，理賠更便捷。參保人還可以通過“北京普惠健康保”微信公眾號線上申請理賠，根據提示操作即可。

北京商報記者 金朝力 程靚