極目新聞?dòng)浾?趙雪純

通訊員 楊京 荊彤

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國每年髖部骨折的新發(fā)病例超過100萬，年死亡率高達(dá)33.7%，髖部骨折已成為老人生命健康的重大威脅。這種被稱為“人生最后一次骨折”的疾病，給家庭和社會帶來沉重壓力。

為了扭轉(zhuǎn)這一局面，武漢市第四醫(yī)院從2024年起著手建設(shè)老年人髖部骨折綠色通道。該項(xiàng)目運(yùn)行至今，該院在48小時(shí)內(nèi)接受手術(shù)的老年髖部骨折患者超過八成，人均醫(yī)療費(fèi)用和住院時(shí)間均顯著降低。

醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)為綠色通道患者進(jìn)行手術(shù)

打造綠色通道，破解“最后一次骨折”之困

髖部骨折是老年人的常見骨科疾病。髖部骨折主要是俗稱的“大胯”部位的骨折，包括股骨頸骨折、轉(zhuǎn)子間骨折、轉(zhuǎn)子下骨折等，多發(fā)于60歲以上的老年群體。

在過去，髖部骨折常被稱為“人生最后一次骨折”。這是因?yàn)樘弁春拖轮顒?dòng)障礙會使病人長期臥床，患者身體各系統(tǒng)便會像多米諾骨牌般接連出現(xiàn)問題，從而帶來四大并發(fā)癥：呼吸系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)感染、深靜脈血栓和褥瘡，嚴(yán)重危及生命。

有數(shù)據(jù)顯示，髖關(guān)節(jié)骨折的患者如果不積極治療，1年內(nèi)病死率高達(dá)33.7%。根據(jù)《老年髖部骨折診療與管理指南2022》，老年髖部骨折患者在完善術(shù)前準(zhǔn)備的前提下，應(yīng)力爭入院48小時(shí)內(nèi)完成手術(shù)。

同時(shí)，不少老年患者都存在高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，不僅會加大手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，入院檢查和評估需要花費(fèi)更長的時(shí)間，患者臥床時(shí)間隨之延長，不僅影響治療效果，也增加了患者的痛苦和醫(yī)療費(fèi)用，給家庭和社會造成壓力。

為了破解這一難題，從2024年9月開始，在武漢市第四醫(yī)院（湖北省運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中心）黨委書記、院長夏平教授的指導(dǎo)下，著手建設(shè)老年人髖部骨折綠色通道，確保符合手術(shù)條件的老人在48小時(shí)的黃金時(shí)間內(nèi)進(jìn)行手術(shù)。

黨員專家?guī)ь^，多學(xué)科合力保駕護(hù)航

在綠色通道的建設(shè)中，醫(yī)院以顯著優(yōu)勢學(xué)科骨科牽頭，多科室一起參與，共同梳理優(yōu)化急診接診、入院辦理、術(shù)前檢查、評估、多學(xué)科MDT會診提前介入等一系列流程，實(shí)現(xiàn)各環(huán)節(jié)的無縫銜接。同時(shí)，充分運(yùn)用骨科機(jī)器人和3D打印等技術(shù)，為患者提供“量身定制”式的手術(shù)方案，極大提高手術(shù)精準(zhǔn)性和安全性，提升治療效果。

醫(yī)院構(gòu)建了專屬于老年髖部骨折綠色通道的信息化通道，一旦確診髖部骨折，點(diǎn)擊按鈕即可觸發(fā)后續(xù)各科室的協(xié)同響應(yīng)機(jī)制。符合綠色通道條件的老年患者，在30分鐘內(nèi)即可開始術(shù)前檢查流程，各個(gè)環(huán)節(jié)優(yōu)先安排，一路“綠燈”，確保6小時(shí)內(nèi)完成術(shù)前各項(xiàng)檢查、檢驗(yàn)。

一旦出現(xiàn)相關(guān)結(jié)果異常，在骨科醫(yī)生的牽頭下，心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、內(nèi)分泌科、呼吸內(nèi)科等相關(guān)科室的會診即刻展開：

各學(xué)科醫(yī)生對基礎(chǔ)疾病進(jìn)行評估和調(diào)整，讓患者各項(xiàng)指標(biāo)盡早達(dá)到手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)；麻醉科醫(yī)生根據(jù)患者實(shí)際情況，制定個(gè)性化的麻醉與術(shù)后鎮(zhèn)痛方案；根據(jù)實(shí)際需要，心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科等相關(guān)學(xué)科專家還會在手術(shù)期間“跟臺”，為患者近距離保駕護(hù)航……

而在手術(shù)之后，康復(fù)醫(yī)學(xué)科會立即介入，手術(shù)次日即開始指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。臨床營養(yǎng)科則為患者制定個(gè)性化的營養(yǎng)方案，促進(jìn)傷口愈合和身體恢復(fù)，并對患者營養(yǎng)狀況進(jìn)行全程規(guī)律評估并實(shí)施干預(yù)……從入院到手術(shù)再到下地，每個(gè)環(huán)節(jié)都在“與時(shí)間賽跑”，多學(xué)科協(xié)作共同管理的理念貫穿整個(gè)治療過程。

在綠色通道的建設(shè)過程中，黨員醫(yī)護(hù)的先鋒模范帶頭作用充分凸顯。其中，醫(yī)院創(chuàng)傷外科中心和關(guān)節(jié)外科中心作為參與髖關(guān)節(jié)骨折治療的“主力軍”，中心主任均由支部書記擔(dān)任，各院區(qū)的骨干醫(yī)護(hù)也都由黨員挑大梁，以高度的責(zé)任心和凝聚力，時(shí)刻將患者的生命安全放在最高位置。

此舉，也體現(xiàn)了我們基層黨組織在推動(dòng)支點(diǎn)建設(shè)、提升衛(wèi)生健康服務(wù)效能、改善群眾看病就醫(yī)體驗(yàn)上的創(chuàng)新思路、務(wù)實(shí)舉措和有益經(jīng)驗(yàn)。

術(shù)后第二天，患者在護(hù)士的指導(dǎo)下重新站立行走

應(yīng)治盡治，對每個(gè)老人都“不拋棄、不放棄”

今年4月，百歲老人吳爹爹在家不慎被雜物絆倒后摔傷，疼痛難忍。在被家人送往武漢市第四醫(yī)院就診后，老人被確診為左側(cè)股骨頸骨折。

考慮到老人的年事已高，而且存在心腦血管、腎臟等多方面的基礎(chǔ)疾病，綠色通道開啟后，由關(guān)節(jié)外科牽頭，多個(gè)學(xué)科的會診隨即展開，共同制定手術(shù)方案，并在術(shù)前為老人進(jìn)行輸血，以改善其貧血狀況。

入院后第二天，隨著老人的各項(xiàng)生理指標(biāo)符合手術(shù)條件，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)為其進(jìn)行了人工股骨頭置換手術(shù)。在精心操作下，手術(shù)僅用時(shí)50分鐘就順利完成。手術(shù)后次日，老人就在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下開始下床行走。

今年3月，82歲的程奶奶因?yàn)橐馔獾箤?dǎo)致左側(cè)股骨粗隆間骨折。就在不到一周前，老人剛接受過腫瘤切除手術(shù)，還伴有高血壓、后循環(huán)缺血、骨質(zhì)疏松及胸腔積液等多種危重并發(fā)癥。盡管家屬積極治療的意愿強(qiáng)烈，但咨詢了多家醫(yī)院，均被告知手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)過高。

經(jīng)過一番輾轉(zhuǎn)，他們來到了武漢市第四醫(yī)院，并被收入綠色通道。為了盡可能地降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)在制定手術(shù)方案的同時(shí)，從老人入院當(dāng)天立刻組織多學(xué)科會診：心胸外科指導(dǎo)胸腔引流方案，呼吸內(nèi)科制定肺功能恢復(fù)計(jì)劃，麻醉科采用腰麻復(fù)合監(jiān)護(hù)技術(shù)降低心肺負(fù)擔(dān)……

在入院48小時(shí)內(nèi)，老人的手術(shù)即順利完成。這一結(jié)果讓老人和家屬也非常驚喜。“原本以為要在床上躺很長時(shí)間，甚至擔(dān)心可能無法手術(shù)……”沒想到不僅順利完成了手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)也比想象中快得多。

個(gè)體與社會均受益，開辟“四方共贏”新路徑

據(jù)統(tǒng)計(jì)，在武漢市第四醫(yī)院，髖部骨折綠色通道建設(shè)至今，在48小時(shí)內(nèi)接受手術(shù)的老年髖部骨折患者超過八成，其中相當(dāng)一部分患者都可以達(dá)到“當(dāng)天入院，次日手術(shù)，三天下床”，臥床時(shí)間和并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)都大為減少。

醫(yī)院提供的數(shù)據(jù)顯示，隨著綠色通道的運(yùn)行，髖部骨折患者的平均住院天數(shù)減少4.69天，下降了29.82%，人均醫(yī)療費(fèi)用減少6000余元，下降了13.20%。

“我們將綠色通道的建設(shè)稱之為‘髖愛行動(dòng)’。”武漢市第四醫(yī)院黨委書記、院長、骨科專家夏平教授表示，隨著老年人口的不斷增加，對老年人髖部骨折的妥善治療不僅關(guān)乎個(gè)體和家庭，更成為重要的公共衛(wèi)生問題。作為武漢市老牌骨科醫(yī)院，武漢市第四醫(yī)院有責(zé)任依托自己的學(xué)科優(yōu)勢，在這方面進(jìn)行探索。

從實(shí)踐情況上看，髖關(guān)節(jié)綠色通道的建設(shè)，實(shí)現(xiàn)了“四方共贏”的效果：

對患者和家屬而言，住院天數(shù)的大幅度縮短，有利于患者盡早康復(fù)，減輕親人的照護(hù)壓力；從醫(yī)保資金的運(yùn)用角度，在確保治療效果的前提下，實(shí)現(xiàn)基金支出的顯著減少；對全社會而言，老人晚年生活質(zhì)量的提高，緩解了老齡化社會的一個(gè)公共衛(wèi)生難題；站在醫(yī)院管理的角度，也能進(jìn)一步提升多學(xué)科會診的運(yùn)行水平，有利于創(chuàng)造更多的社會價(jià)值。

將來，還可以基于醫(yī)院積累下的經(jīng)驗(yàn)，依托骨科市級質(zhì)控中心，在華中區(qū)域搭建起老年髖部骨折標(biāo)準(zhǔn)化救治網(wǎng)絡(luò)平臺，為更多老年髖部骨折患者爭取更高生存率的“黃金48小時(shí)”。

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（來源：極目新聞）