*僅供醫(yī)學(xué)專業(yè)人士閱讀參考

這類人群還是要注意

撰文：鳶鳶

在心血管內(nèi)科的日常診療中，心臟驟停無疑是最為緊急且復(fù)雜的挑戰(zhàn)之一。心臟驟停是指心臟泵血功能的突然喪失，是心臟性猝死的直接原因。絕大多數(shù)心臟性猝死發(fā)生在有器質(zhì)性心臟病的患者中，由冠心病及其并發(fā)癥引起的情況占據(jù)了相當(dāng)大的比例，但也有不少病例是由其他較少見或不易察覺的心臟異常導(dǎo)致的。

今天要講的，就是一個少見的心臟驟停案例[1]，讓人看了直呼：“嚯，有點東西！”。一位沒有三高病史的壯年男性，竟在最私密的時刻遭遇了最兇險的危機(jī)，這到底怎么回事？我們一起來看看。

意想不到的心臟驟停

六年前的一個夜晚，忙碌了一天的37歲的李先生與妻子像往常一樣親密。正當(dāng)進(jìn)行到關(guān)鍵時，突然，他的身體猛地一僵，隨即失去了知覺。妻子驚慌失措，眼看著丈夫的臉色瞬間蒼白，呼吸也變得微弱。大約10到20秒后，李先生緩緩恢復(fù)了意識，但他的臉色依然蒼白，額頭上布滿了冷汗。

“快，快叫救護(hù)車！”妻子顫抖著撥通了急救電話。

李先生被緊急送往醫(yī)院，醫(yī)生們迅速展開了全面的檢查。據(jù)了解，李先生是個老煙民，有十多年眩暈病史，未被診斷過高血壓或糖尿病。

體格檢查顯示，李先生的身體并無明顯異常，心臟聽診也未發(fā)現(xiàn)雜音。心電圖（ECG）顯示竇性心律，似乎一切正常。然而，醫(yī)生們并沒有放松警惕，他們知道，心臟驟停的背后往往隱藏著更深層次的問題。

“我們需要進(jìn)一步檢查，”主治醫(yī)生張醫(yī)生皺著眉頭說道，“他的病史和這次事件之間可能有某種聯(lián)系。”

接下來的幾天里，李先生接受了多項檢查。雙側(cè)頸動脈超聲顯示無明顯狹窄或斑塊形成，經(jīng)胸超聲心動圖顯示射血分?jǐn)?shù)為60%，心室壁運動正常，排除了肥厚型心肌病的可能性。血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖和血脂、心肌酶譜、肌鈣蛋白和凝血功能等實驗室檢查也未發(fā)現(xiàn)任何異常。

“這不對勁，”張醫(yī)生喃喃自語，“他的癥狀和檢查結(jié)果不符，我們需要更深入的檢查。”

為了排除神經(jīng)系統(tǒng)的問題，醫(yī)生們?yōu)槔钕壬才帕诵呐K磁共振成像（MRI）和腦部磁共振血管造影（MRA）。結(jié)果顯示，顱內(nèi)軟組織和脈管系統(tǒng)均無明顯異常。張醫(yī)生思索一下，決定讓李先生進(jìn)行跑步機(jī)運動試驗（TET），以評估李先生的心臟在運動狀態(tài)下的表現(xiàn)。

在TET期間，李先生的ST段在II、III和aVF導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)了0.2-0.3mV的壓低，提示可能存在心肌缺血（圖1）。然而，李先生在測試期間并未出現(xiàn)胸痛或暈厥，測試最終因他的體能承受能力不足而終止。TET達(dá)到歸類為II期（次最大運動）的水平，這表明李先生的運動耐量在正常范圍內(nèi)。

圖1 （A）靜息時記錄的心電圖，顯示基線讀數(shù)。（B）在運動后的恢復(fù)階段捕獲，導(dǎo)聯(lián)II、III和aVF表現(xiàn)出明顯的ST段壓低（紅色箭頭）。

“他的運動耐量在正常范圍內(nèi)，但ST段壓低是個危險的信號。”張醫(yī)生指著心電圖道，“我們需要進(jìn)一步評估他的心血管健康狀況。”

在冠狀動脈造影（CAG）期間，醫(yī)生們發(fā)現(xiàn)李先生的右冠狀動脈似乎有異常起源。在選擇性右冠狀動脈造影期間，無法選擇性地接合血管，這引起了張醫(yī)生的注意（圖2）。

圖2 CAG顯示產(chǎn)生右冠狀動脈和左冠狀動脈的共同口（紅色箭頭）。

“這可能是問題的關(guān)鍵，”張醫(yī)生說道，“我們還需要進(jìn)行冠狀動脈計算機(jī)斷層掃描血管造影（CCTA）來確認(rèn)。”

經(jīng)過李先生的同意，醫(yī)生進(jìn)行了CCTA來進(jìn)一步評估他的病情（圖3）。

圖3 CCTA顯示位于主動脈和肺動脈之間的右冠狀動脈的近端區(qū)域。

張醫(yī)生看著檢查報告，心里已經(jīng)有了數(shù)：“這情況，還真是不常見。”

看到這里，你心里是否已經(jīng)也有了答案。

長按識別下方二維碼或點擊文末閱讀原文鏈接打開第一篇文章即可查看答案~

參考文獻(xiàn)：

[1]Tang J, Li D, Wang S. Case Report: Anomalous origin of the right coronary artery leading to cardiac arrest induced by sexual activity: a previously unreported pathogenetic condition. Front Cardiovasc Med. 2024 Nov 29;11:1414821. doi: 10.3389/fcvm.2024.1414821. PMID: 39677034; PMCID: PMC11638008.

[2]Maron BJ. Sudden death in young athletes. N Engl J Med. (2003) 349(11):1064–75. doi: 10.1056/NEJMra022783

[3]Driscoll DJ, Edwards WD. Sudden unexpected death in children and adolescents. J Am Coll Cardiol. (1985) 5(6 Suppl):118B–21. doi: 10.1016/S0735-1097(85)80540-4

[4]Garson A Jr, McNamara DG. Sudden death in a pediatric cardiology population, 1958 to 1983: relation to prior arrhythmias. J Am Coll Cardiol. (1985) 5(6 Suppl):134B–7. doi: 10.1016/S0735-1097(85)80543-X

[5]Roberts WC, Siegel RJ, Zipes DP. Origin of the right coronary artery from the left sinus of Valsalva and its functional consequences: analysis of 10 necropsy patients. Am J Cardiol. (1982) 49(4):863–8. doi: 10.1016/0002-9149(82)91970-1

[6]Eckart RE, Scoville SL, Campbell CL, Shry EA, Stajduhar KC, Potter RN, et al. Sudden death in young adults: a 25-year review of autopsies in military recruits. Ann Intern Med. (2004) 141(11):829–34. doi: 10.7326/0003-4819-141-11-200412070-00005

[7]Nieman K, Oudkerk M, Rensing BJ, van Ooijen P, Munne A, van Geuns RJ, et al. Coronary angiography with multi-slice computed tomography. Lancet. (2001) 357(9256):599–603. doi: 10.1016/S0140-6736(00)04058-7

[8]Jacobs ML. Anomalous aortic origin of a coronary artery: the gaps and the guidelines. J Thorac Cardiovasc Surg. (2017) 153(6):1462–5. doi: 10.1016/j.jtcvs.2016.07.058

[9]Lorber R, Srivastava S, Wilder TJ, McIntyre S, DeCampli WM, Williams WG, et al. Anomalous aortic origin of coronary arteries in the young: echocardiographic evaluation with surgical correlation. JACC Cardiovasc Imaging. (2015) 8(11):1239–49. doi: 10.1016/j.jcmg.2015.04.027 (published correction appears in JACC Cardiovasc Imaging. 2016 Feb;9(2):217).26563852

[10]Graham TP Jr, Driscoll DJ, Gersony WM, Newburger JW, Rocchini A, Towbin JA. Task force 2: congenital heart disease. J Am Coll Cardiol. (2005) 45(8):1326–33. doi: 10.1016/j.jacc.2005.02.009

本文來源： 醫(yī)學(xué)界心血管頻道
責(zé)任編輯： 葉子

*"醫(yī)學(xué)界"力求所發(fā)表內(nèi)容專業(yè)、可靠，但不對內(nèi)容的準(zhǔn)確性做出承諾；請相關(guān)各方在采用或以此作為決策依據(jù)時另行核查。