蕪湖市醫(yī)療保障局灣沚區(qū)分局通過“數(shù)字化轉型”實現(xiàn)了信息化與醫(yī)保服務的深度融合，通過拓展醫(yī)保數(shù)據(jù)賦能的應用場景，進一步釋放醫(yī)保領域的新質生產力，有力推動了整個醫(yī)保體系的現(xiàn)代化進程，為全區(qū)參保群眾提供了更優(yōu)質、高效、便捷的醫(yī)保服務。

“數(shù)字化轉型”賦能，醫(yī)保服務“提質增效”。依托醫(yī)保信息平臺，深入挖掘數(shù)據(jù)潛能，通過與鄉(xiāng)村振興、民政部門數(shù)據(jù)共享與對接，實現(xiàn)醫(yī)療救助對象自主參保“免申即享”。2025年度，分類資助10558名特困、低保、監(jiān)測對象參保，資助金額達385.52萬元。持續(xù)拓展醫(yī)保碼應用場景，打通數(shù)據(jù)應用壁壘，充分運用人臉識別數(shù)據(jù)，將“刷臉”技術應用深化，實現(xiàn)醫(yī)保就醫(yī)服務從刷卡、掃碼到“面辦”新模式，讓參保群眾享受更為優(yōu)質便捷的醫(yī)保服務。

“數(shù)字化轉型”助力，審核流程“由繁入簡”。根據(jù)省市統(tǒng)一部署，積極開展OCR(光學字符識別)智能識別審核系統(tǒng)上線工作，通過OCR技術智能收件和流程再造，實現(xiàn)群眾提交資料內容自動化識別和智能提取，形成“AI初審—人工復審—專人終審—電子歸檔”的智能審核新格局，有效緩解醫(yī)保異地報銷人工審核及手工錄入工作壓力，進一步提升醫(yī)保經辦效能。截至目前，完成受理識別上傳107份、完成審核結算107份。

“數(shù)字化轉型”加持，風險防控“精準有力”。大力推行智能化監(jiān)管，用好大數(shù)據(jù)篩查，依托醫(yī)保智能監(jiān)管子系統(tǒng)，將基金監(jiān)管關口前移；扎實推動藥品追溯碼全量上傳工作，有效識別和打擊虛假購藥、重復銷售、串換銷售、倒買倒賣等欺詐騙保行為，實現(xiàn)對藥品全生命周期的精準監(jiān)管。通過一系列數(shù)智賦能，不斷提升醫(yī)保監(jiān)管能力，及時對醫(yī)療機構可能存在的違規(guī)行為進行事前提醒、事中審核、事后監(jiān)管，確保醫(yī)保基金安全、高效、合理使用。(許霞)