長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)過(guò)程中，地方城市對(duì)長(zhǎng)期照護(hù)師的引導(dǎo)和培育進(jìn)行了一系列的探索實(shí)踐，但面對(duì)長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)的巨大需求以及長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)的質(zhì)量管理與控制，長(zhǎng)期照護(hù)師的專業(yè)化培育工作仍需不斷發(fā)展完善。國(guó)際上對(duì)于長(zhǎng)期照護(hù)師的培育也并非一蹴而就，而是經(jīng)歷了較長(zhǎng)時(shí)期的實(shí)踐探索，通過(guò)制定人員培養(yǎng)中長(zhǎng)期戰(zhàn)略規(guī)劃、設(shè)計(jì)崗位晉升通道、多措并舉增強(qiáng)職業(yè)的專業(yè)性等方法，不斷完善長(zhǎng)期照護(hù)師專業(yè)化培育體系，為我國(guó)的長(zhǎng)期照護(hù)師制度建設(shè)提供有效借鑒。

1. 典型國(guó)家如何打造照護(hù)師成長(zhǎng)快車道

職業(yè)培訓(xùn)及晉升路徑

在長(zhǎng)期護(hù)理事業(yè)的發(fā)展進(jìn)程中，包括歐洲國(guó)家在內(nèi)的許多國(guó)家，普遍面臨照護(hù)服務(wù)人員結(jié)構(gòu)及待遇方面的問(wèn)題。從人員構(gòu)成來(lái)看，40歲以上女性占據(jù)照護(hù)服務(wù)人員的主體地位。同時(shí)，該職業(yè)存在工資水平較低、保障待遇不足的情況，導(dǎo)致人員短缺問(wèn)題日益凸顯。此外，與其他行業(yè)相比，照護(hù)服務(wù)領(lǐng)域在職業(yè)培訓(xùn)和職業(yè)管理體系建設(shè)上還存在一定差距。有鑒于此，多國(guó)正積極籌劃制定照護(hù)服務(wù)人員培訓(xùn)的最低教育和資格標(biāo)準(zhǔn)。

雖然德、日、韓、英四國(guó)的長(zhǎng)期照護(hù)從業(yè)人員職業(yè)培訓(xùn)都未實(shí)現(xiàn)法治化，但德、日、英三國(guó)有比較明確的職業(yè)晉升序列和途徑。職業(yè)培訓(xùn)通常包括入職教育和晉升教育。多數(shù)國(guó)家的晉升培訓(xùn)都包括實(shí)踐和理論兩個(gè)部分。在德國(guó)，從初級(jí)的老年照護(hù)助理師晉升為中級(jí)的老年照護(hù)師，需要在專業(yè)的職業(yè)學(xué)校進(jìn)行學(xué)習(xí)；在日本，從初級(jí)的家庭護(hù)理員晉升為高級(jí)的照護(hù)支持專家，不僅需要參加專門的培訓(xùn)，還需要通過(guò)職業(yè)考試。明確的職業(yè)晉升渠道與課程培訓(xùn)不僅會(huì)提高照護(hù)服務(wù)人員的專業(yè)性，還會(huì)帶來(lái)實(shí)際的地位提升與待遇改善。

職業(yè)培訓(xùn)的四大組成要素

從國(guó)家層面統(tǒng)籌規(guī)劃長(zhǎng)期照護(hù)從業(yè)人員的職業(yè)化培育過(guò)程，有四項(xiàng)基本要素需要一并考慮。

一是職業(yè)培訓(xùn)的法制化進(jìn)程。在國(guó)際實(shí)踐中，部分國(guó)家已率先探索改進(jìn)路徑，韓國(guó)便是典型范例。韓國(guó)計(jì)劃通過(guò)修訂《老年人長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)法》，將護(hù)理人員崗位培訓(xùn)納入法律強(qiáng)制范疇，并對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容與實(shí)施方法作出明確規(guī)定。同時(shí)，韓國(guó)擬在《老年人長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)法實(shí)施細(xì)則》中細(xì)化崗位培訓(xùn)實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)，構(gòu)建系統(tǒng)完備的法律規(guī)范體系。

二是聚焦職業(yè)培訓(xùn)相關(guān)機(jī)構(gòu)的運(yùn)作與優(yōu)化。當(dāng)前，韓國(guó)職業(yè)培訓(xùn)資源高度集中于照護(hù)人員職業(yè)教育機(jī)構(gòu)。為進(jìn)一步提升培訓(xùn)質(zhì)量，韓國(guó)正在考慮引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，即突破現(xiàn)有格局，依據(jù)多元法律法規(guī)拓寬參與主體范圍：參照《終身教育法》，吸納終身教育機(jī)構(gòu)、職業(yè)技能發(fā)展培訓(xùn)機(jī)構(gòu)參與；或依據(jù)《高等教育法》，允許學(xué)校、終身職業(yè)教育學(xué)院等具備專業(yè)教育能力的主體加入，通過(guò)多元主體的良性競(jìng)爭(zhēng)，推動(dòng)在職培訓(xùn)體系的迭代升級(jí)。

三是進(jìn)一步規(guī)范培訓(xùn)內(nèi)容與講師資質(zhì)。鑒于照護(hù)服務(wù)職業(yè)培訓(xùn)具有覆蓋領(lǐng)域廣泛、內(nèi)容多元等特性，實(shí)現(xiàn)培訓(xùn)內(nèi)容的完全標(biāo)準(zhǔn)化存在現(xiàn)實(shí)難度。韓國(guó)計(jì)劃在國(guó)民健康保險(xiǎn)公社框架下設(shè)立職業(yè)教育認(rèn)證委員會(huì)，旨在系統(tǒng)性評(píng)估職業(yè)教育實(shí)施機(jī)構(gòu)的教學(xué)資質(zhì)與質(zhì)量。該委員會(huì)將重點(diǎn)審核科目設(shè)置、教學(xué)內(nèi)容、學(xué)習(xí)資料，以及講師資質(zhì)合規(guī)性等核心要素，通過(guò)專業(yè)評(píng)估與動(dòng)態(tài)監(jiān)管，確保職業(yè)教育的規(guī)范性與專業(yè)性。

四是教育成本的承擔(dān)機(jī)制。在韓國(guó)，照護(hù)服務(wù)人員的職業(yè)培訓(xùn)被納入失業(yè)保險(xiǎn)報(bào)銷培訓(xùn)課程體系。具體實(shí)施方式為：受教育者先行墊付培訓(xùn)費(fèi)用，完成培訓(xùn)后可憑相關(guān)證明向失業(yè)保險(xiǎn)基金申請(qǐng)全額報(bào)銷，實(shí)現(xiàn)失業(yè)保險(xiǎn)參保人“零成本”參訓(xùn)。同時(shí)，參訓(xùn)期間的工資待遇由健康保險(xiǎn)公社統(tǒng)籌支付，以保障從業(yè)人員參訓(xùn)的積極性。對(duì)于未參加失業(yè)保險(xiǎn)的人員或缺乏照護(hù)人員職業(yè)教育機(jī)構(gòu)的地區(qū)，健康保險(xiǎn)公社會(huì)直接提供免費(fèi)培訓(xùn)服務(wù)，通過(guò)差異化政策設(shè)計(jì)，確保培訓(xùn)覆蓋的公平性與可及性。

長(zhǎng)期照護(hù)從業(yè)人員專業(yè)化教育體系

當(dāng)前，世界各國(guó)普遍面臨照護(hù)人員專業(yè)知識(shí)水平偏低、年輕人才流入不足、現(xiàn)有隊(duì)伍穩(wěn)定性差等結(jié)構(gòu)性問(wèn)題。在7月11日，由《中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)》雜志社主辦的“照護(hù)人生，托舉未來(lái)”系列研討會(huì)上，山東三慈健康管理有限公司總經(jīng)理康健健以及多位專家均表示“必須要對(duì)照護(hù)人員進(jìn)行專業(yè)化培訓(xùn)，創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式”。

國(guó)際改革趨勢(shì)顯示，需通過(guò)教育體系升級(jí)與薪酬制度改革雙軌并行，系統(tǒng)性提升行業(yè)吸引力：一方面，構(gòu)建從基礎(chǔ)教育到高階認(rèn)證的全周期培養(yǎng)體系，如德國(guó)、日本依托職業(yè)高中建立的階梯式人才成長(zhǎng)通道；另一方面，強(qiáng)化職業(yè)尊嚴(yán)與社會(huì)認(rèn)同，將專業(yè)能力與薪酬待遇掛鉤，破解“低水平用工—人才流失”的惡性循環(huán)。韓國(guó)目前正在探索拓寬人才供給渠道，計(jì)劃將其與退休前后的再就業(yè)教育聯(lián)系起來(lái)，又或者與職業(yè)高中教育銜接，吸引年輕群體加入，不僅如此，韓國(guó)還在研究整合護(hù)理助理與照護(hù)人員的資格認(rèn)證體系，以優(yōu)化教育資源配置、改善工作環(huán)境。

2. 我國(guó)長(zhǎng)期照護(hù)人才培養(yǎng)如何取長(zhǎng)補(bǔ)短

我國(guó)照護(hù)服務(wù)從業(yè)人員基本情況

我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度作為新建制度，護(hù)理服務(wù)人員隊(duì)伍經(jīng)歷了從無(wú)到有的發(fā)展過(guò)程。試點(diǎn)前期，各地照護(hù)服務(wù)從業(yè)人員的基本狀況可概括為六方面。

第一，在基本特征上，從業(yè)人員數(shù)量存在較大缺口，年齡結(jié)構(gòu)偏老化、性別結(jié)構(gòu)失衡，多數(shù)為四五十歲農(nóng)村轉(zhuǎn)移勞動(dòng)力，女性為主，年輕群體和城鎮(zhèn)勞動(dòng)力參與度較低。

第二，在職業(yè)水平上，多數(shù)護(hù)理服務(wù)人員文化程度偏低，多為初中以下學(xué)歷，專業(yè)水平普遍不高，多數(shù)不具備任何相關(guān)資格證書，少數(shù)擁有養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)證，未接受系統(tǒng)照護(hù)相關(guān)教育，對(duì)照護(hù)專業(yè)知識(shí)了解程度低，且缺乏相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)，尚未形成系統(tǒng)化的護(hù)理服務(wù)培訓(xùn)機(jī)制。

第三，在職業(yè)規(guī)劃上，缺乏明確的職位或職務(wù)晉升體系，工作上升空間有限，職業(yè)培訓(xùn)體系不完備，職業(yè)榮譽(yù)度較低，職業(yè)發(fā)展規(guī)劃缺乏頂層設(shè)計(jì)。

第四，在工作現(xiàn)狀方面，工作強(qiáng)度相對(duì)較高，但工作待遇相對(duì)較低，薪酬水平普遍低于當(dāng)?shù)仄骄べY水平，社保覆蓋率不足。

第五，在工作態(tài)度方面，從業(yè)人員心理壓力相對(duì)較大，隊(duì)伍穩(wěn)定性較差，因工作強(qiáng)度大、待遇低等因素導(dǎo)致年均流失率較高。

第六，在工作支持方面，工作福利總體不足，帶薪年假等福利覆蓋率低，社會(huì)理解度與支持度相對(duì)較低，公眾對(duì)照護(hù)職業(yè)的專業(yè)性認(rèn)知不足。

國(guó)際經(jīng)驗(yàn)對(duì)我國(guó)的政策啟示

一是培育專業(yè)的長(zhǎng)期照護(hù)師需要中長(zhǎng)期戰(zhàn)略規(guī)劃。首先，需平衡專業(yè)化培育與從業(yè)引導(dǎo)的現(xiàn)實(shí)張力。可以考慮在長(zhǎng)護(hù)服務(wù)供給已具規(guī)模的地區(qū)探索“在職教育+專業(yè)化培養(yǎng)”路徑，通過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)提升現(xiàn)有人員能力；在服務(wù)供給薄弱地區(qū)（尤其是農(nóng)村），優(yōu)先引導(dǎo)家政人員、就業(yè)困難群體入行，擴(kuò)大人力基數(shù)，再逐步推進(jìn)專業(yè)化培育。這種“分階段、差異化”策略，既能緩解當(dāng)前人力短缺壓力，又能為長(zhǎng)期專業(yè)化發(fā)展預(yù)留空間，避免脫離實(shí)際的“一步到位”思維。其次，中長(zhǎng)期規(guī)劃是應(yīng)對(duì)經(jīng)驗(yàn)不足與高齡化挑戰(zhàn)的必然選擇。國(guó)際經(jīng)驗(yàn)表明，無(wú)論是通過(guò)立法規(guī)范職業(yè)發(fā)展的英國(guó)，還是正在改革管理辦法的韓國(guó)，均將“制定中長(zhǎng)期規(guī)劃、持續(xù)提升服務(wù)質(zhì)量”作為核心策略。要培育一支“專業(yè)素質(zhì)過(guò)硬、職業(yè)流動(dòng)性低、職業(yè)榮譽(yù)感強(qiáng)”的照護(hù)隊(duì)伍，相關(guān)部門必須樹立戰(zhàn)略思維，從頂層設(shè)計(jì)層面明確培養(yǎng)目標(biāo)、路徑及政策支撐體系，在實(shí)踐中逐步完善職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、培訓(xùn)體系與激勵(lì)機(jī)制。

二是通過(guò)提升專業(yè)素質(zhì)與設(shè)計(jì)崗位晉升通道，增強(qiáng)照護(hù)人員待遇與職業(yè)榮譽(yù)感。國(guó)際上長(zhǎng)期照護(hù)師的培養(yǎng)實(shí)踐中，有三點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)值得借鑒。首先是構(gòu)建“理論+實(shí)踐+認(rèn)證”的專業(yè)化培育體系。通過(guò)設(shè)置理論課程、臨床實(shí)踐必修模塊，并實(shí)施國(guó)家統(tǒng)一資格考試，確保從業(yè)人員具備扎實(shí)的知識(shí)基礎(chǔ)與實(shí)操能力，從入口端夯實(shí)職業(yè)專業(yè)性。其次是確立高級(jí)別照護(hù)師的國(guó)家法定資格地位。通過(guò)立法明確較高級(jí)別照護(hù)師的全國(guó)統(tǒng)一資質(zhì)認(rèn)證體系，賦予其法定職業(yè)地位，既提升行業(yè)權(quán)威性，又為崗位晉升提供清晰的制度性通道。從我國(guó)實(shí)踐看，我國(guó)于2024年2月正式將長(zhǎng)期照護(hù)師（職業(yè)編碼4-14-01-03）納入國(guó)家職業(yè)體系，全力破解照護(hù)用人難題。目前，我國(guó)已有多地舉辦長(zhǎng)期照護(hù)師職業(yè)資格考試，如江蘇、廣東、河北等地。最后是以職業(yè)高中作為專業(yè)化人才培養(yǎng)主陣地。將職業(yè)教育與行業(yè)需求深度對(duì)接，依托職業(yè)高中開設(shè)照護(hù)服務(wù)專業(yè)，構(gòu)建“招生—培養(yǎng)—就業(yè)”一體化路徑，形成穩(wěn)定的人才供給機(jī)制。

三是多措并舉強(qiáng)化職業(yè)化培育的專業(yè)性。具體可從教材開發(fā)、講師資質(zhì)、課程設(shè)計(jì)、教學(xué)管理等關(guān)鍵環(huán)節(jié)入手。職業(yè)培訓(xùn)并非單純的理論灌輸，而是保障照護(hù)服務(wù)質(zhì)量的核心支撐。英國(guó)將職業(yè)培訓(xùn)納入護(hù)理機(jī)構(gòu)法定職責(zé)，作為從業(yè)人員入職的必備條件與能力提升的強(qiáng)制環(huán)節(jié)，形成了“準(zhǔn)入—提升—認(rèn)證”的閉環(huán)管理。韓國(guó)則通過(guò)系統(tǒng)性改革優(yōu)化培訓(xùn)生態(tài)：建立教材實(shí)時(shí)更新制度，確保內(nèi)容與行業(yè)前沿技術(shù)、政策法規(guī)同步；明確講師須具備相關(guān)領(lǐng)域工作經(jīng)驗(yàn)或?qū)I(yè)資質(zhì)（如三年及以上照護(hù)服務(wù)經(jīng)歷、相關(guān)專業(yè)碩士學(xué)歷等）；打破單一機(jī)構(gòu)壟斷，允許職業(yè)院校、終身教育機(jī)構(gòu)等多元主體參與培訓(xùn)，通過(guò)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)提升教學(xué)質(zhì)量；依托健康保險(xiǎn)公社等機(jī)構(gòu)，對(duì)參訓(xùn)人員實(shí)施培訓(xùn)費(fèi)用全額報(bào)銷、工資照發(fā)等支持措施，降低學(xué)習(xí)成本。上述國(guó)家通過(guò)全流程專業(yè)化管控與政策工具組合，將在職培訓(xùn)從“被動(dòng)任務(wù)”轉(zhuǎn)化為“職業(yè)發(fā)展剛需”。我國(guó)可借鑒其經(jīng)驗(yàn)，在教材開發(fā)中嵌入本土案例與實(shí)操場(chǎng)景，建立跨學(xué)科講師資源庫(kù)，推行“模塊化課程+學(xué)分累計(jì)”制度，并通過(guò)財(cái)政補(bǔ)貼、稅收優(yōu)惠等方式激勵(lì)機(jī)構(gòu)與個(gè)人參與培訓(xùn)，最終實(shí)現(xiàn)從業(yè)人員專業(yè)能力與服務(wù)質(zhì)量的系統(tǒng)性提升。

目前，我國(guó)已出版了專業(yè)化培訓(xùn)教材——《長(zhǎng)期照護(hù)師國(guó)家職業(yè)技能等級(jí)認(rèn)定培訓(xùn)教材》，其主要由國(guó)家醫(yī)療保障局組織編寫，分為《長(zhǎng)期照護(hù)師（基礎(chǔ)知識(shí)）》《長(zhǎng)期照護(hù)師（初級(jí)）》《長(zhǎng)期照護(hù)師（中級(jí)）》《長(zhǎng)期照護(hù)師（高級(jí)）》四冊(cè)，覆蓋從基礎(chǔ)到高級(jí)的完整學(xué)習(xí)路徑，幫助學(xué)員全面掌握長(zhǎng)期照護(hù)領(lǐng)域的理論知識(shí)和實(shí)操技能，為順利通過(guò)職業(yè)技能等級(jí)認(rèn)定考試打下專業(yè)基礎(chǔ)。

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作者 | 陳誠(chéng)誠(chéng) 北京科技大學(xué)文法學(xué)院 蘇穩(wěn) 中國(guó)人民大學(xué)人口與健康學(xué)院

來(lái)源 | 中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)

編輯 | 徐冰冰 張?chǎng)┣?/p>

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