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每天學(xué)個(gè)熱搜藥

保肝藥物屬于臨床常用的藥物之一，具有改善肝功能、增強(qiáng)肝臟解毒功能、促進(jìn)肝細(xì)胞再生、抑制肝臟纖維化等作用 [1] 。臨床廣泛用于肝臟疾病、抗腫瘤藥物等引起的肝臟損傷的治療。

保肝藥其種類(lèi)多，作用機(jī)制相對(duì)復(fù)雜且用藥注意事項(xiàng)、適應(yīng)證各不相同等，這些都會(huì)增加臨床用藥難度，若使用不當(dāng)反而會(huì)增加肝臟負(fù)擔(dān)，引起各種不良反應(yīng)，影響患者用藥依從性及有效性 [2] 。

保肝藥分為哪幾類(lèi)？適應(yīng)證有什么區(qū)別？

表1.不同類(lèi)型保肝藥的適應(yīng)證[3]

10種常見(jiàn)保肝藥的用法盤(pán)點(diǎn)

多烯磷脂酰膽堿

多烯磷脂酰膽堿是從大豆中提取磷脂濃縮精制的必需磷脂，多烯磷脂酰膽堿的結(jié)構(gòu)與內(nèi)源性卵磷脂類(lèi)似，且富含多種不飽和脂肪酸，通過(guò)高密度脂蛋白轉(zhuǎn)運(yùn)到肝臟，被細(xì)胞膜和細(xì)胞器膜吸收利用，可增加膜的流動(dòng)性和穩(wěn)定性，同時(shí)還可修復(fù)受損的肝細(xì)胞膜/細(xì)胞器膜，增強(qiáng)膜代謝相關(guān)功能，促進(jìn)肝細(xì)胞膜再生，減少肝臟氧化應(yīng)激和脂質(zhì)過(guò)氧化，抑制肝纖維化進(jìn)程，改善血液和肝臟脂質(zhì)代謝，減少肝細(xì)胞凋亡。

▌用法用量

膠囊：開(kāi)始時(shí)每日3次，每次2粒（456mg）。每日服用量最大不能超過(guò)6粒（1368mg）。一段時(shí)間后，劑量可減至每日3次，每次1粒（228mg）維持劑量。

注射劑：①靜脈注射：成人和青少年一般每日緩慢靜注1-2安瓿（232.5-465mg），嚴(yán)重病例每日注射2-4安瓿（465-930mg）。一次可同時(shí)注射2安瓿（465mg）的量。②靜脈輸注：嚴(yán)重病例每天輸注2-4安瓿（465-930mg）。如需要，每天劑量可增加至6-8安瓿（1395-1860mg）。

▌注意事項(xiàng)

1.膠囊需隨餐服用，用足夠量的液體整粒吞服，不要咀嚼。

2.在靜脈推注使用時(shí)，可能出現(xiàn)疼痛、靜脈炎等血管刺激癥狀，建議采用靜脈滴注給藥方式。制劑中含有苯甲醇。

3.嚴(yán)禁用電解質(zhì)溶液（生理氯化鈉溶液，林格液等）稀釋注射劑。

4.在進(jìn)行靜脈注射或靜脈輸注治療時(shí)，建議盡早口服多烯磷脂酰膽堿膠囊進(jìn)行治療。

甘草酸制劑

包括甘草酸二銨和復(fù)方甘草酸苷。甘草酸能夠抑制炎癥通路上游調(diào)控因子高遷移率族蛋白，通過(guò)多種代謝通路抑制相關(guān)炎性因子及環(huán)氧化酶的表達(dá)，同時(shí)阻斷下游炎癥通路，從而減輕肝臟炎癥和纖維化程度。

表2.甘草酸制劑的用法與注意事項(xiàng)

解毒保肝藥物

主要包括谷胱甘肽(GSH)、N－乙酰半胱氨酸(NAC)、硫普羅寧等。GSH可肝細(xì)胞再生，具有抗氧化、催化解毒、清除自由基、促進(jìn)膽酸代謝、調(diào)節(jié)免疫等功能。NAC是GSH的前體，能刺激GSH合成，增加GSH活性并促進(jìn)解毒，清除自由基；可擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)；也可保護(hù)GSH缺失時(shí)的肝損傷，對(duì)缺血－再灌注損傷具有保護(hù)作用。

表3.解毒保肝藥的用法與注意事項(xiàng)

抗氧化類(lèi)藥物

水飛薊素的保肝作用機(jī)制主要包括抗氧化、抗炎、抗纖維化及降脂作用。雙環(huán)醇通過(guò)抑制肝損傷誘導(dǎo)的多種炎性調(diào)控因子的表達(dá)和活性以及減少抗氧化物質(zhì)的消耗來(lái)減輕炎癥反應(yīng)和氧化應(yīng)激性損傷。

表4.抗氧化類(lèi)保肝藥的用法與注意事項(xiàng)

利膽類(lèi)藥物

主要包括 熊去氧膽酸 和 腺苷蛋氨酸 。

表5. 抗氧化類(lèi)保肝藥的用法與注意事項(xiàng)

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參考文獻(xiàn)：

[1]趙光斌，鄧曉雪，肖丹． 慢性乙型肝炎的抗炎保肝治療［J］．中華全科醫(yī)師雜志，2023，22( 3) : 341－344．

[2]袁宏中,段自皞,蔣俊杰,等.2019-2021 年安徽醫(yī)科大學(xué)附屬六安醫(yī)院保肝類(lèi)藥物的使用情況分析［J］.現(xiàn)代藥物與臨床,2022,37(5):1103-1108

[3]中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)急診醫(yī)師分會(huì),等.成人急性肝損傷診療急診專(zhuān)家共識(shí)［J］.中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2024,44(1):5-12.