齊魯晚報·齊魯壹點 杜春娜

4月9日，濟南市人民政府新聞辦公室召開“聚力項目提升 開創(chuàng)強省會建設新局面”主題系列新聞發(fā)布會第18場——濟南市醫(yī)療保障局專場。濟南市醫(yī)療保障局黨組書記劉航英表示，2024年，濟南全市醫(yī)保系統(tǒng)緊緊錨定“項目深化年”部署要求，深化改革、銳意進取，各項工作取得積極成效。

醫(yī)保事業(yè)發(fā)展基礎更加堅實。一是持續(xù)擴大參保覆蓋面。濟南市醫(yī)療保障局積極推進全民參保工作，完善“一人一檔”參保數(shù)據(jù)庫建設，讓更多群眾享受到醫(yī)保呵護。截至2024年底，全市參保人數(shù)達879.68萬人，連續(xù)三年增幅超10萬人。二是持續(xù)完善基金運行機制。濟南市醫(yī)療保障局健全基金運行監(jiān)測機制，嚴格執(zhí)行預算管理，2024年，全市醫(yī)保統(tǒng)籌基金收入231.99億元、支出213.75億元，職工、居民醫(yī)保基金均保持當期盈余。三是持續(xù)加強信息化建設。濟南市醫(yī)療保障局深度融入數(shù)字濟南建設，醫(yī)保碼累計激活861.15萬人，掃碼就醫(yī)覆蓋全部定點醫(yī)療機構。強化醫(yī)保數(shù)據(jù)分析應用，建立基金預測等16個數(shù)據(jù)模型，賦能科學決策和醫(yī)療機構發(fā)展，相關模型獲全國智慧醫(yī)保大賽一等獎。

多層次保障體系更加完善。一是穩(wěn)步提升基本醫(yī)保待遇。濟南市醫(yī)療保障局提高職工門診報銷比例和報銷限額，在2388家定點藥店開通門診統(tǒng)籌結算。居民醫(yī)保門診報銷比例提高到65%，高血壓、糖尿病門診報銷比例提高到75%。二是完善生育支持政策。2024年，為7萬余人發(fā)放生育津貼近12億元；將輔助生殖技術等納入醫(yī)保支付，共2.59萬人次就診，報銷費用3101萬元。2025年1月起，將生育產前檢查費用納入門診統(tǒng)籌報銷，截至2025年3月，已有22.2萬人次就診，進一步減輕群眾生育負擔。三是提升失能保障水平。濟南市醫(yī)療保障局細化長期護理保險失能等級評估標準，“一人一方案”精準服務在床失能人員3.90萬人；開展“壓瘡集中治理”等專項行動，治愈壓瘡重癥患者1334人。四是強化醫(yī)療救助兜底作用。濟南市醫(yī)療保障局將12.40萬困難群眾納入醫(yī)療救助范圍，為困難群眾一站式報銷醫(yī)療費用1.18億元。

醫(yī)保領域治理水平更加精細。一是深入推動DRG付費改革。濟南市醫(yī)療保障局健全核心要素協(xié)商談判機制，邀請醫(yī)療機構共同參與改革，DRG病組覆蓋率達99.07%。支持新藥新技術應用，對3889例疑難復雜病例開展特例單議，補償醫(yī)療機構統(tǒng)籌費用4827萬元。二是放大集采改革成效。濟南市醫(yī)療保障局累計參加國家、省集采藥品824種、耗材32類，2024年與企業(yè)直接結算27.5億元。扎實開展全國中藥飲片聯(lián)盟采購，覆蓋全國32個省份3.2萬家醫(yī)療機構，完善追溯體系、道地藥材等11項評審指標，確定585家中選企業(yè)，實現(xiàn)了提級、保價、穩(wěn)供的聯(lián)采目標。三是實施即時結算改革。濟南市醫(yī)療保障局全面壓縮醫(yī)保基金結算質控、審核、撥付等工作時間，實現(xiàn)醫(yī)保基金撥付當月申報、當月結算。四是開展醫(yī)保數(shù)據(jù)定向發(fā)布。濟南市醫(yī)療保障局舉行全省首場醫(yī)保數(shù)據(jù)定向發(fā)布活動，梳理發(fā)布了基金收支、異地就醫(yī)等6個方面70余項具體內容，向醫(yī)藥機構“亮家底、謀共識”，得到了廣大醫(yī)藥機構的充分認可。

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