《絕望寫手》

月經(jīng)突然消失，是「意外驚喜」還是身體預(yù)警？避孕藥也能幫助女性緩解圍絕經(jīng)期的癥狀？但又有哪些使用誤區(qū)呢？

3月28日下午，理想國(guó)書房迎來(lái)了一場(chǎng)線下對(duì)談，「萬(wàn)象更新Women’s Health 」主播南西與北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科金鴻雁教授圍繞《更年期，不是忍忍就好》這本書展開深度對(duì)談，兩位長(zhǎng)期關(guān)注女性健康的嘉賓，也帶來(lái)了各自領(lǐng)域里的觀察、經(jīng)驗(yàn)與共鳴。從快問(wèn)快答拆解謠言，到聽友提問(wèn)走心回應(yīng)，為正在經(jīng)歷或即將經(jīng)歷更年期的女性們，點(diǎn)亮一盞知識(shí)與共情之燈。

?本期主播

南西，2022年10月18日與主播Sijia共同創(chuàng)立「萬(wàn)象更新Women’s Health 」播客，原名「聽說(shuō)更年期」。將醫(yī)療科普與博雅人文視角、社會(huì)議題、真實(shí)口述案例相結(jié)合，從認(rèn)知出發(fā)，讓20+國(guó)家400+城市的華人知道更年期可以很酷、很暖、很科學(xué)。現(xiàn)居倫敦，英國(guó)醫(yī)療科技平臺(tái)創(chuàng)始人，為多家英國(guó)/新加坡/法國(guó)/瑞士初創(chuàng)企業(yè)做顧問(wèn)。國(guó)際醫(yī)療管理人，曾擔(dān)任世界200強(qiáng)慢病管理企業(yè)高管。曾深度訪談近2000名更年期女性，并聯(lián)合多所國(guó)際名校學(xué)者共同創(chuàng)立了女性健康科技研究聯(lián)盟公益組織，鏈接全球100多家科研組織的學(xué)者和資源，促進(jìn)學(xué)界和業(yè)界的研究合作，發(fā)表跨學(xué)科研究論文，孵化下一代的女性創(chuàng)新科技。2024年分別受邀在中華醫(yī)學(xué)會(huì)絕經(jīng)分會(huì)和IMS國(guó)際更年期協(xié)會(huì)做學(xué)術(shù)研究分享。

???本期嘉賓

金鴻雁教授，北京婦產(chǎn)學(xué)會(huì)社區(qū)與基層分會(huì)常委、中國(guó)老年保健學(xué)會(huì)更年期與婦科內(nèi)分泌分會(huì)常委、北京醫(yī)學(xué)會(huì)抑郁障礙分會(huì)委員北京婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)內(nèi)分泌分會(huì)委員、北京理化測(cè)試技術(shù)學(xué)會(huì)核酸適配體交叉技術(shù)分會(huì)理事。北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科更年期一日門診負(fù)責(zé)人，通過(guò)開發(fā)性激素動(dòng)態(tài)檢測(cè)智能管理系統(tǒng)，形成具有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的微量、微創(chuàng)檢測(cè)技術(shù)和設(shè)備，結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)+平臺(tái)和APP軟件，建立了臨床數(shù)據(jù)管理與移動(dòng)設(shè)備信息傳輸相結(jié)合的患者遠(yuǎn)程管理平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)患者長(zhǎng)期的遠(yuǎn)程用藥管理和個(gè)性化診療及健康看護(hù)，多次獲得美國(guó)癌癥研究協(xié)會(huì)的青年學(xué)者獎(jiǎng)

特別聲明：我們盡力呈現(xiàn)各個(gè)領(lǐng)域醫(yī)生的觀點(diǎn)， 具體治療方案請(qǐng)全面分析個(gè)人健康風(fēng)險(xiǎn)并與醫(yī)生溝通決定

圍絕經(jīng)期快問(wèn)快答

首先我們?yōu)榇蠹規(guī)?lái)了，圍絕經(jīng)期快問(wèn)快答，以下哪些問(wèn)題是正確的呢？

潮熱可持續(xù)十年以上？

更年期讓大腦結(jié)構(gòu)發(fā)生變化？

圍絕經(jīng)期可長(zhǎng)達(dá)14年？

性生活頻繁可推遲絕經(jīng)期？

吸煙會(huì)提前絕經(jīng)？

揭秘答案，以上全部是正確的?！

這本篇文章里，我們會(huì)重點(diǎn)為大家節(jié)選更年期避孕和激素療法，剩余大家感興趣的話題，也請(qǐng)大家點(diǎn)擊「萬(wàn)象更新Women’s Health 」播客收聽！

懸而未“絕”的時(shí)候，避孕不能停，怎么搞？

南西：讀《更年期，不是忍忍就好》這本書的時(shí)候讓我印象很深的是，作者在45歲的時(shí)候誤以為自己懷孕的經(jīng)歷，金教授在讀這本書的時(shí)候有沒(méi)有注意到這個(gè)？

金教授：我覺(jué)得可能是因?yàn)閲?guó)外的人 45 歲對(duì)懷孕還有期盼嘛。可能國(guó)內(nèi)也有，但我覺(jué)得大多數(shù)人的話還是會(huì)覺(jué)得自己卵巢功能不行了。我覺(jué)得國(guó)內(nèi)的人對(duì)性的欲望，或者說(shuō)主動(dòng)追求，至少在現(xiàn)在經(jīng)歷更年期的 70 后、 80 后腦子里面，并不像90后00后這么主動(dòng)關(guān)注，所以大家可能對(duì)懷孕這件事情更希望是不要發(fā)生，而不是說(shuō)，唉呦，我又懷孕了。

南西：對(duì)于她分享的經(jīng)歷，我覺(jué)得她當(dāng)時(shí)沒(méi)有想到自己已經(jīng)到圍絕經(jīng)期或者更年期了，然后突然間發(fā)現(xiàn)自己不來(lái)月經(jīng)了，她肯定首先恐慌，誒，我不會(huì)懷孕了吧？您在看的更年期一日門診，這種情形是不是觸發(fā)她們就醫(yī)的一種比較典型的方式？

金教授：我個(gè)人感覺(jué)在中國(guó)好像不是這樣啊，大多數(shù)人不認(rèn)為自己懷孕了，而是會(huì)覺(jué)得月經(jīng)不來(lái)的時(shí)間太久了，應(yīng)該來(lái)看看，這顯示了一種文化差異。

南西：但是這個(gè)我們也跟我們的聽友朋友們科普一下，絕經(jīng)后是有懷孕的可能性的。我之前一直想聊圍絕經(jīng)期間的避孕。既然我們有懷孕的幾率，我們?cè)撛趺礃尤ニ伎急茉械拇胧┠兀?/strong>

金教授：國(guó)內(nèi)避孕的話最常見的手段可能是利用節(jié)育環(huán)，或者避孕套。吃口服避孕藥的話，年輕人會(huì)多一點(diǎn)，歲數(shù)大的人可能稍微少一點(diǎn)，但其實(shí)帶環(huán)這件事在中國(guó)的執(zhí)行率也沒(méi)有那么高。

有些人的話可能反復(fù)懷孕，然后醫(yī)生說(shuō)，你是不是可以考慮帶個(gè)節(jié)育環(huán)？她可能流產(chǎn)完了以后把環(huán)帶上了，這種會(huì)有。但是從中國(guó)的數(shù)據(jù)來(lái)看，中國(guó)女性接受節(jié)育環(huán)的比例也不是特別的高。短效避孕醫(yī)藥的話，一般來(lái)說(shuō)是自費(fèi)的，因?yàn)橄穸唐谒帯⒈茉兴幍脑挘吮茉兴泻芏嘀委煹淖饔谩?/p>

南西：在圍絕經(jīng)期和更年期的女性，她本身可能出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)，而這個(gè)時(shí)候你有月經(jīng)，你其實(shí)是有懷孕的幾率的，那適合她們的避孕藥，和適合更年輕的女性的避孕藥是否有不同呢？

金教授：在這個(gè)年齡段的大家最常問(wèn)的問(wèn)題是，比如我?guī)Я藗€(gè)節(jié)育環(huán)，我應(yīng)該什么時(shí)候取，一般我們建議絕經(jīng)一年以上再取，因?yàn)榻^經(jīng)以后懷孕的幾率是小的。但是即便取了環(huán)，我們也建議要有避孕措施。

南西：但我又有一個(gè)問(wèn)題了，絕經(jīng)以后會(huì)有卵巢萎縮的可能性是嗎？子宮也可能有萎縮的可能性。那該怎么樣避免它？這個(gè)環(huán)在萎縮的情況下會(huì)不會(huì)長(zhǎng)進(jìn)去呢？

金教授：我覺(jué)得那是極端案例。如果一個(gè)人放環(huán)的時(shí)候就放得很好，那么取環(huán)的時(shí)候應(yīng)該就沒(méi)有那么大的風(fēng)險(xiǎn)。因?yàn)檫@個(gè)東西用了這么多年，整體來(lái)講在避孕措施中算是相對(duì)安全的措施。但是確實(shí)有一些特殊的案例，不過(guò)現(xiàn)在有宮腔鏡，不像以前那樣必須盲取。

南西：盲取是什么意思？

金教授：有一個(gè)取環(huán)的鉤，進(jìn)去以后就搭著那個(gè)環(huán)的下緣，一拉就下來(lái)了。這個(gè)東西不像你想的是長(zhǎng)在肉里的，它其實(shí)是浮在宮腔里面的，相當(dāng)于占位的一個(gè)狀態(tài)。現(xiàn)在的話，如果發(fā)現(xiàn)節(jié)育環(huán)的位置扭曲，或者是肌壁的穿透，我們其實(shí)會(huì)下宮腔鏡的，在肉眼可見的情況下去取，這樣的話就是安全度還是挺高的，所以大家不用過(guò)度焦慮這件事情。

南西：我們?cè)L談了不下 2,000 多個(gè)案例，我了解到，我們?cè)L談的一些女性，她們盡管生過(guò)孩子，經(jīng)歷過(guò)更可怕的疼痛，但是面對(duì)取環(huán)這件事情，還是會(huì)有很大的心理壓力。醫(yī)生會(huì)說(shuō)，你看你孩子都生過(guò)了，你怕什么？但是這種心理狀態(tài)是非常真實(shí)的，我遇到不止一個(gè)女性有。

金教授：也許這是因?yàn)榭床灰姡烤?strong>像拔牙一樣，雖然拔牙還是挺安全的，而且很多人是打了麻藥以后再拔的，但你看不見。一個(gè)人在你眼前晃來(lái)晃去，你又看不見他在干什么，你還是會(huì)產(chǎn)生內(nèi)心的焦慮。這是可以理解的，但大多數(shù)情況下的話，取環(huán)還是比較安全的。當(dāng)然，如果醫(yī)生態(tài)度能更好一點(diǎn)的話，大家的感受會(huì)更好一些。

南西：對(duì)，可能大家原來(lái)不了解。聽過(guò)我們這期節(jié)目，或者看過(guò)我們的這期視頻之后，也許大家的心會(huì)更加篤定。金教授講，我們?cè)诮^經(jīng)后的一年，也就是我們所講的圍絕經(jīng)期的結(jié)束時(shí)期，就應(yīng)該去把這個(gè)環(huán)取出來(lái)。

《時(shí)時(shí)刻刻》

激素療法讓人恐懼的風(fēng)險(xiǎn)到底是不是被夸大了？

南西：避孕藥本身會(huì)釋放孕激素對(duì)嗎？那這些短效的避孕藥，還有曼月樂(lè)，它們會(huì)怎樣幫助緩解女性的圍絕經(jīng)期的癥狀呢？

金教授：首先，如果一個(gè)人已經(jīng)出現(xiàn)了絕經(jīng)綜合癥這一類的癥狀，比如說(shuō)潮熱，或者因潮熱引起的睡眠紊亂、身體疼痛這些問(wèn)題，我們相應(yīng)采用的激素治療方案是一個(gè)低劑量的治療方案。避孕藥并不是我們治療絕經(jīng)相關(guān)癥狀的藥物，它只用于比較年輕的患者，比如說(shuō)月經(jīng)紊亂、異常子宮出血或者多囊卵巢綜合癥的患者，此外就是單純?yōu)榱吮茉袝?huì)用到。但是絕經(jīng)以后，要改善更年期癥狀，我們用的不是避孕藥。避孕藥里面的是高效雌性孕激素，而我們一般情況下采用的絕經(jīng)后的激素，相當(dāng)于一片荒田里的一滴水，潤(rùn)了整個(gè)田。如果你給她避孕藥，就相當(dāng)于你潑了一桶水進(jìn)去，就不是潤(rùn)田的問(wèn)題了，那樣給的激素量太高了，沒(méi)有必要。高劑量的激素肯定會(huì)帶來(lái)一定的問(wèn)題，因?yàn)榻^經(jīng)后不需要那么多的激素。

南西：有一個(gè)問(wèn)題，這本書雖然沒(méi)有聊到，但是我之前一直跟我們的聽友強(qiáng)調(diào)，就是所謂的風(fēng)險(xiǎn)因素。

金教授：其實(shí)激素療法里避孕藥的風(fēng)險(xiǎn)還是小的。補(bǔ)充雌激素的風(fēng)險(xiǎn)，它會(huì)有1/ 1, 000 這樣的乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。雌激素劑量比較高的時(shí)候，它通過(guò)肝酶代謝，可能跟我們凝血功能相關(guān)的一些因素有交叉，所以有些人會(huì)有血栓風(fēng)險(xiǎn)。血栓風(fēng)險(xiǎn)的話，我看到的醫(yī)學(xué)證據(jù)是，如果一個(gè)人持續(xù)使用避孕藥超過(guò)一年，隨著使用時(shí)間的延長(zhǎng)，它的血栓風(fēng)險(xiǎn)是逐年下降。但是在第一年，所有人，不管你使用哪種女性激素類的藥物，第一年是血栓風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)最高的一年。其實(shí)我們很多人吃避孕藥的時(shí)候不太懂血栓風(fēng)險(xiǎn)，但是如果她們知道吃這個(gè)避孕藥的風(fēng)險(xiǎn)，就會(huì)考慮，我是不是吃吃停停會(huì)更好，所以有的人就一直在這一年的窗里穿來(lái)穿去。

金教授：得挑合適的孕激素。我們的激素治療，一種是雌激素，激素劑量要低且有效，讓這個(gè)人癥狀緩解，又達(dá)到比如說(shuō)骨松預(yù)防、血栓預(yù)防、老年癡呆預(yù)防的效果，同時(shí)我們還要選擇更接近于天然的激素。一些合成的孕激素現(xiàn)在已經(jīng)排除到絕經(jīng)激素治療的范圍外了。只有在個(gè)別的以純?cè)屑に貫橹鞯寞煼ㄖ校@種合成孕激素可能還配在一起使用。

《實(shí)習(xí)醫(yī)生格蕾》

激素療法那么多門道，你都了解嗎？

南西：絕經(jīng)激素療法具體面對(duì)的風(fēng)險(xiǎn)和收益是什么？我們?cè)谟懻撨@種干預(yù)的時(shí)候，不能單純只看風(fēng)險(xiǎn)，你還要看它的收益對(duì)吧？所以咱們今天就從風(fēng)險(xiǎn)和收益的角度，把這幾個(gè)不同的激素療法、絕經(jīng)激素療法都聊清楚。

金教授：激素療法用的基本上是口服雌激素、經(jīng)皮雌激素。之前有像凝膠貼一樣貼在皮膚上的皮貼，激素可以緩釋，現(xiàn)在我們有一種可以直接涂在皮膚上的凝膠，就和每天晚上睡覺(jué)抹乳液一樣，抹在皮膚上它就可以把這個(gè)激素吸收到體內(nèi)，達(dá)到緩解更年期癥狀的功能。孕激素中，我們有口服的孕激素，經(jīng)陰道給的孕激素也有，還有就是宮內(nèi)緩釋的曼月樂(lè)這種。我們還是要求每一個(gè)患者做一個(gè)精細(xì)的體檢，把可能存在的風(fēng)險(xiǎn)事件篩一下，然后再去做。很多的醫(yī)療數(shù)據(jù)是有時(shí)效性的，比如采血的話，一般一個(gè)月之內(nèi)，像血常規(guī)這種，一周之內(nèi)就必須復(fù)查，像超生的話，一般三個(gè)月到半年之間。我們一定要復(fù)查很多指標(biāo)，因?yàn)槿耸腔畹?/strong>，對(duì)吧？你半年之前的數(shù)據(jù)到現(xiàn)在是不是會(huì)產(chǎn)生變化？我們不知道，所以我們肯定要重新做一次檢查。但很多人對(duì)這個(gè)就不接受。

最常見的話，我們會(huì)做激素治療相關(guān)的一些檢查。比如說(shuō)，我們會(huì)查頸動(dòng)脈，我們會(huì)查乳腺，我們會(huì)查肝、膽、脾、腎的形態(tài)學(xué)改變，我們會(huì)查甲狀腺，會(huì)查婦科超聲。我們的肝腎功能，我們的激素狀態(tài)、甲狀腺功能狀態(tài)，血糖相關(guān)的一些指標(biāo)，骨代謝相關(guān)的一些指標(biāo)，我們也會(huì)查。骨密度評(píng)估，婦科癌篩查、感染，這都是我們常規(guī)要做的。

南西：可不可以為我們總結(jié)出每一種檢查的時(shí)效性？

金教授：基本上，超聲的話，三個(gè)月左右，血的話一般最少一個(gè)月左右的。骨密度是一年，彩超、超聲的話就是三個(gè)月以內(nèi)。像婦科超聲的話，如果這個(gè)人激素在波動(dòng)期，我們可能馬上要復(fù)查HBT、CT。癌篩查的話，一年做一次應(yīng)該是 OK 的。感染的話，肯定是每周都不一樣。

金教授：檢測(cè)之后，如果我們?cè)u(píng)估沒(méi)有問(wèn)題，符合激素用藥指南里面的適應(yīng)癥，我們一般都會(huì)采用激素治療的方法，因?yàn)檫@是現(xiàn)在最簡(jiǎn)單的解決方法，所有由激素缺乏引起的癥狀的最簡(jiǎn)單、最好用、效果最有效的方式。一點(diǎn)點(diǎn)的藥，就可以解決你全身各個(gè)系統(tǒng)各種癥狀。所以有的人說(shuō)，使用完了以后，整個(gè)人就滿血復(fù)活了。

南西：我們的聽友可能會(huì)問(wèn)這個(gè)問(wèn)題——醫(yī)生給我開藥，突然換替勃龍了，為什么？她想要了解這背后的基本原理。

金教授：一般來(lái)講的話，口服藥是最常用的，因?yàn)樗銛y，藥物劑量在體內(nèi)代謝也比較穩(wěn)定。而在特殊情況下，我們可能會(huì)采用經(jīng)皮。比如說(shuō)對(duì)于有高血栓風(fēng)險(xiǎn)的人，或者說(shuō)一個(gè)人甘油三酯偏高，她又控制的不好的話，我們會(huì)經(jīng)皮。選擇所有藥物的依據(jù)，都跟她本身的情況是相關(guān)的。

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