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▲浙江 落日余暉下的玉環箬笠礁碼頭

40多萬人口的玉環市是全國14個海島縣（市）之一，南依洞頭洋與溫州市洞頭區相望。2018年，隨著全國縣域醫共體建設的推進，玉環市以港南、港北為劃分，分別由玉環市人民醫院和玉環市第二人民醫院（以下簡稱“玉環二院”）牽頭成立醫共體。區別于其他地方的通用叫法，玉環市為了將健康元素更好地融入其中，將醫共體命名為“健共體集團”。

玉環二院（健共體總院）與楚門、清港、沙門、干江、龍溪、雞山6家衛生院（健共體分院）共同組成“玉環市第二人民醫院健共體”，并吸收了18家具有醫保資質的村衛生室加入。

作者 | 人物君

全域統籌

在玉環二院健共體集團建設的過程中，為響應“一家人、一本帳、一盤棋”的口號，健共體內部實行扁平化管理，統一標準。通過醫學影像、心電圖、病理等綜合診斷中心，實現健共體內部各單位間的資源共享。

玉環市第二人民醫院副院長朱楊明在接受《醫學人物》周刊專訪時談到，之前衛生院之間都是各管各家，而現在健共體將大家有機串聯在了一起，如此可以有效實現降本增效。

以影像診斷為例，如果每個衛生院單獨配一名影像科大夫來判讀片子，成本無疑會很高。而現在，各家衛生院拍完片子可以直接上傳至玉環二院影像科，由總院影像科的醫生進行專業判讀，如此既減少了人力成本，又提高了診斷精準度，充分實現健共體內部的同質化診療。

同時，健共體內部實行統一的藥品目錄，目錄內的藥品，只要總院有的，分院也會有。不會出現之前某種藥在一家衛生院有，另一家又沒有的情況，這在很大程度上方便廣大群眾。

健共體的發展帶給百姓的諸多獲益，尤其體現在對基層百姓的疾病診斷和管理上。以前需要去總院做的檢查，現在下面衛生院就可以完成，所需藥品也很齊全。并且對于慢病的長期管理也規范了許多，比如對于高血壓、糖尿病患者，如果血壓、血糖控制得比較穩定，在衛生院看后就可以直接回家了，衛生院會有專門的家庭醫生團隊對他們進行長期隨訪；遇上血壓、血糖不穩定，衛生院處理起來有困難的，可以直接聯系總院，通過遠程會診，先聽聽專家們的處理意見，如果只是需要用藥和觀察的，患者就不用大老遠專門跑到總院。情況確實嚴重的，則可以快速將患者轉運至總院治療。

根據“雙下沉、兩提升”的要求，總院需定期派專家到衛生院坐診和指導工作。這樣一來，可以將患者在遠程會診或隨訪中發現的一些問題，趁專家下來的機會集中解決，讓百姓少跑腿，實實在在方便大家。

同時，玉環二院健共體通過強化考核，做到醫療服務能力的全面提升。醫共體建設開展后，家庭醫生的績效考核變得更為細化。之前讓大家最為擔心的是家庭醫生在隨訪時的弄虛作假，比如需要每月給患者測血壓的，結果隨便填個單子就交上去了；或者慢病要按時服藥的，可能直到患者沒藥了都不知道……

對于這些行為，玉環二院健共體有自己的考核監督手段，他們會隨機撥打表單中患者的電話，詢問簽約家庭醫生填寫的內容是否屬實，以此來進行考核打分，并與年終績效相掛鉤。如此，也就沒有家庭醫生敢造假糊弄了，刺激著他們腳踏實地的把工作做好。

正因為這樣的嚴格考核與績效激勵的相結合，玉環市的公共衛生服務已連續16年蟬聯臺州地區第一。去年，玉環二院健共體中的一家衛生院代表玉環市參加浙江省基層公共衛生服務評比，更是一舉斬獲全省第一名。

找準定位

在朱楊明看來，玉環二院近幾年的高速發展，源于對自身的清晰定位——“縣醫院就做縣域該做的事”。

圖 | 玉環市第二人民醫院副院長 朱楊明

不好高騖遠，服務好轄區內居民的常見病、多發病需求，是玉環二院的核心定位。玉環二院提出的“治病救人保健康”口號，也正是出于這樣的的核心訴求。

朱楊明回憶，2007年自己剛從溫州醫科大學畢業后來到玉環二院時的情形。當時的他作為一名骨科醫生，發現當地很多患者并不信任本地的醫院。骨折了寧愿跑去溫州醫科大學第二附屬醫院或附近的一家民營骨科醫院去看。

不被患者認可的感覺，讓當時年輕的朱楊明倍受打擊。

而當時這樣的情況，在醫院的很多科室都普遍存在。痛定思痛的玉環二院決定改變這一局面，既然技術層面非一朝一夕可以改變，那就先從服務著手。玉環二院要求醫生在接診患者時，首先服務態度要好，要了解患者的想法和顧慮，擅于溝通。

“有時候，病人和我溝通的時間可能長達半小時。”

朱楊明表示，在與患者溝通時一定要有耐心。被病痛折磨的患者找到你，就是希望你能幫助解決問題的。這時候如果醫生態度不好，就很容易疏遠醫患之間的關系；反之，若是能站在患者的角度去思考，則一下子將醫生與患者的距離拉近了。

朱楊明有時候甚至會主動將電話留給患者，讓他們有問題時隨時聯系他。與朱楊明接觸過的患者，很多會說“這個醫生態度真好”。

除了好的服務，玉環二院還注重以特色專科來建立醫院的品牌影響力。在玉環二院，有著全臺州公立綜合性醫院中唯一的心理衛生科病房。之前很多醫院覺得這類治療收益差，便不太愿意開展。而玉環二院經過詳細調研后，發現這類疾病的患者其實有著很強的需求，但是長期以來社會上為他們提供的規范化診療服務太少了。

玉環二院心理衛生科主任陳立新發現，對于兒童多動癥的治療目前還存在很大空缺，而這類疾病也是家長、學校所特別關心的，于是決定將兒童多動癥的治療作為科室的重點方向來開展。如今，玉環二院對于兒童多動癥的治療多次榮獲省內嘉獎，已成為醫院的明星科室，吸引了周邊眾多的患兒家長慕名前來，這在一家縣級醫院并不多見。

同時，玉環二院在MMC（標準化代謝性疾病管理中心）的建設方面更是領軍全國。MMC由內分泌代謝病學專家寧光院士與中國醫師協會內分泌代謝醫師分會發起，致力于打造“一個中心、一站服務、一個標準”的糖尿病診療新模式，降低中國糖尿病以及各種并發生的發生率。2017年，在MMC剛開始推行的時候，還只是局限在三級醫院。而那時候的玉環二院卻自告奮勇去爭取MMC的落地，最后在寧光院士的支持下，玉環二院成為全國首家建立MMC的二級醫院。而寧光院士當年的“無心插柳”之舉，卻造就了玉環二院連續五年在全國所有醫院的MMC評選中，擊敗一眾三甲醫院霸榜“榜眼”之位，僅次于上海瑞金醫院。

這些年，玉環二院通過提升服務、特色專科以及學科建設、軟硬件提升等方面，多管齊下，建立起了在患者心中過硬的口碑，使得越來越多的患者愿意留在本地治療。

托牢網底

在朱楊明看來，縣級醫院作為離百姓最近的醫療機構，必須保一方百姓在緊急情況下的醫療救護，這是托牢基層醫療網底的根本，否則其他的就無從談起。

為此，這幾年來玉環二院響應國家號召，大力推進胸痛、卒中、創傷、危重孕產婦救治、危重兒童和新生兒救治等急診急救“五大中心”建設，尤以在胸痛中心和卒中中心建設方面的表現最為突出。其中，玉環二院目前已通過標準版胸痛中心的認證；卒中中心早在2014年便開始進行溶栓治療，成為浙江省最早開展卒中溶栓的縣級醫院。

玉環二院于2018年開始著手開展胸痛中心的創建工作，經過一年多的建設，于2019年7月順利通過基層版胸痛中心的認證，并于當年9月獨立開展了首臺胸痛介入手術。隨后兩年，由于各項工作推進的很扎實，玉環二院胸痛中心于2021年， 由基層版升級為標準版，成為浙江省首家通過標準版胸痛中心認證的縣級醫院。

“當通過標準版胸痛中心認證后，有了強有力的技術支撐，我們這時候想的更多的是如何讓胸痛患者得到更為及時的救治。”

認識到衛生院作為離百姓最近的醫療救治點，如果能早期識別急性心梗，對于后續的治療搶救將起到很大的幫助，于是玉環二院健共體開始著力推進胸痛救治單元的建設。他們首先選擇了健共體內3家有救護車的衛生院作為先行試點。那時候，整個臺州地區還沒有一家胸痛救治單元，所有的經驗都是要靠自己摸索，或者向其他兄弟地市取經。

玉環二院如此重視胸痛救治單元的建設，帶來的效果是顯而易見的。

朱楊明回憶，有家衛生院曾遇到一位急性心梗患者，他們處理不了，于是在給患者“口服一包藥”（阿司匹林、替格洛瑞）后準備緊急轉運至總院，而就在轉移至救護車的過程中，患者突發室顫，需要馬上處理。以往遇到這樣的情況，多半是很難搶救回來了。而因為胸痛救治單元的建設，衛生院的醫生馬上給患者進行了除顫治療，患者心跳恢復后迅速轉運至總院，成功挽救了該患者的生命。

有了前面3家的成功經驗，玉環二院健共體集團接著啟動了剩余3家衛生院胸痛救治單元的創建，預計將于今年內建設完成。

朱楊明表示，胸痛中心是玉環二院健共體急診急救體系建設一個縮影，由此可推及更多病種，建立起卒中、創傷等急性突發性疾病的完善救治體系，為基層民眾構建穩固的醫療健康保障。

2022年，玉環二院成為全國首批“千縣工程”單位。站在一個新的起點上，玉環二院決定抓住此契機，爭取在2025年前成功創建三級醫院，這是他們一直以來的追求，也是對更好地守護玉環百姓健康的承諾。

責編 | 念 知

攝影 | 葳 蕤

校對 | 蘇 比