醫學證明文件類醫療文書

在社會活動中發揮著重要作用

涉及工作、生活、學習等各個方面

如出生醫學證明書

居民死亡醫學證明（推斷）書

職業病診斷證明書等

但你知道嗎

一張不實的診療證明或人情假條

往往會造成嚴重后果

下面來看一則真實案例

2022年5月，某市衛生健康委員會執法人員對當地醫院進行檢查，發現患者郭某某、葉某某的“重度失眠，輕度抑郁”診療證明書存根，簽名醫生分別為朱某某、徐某某，但執法人員當場查看診療系統未發現上述2位患者的就診信息。經查明，朱某某、徐某某未經診查為郭某某、葉某某開具了虛假診療證明書，未收取費用。

2022年7月，某市衛生健康委員會對朱某某、徐某某出具虛假醫學證明文件的行為分別作出警告，罰款1萬元的行政處罰；對該醫院作出警告，罰款5萬元的行政處罰。

如何規范開具醫學證明文書

國家衛生健康委發布

《關于進一步加強醫學證明文件類

醫療文書管理工作的通知》

對醫學證明文件管理提出新要求

國家衛生健康委辦公廳

關于進一步加強醫學證明文件類

醫療文書管理工作的通知

國衛辦醫政函〔2024〕8號

各省、自治區、直轄市及新疆生產建設兵團衛生健康委：

為進一步加強醫學證明文件類醫療文書（以下簡稱醫療文書）管理，規范醫療機構出具醫療文書行為，提高醫療文書質量，現就有關工作通知如下：

一、完善醫療文書管理制度

各醫療機構應當建立健全本機構醫療文書管理制度，梳理制定本機構開具的醫療文書目錄清單，明確目錄清單中每種醫療文書的開具流程和具體負責部門，強化開具相關醫療文書的授權管理，按照文書種類分別明確開具相關醫療文書人員應當具備的資質、職務、職級等條件，并進行動態管理。同時，嚴格落實證章分離的管理要求，明確每種醫療文書的專用印章（可新制作或指定現有印章），強化用章審核管理。

二、統一醫療文書開具內容

對于國家或地方衛生健康行政部門尚沒有統一制式規定的醫療文書，醫療機構應當按照文書種類制定本機構相關醫療文書的開具常規，統一文書格式，明確文書內容的基本規范或要求，在機構層面建立統一編號和留存備份機制。醫療文書填寫內容應當具體、真實、合理、清楚、規范，符合本機構相關醫療文書的開具常規，并有相應的診斷治療依據。

三、規范醫療文書開具行為

醫療機構應當規范本機構醫師開具醫療文書的行為，指導醫師根據患者在本機構的就診情況開具相關醫療文書，不得向未在本機構就診的人員開具醫療文書，不得出具虛假醫療文書以及與醫師執業范圍無關或者與執業類別不相符的醫療文書。負責醫療文書用章工作的人員要認真核對醫療文書內容，確認相關醫療文書是否符合本機構管理要求，對不符合要求的不予用章，且不得在空白醫療文書上蓋章。

四、加強醫療文書核查管理

醫療機構應當建立本機構醫療文書核查管理機制，對本機構出具的醫療文書定期進行統計核查，及時糾正越權開具、超常規開具等不規范開具醫療文書的行為。醫療機構應當加強廢棄或空白醫療文書管理，及時回收銷毀相關醫療文書，防止廢棄或空白醫療文書流出機構。鼓勵有條件的醫療機構對醫療文書實行信息化管理，通過信息化手段加強醫療文書開具全流程追蹤和管理。

五、壓實醫療文書開具責任

醫療機構應當建立責任追究機制，對違反規定開具醫療文書的行為進行責任追究，開具醫療文書及用章人員均對醫療文書內容承擔相應責任。對于違反本機構醫療文書管理制度規定且情節嚴重的人員，予以批評教育、暫停授權等處理；對其中存在的違法違規行為，依法依規進行處理。

出生醫學證明書、居民死亡醫學證明（推斷）書、職業病診斷證明書等已有明確規定的醫療文書，嚴格按照國家有關規定進行管理。

國家衛生健康委辦公廳

2024年1月9日

《國家衛生健康委辦公廳

關于進一步加強醫學證明文件類

醫療文書管理工作的通知》解讀

一、起草背景

醫學證明文件類醫療文書（以下簡稱醫療文書）在社會活動中發揮著重要作用，涉及工作、生活、學習等各個方面，但除出生醫學證明書、居民死亡醫學證明（推斷）書、職業病診斷證明書等已有明確規定的醫療文書以外，國家對其余醫學證明文件類醫療文書尚無統一管理規定或要求，不利于醫療文書的規范開具和使用。為進一步加強醫療文書管理，指導醫療機構及其醫務人員規范開具醫療文書，根據《中華人民共和國醫師法》《醫療機構管理條例》等有關文件精神，在廣泛征求意見的基礎上，我委組織制定了《國家衛生健康委辦公廳關于進一步加強醫學證明文件類醫療文書管理工作的通知》（以下簡稱《通知》）。

二、主要內容

《通知》就醫療機構內部加強醫療文書管理工作提出了統一要求。一是完善醫療文書管理制度。要求醫療機構建立健全醫療文書管理制度，梳理制定醫療文書目錄，明確醫療文書開具人員條件并進行動態管理，落實證章分離要求。二是統一醫療文書開具內容。要求醫療機構統一本機構醫療文書格式，明確醫療文書內容的基本規范或要求，建立統一編號和留存備份機制。三是規范醫療文書開具行為。要求醫療機構從各個環節加強對本機構醫師開具醫療文書的行為管理。四是加強醫療文書核查管理。要求醫療機構建立回溯核查機制，加強醫療文書結果質量管理。五是壓實醫療文書開具責任。要求醫療機構建立醫療文書責任追究機制，強化醫務人員的責任意識，保障醫療文書質量。

三、工作要求

各級各類醫療機構是醫療文書管理的主體，要認真理解《通知》要求，結合工作實際，立即建立健全本機構醫療文書管理制度，進一步明確責任分工，落實相關管理要求，將尚未進行統一管理的各類醫療文書盡快納入管理范疇，消除管理空白點和漏洞。各級衛生健康行政部門要指導轄區內各級各類醫療機構認真貫徹落實《通知》要求，健全機構內部管理制度和機制，做好醫療文書管理，及時推廣好的經驗和做法，切實維護人民群眾健康權益。

荊門市衛生計生綜合監督執法局

提醒

虛假開具或不規范開具

醫學證明文件的行為

都是法律不允許的

責任人輕者

承擔民事責任、行政責任

涉嫌刑事違法的

則有可能承擔刑事責任

《中華人民共和國醫師法》第五十六條第（二）項違反本法規定，醫師在執業活動中有下列行為之一的，由縣級以上人民政府衛生健康主管部門責令改正，給予警告，沒收違法所得，并處一萬元以上三萬元以下的罰款；情節嚴重的，責令暫停六個月以上一年以下執業活動直至吊銷醫師執業證書：（二）出具虛假醫學證明文件，或者未經親自診查、調查，簽署診斷、治療、流行病學等證明文件或者有關出生、死亡等證明文件。

《醫療機構管理條例》第四十八條違反本條例第三十一條規定，出具虛假證明文件的，由縣級以上人民政府衛生行政部門予以警告；對造成危害后果的，可以處以1萬元以上10萬元以下的罰款；對直接責任人員由所在單位或者上級機關給予行政處分。

來源：綜合荊門晚報、中國新聞網等（本文內容及圖片來源網絡，版權或知識產權歸原創者所有。除非無法確認，“醫務之聲”都會標明作者及出處。本平臺選用僅用于科普，不作任何商業用途。如有侵權煩請告知，我們會立即刪除并表示歉意。感謝！)