幾年前，錢女士在杭州一家三甲醫院確診高血壓病和帕金森病，需要長期服藥。這些年來，她通過夸大、虛構病情在杭州多家藥店、診所、醫院大量配藥，共涉及27種藥品，而她本人實際治療疾病所服用的藥品數量遠低于配取的藥品數量。

錢女士將這些超量配取、實際并未服用的藥品，一部分給家人服用，另一部分寄給了外省老家的親戚。老家的親戚服用了一部分、倒賣了一部分，倒賣藥品所得和錢女士進行了“分成”。

錢女士的母親林阿姨也患有高血壓病、高血脂病和帕金森等疾病，日常需要服用四種藥品。錢女士在使用母親林阿姨的醫保卡代其配藥的時候也通過夸大病情進行了超量配藥，并通過類似途徑倒賣進行了非法獲利。

一開始，錢女士只是試著把一小部分藥品寄給外省老家親戚，嘗到倒賣藥品“套現”的甜頭之后，便開始大量寄售藥品，這也引起了相關部門的關注。

2025年1月6日，國家醫療保障局通過“藥品追溯碼”發現相關線索后，立即移交參保人所在地。杭州醫保迅速啟動調查程序，調取了錢女士和林阿姨按醫保結算的藥品明細數據、在藥店配藥時云監控回放記錄和實名制認證記錄、在醫院就診的門診日志、出院記錄等，不放過任何蛛絲馬跡。

經核查，錢女士違規超量配取藥品費用合計51萬元，造成醫保基金損失43萬元。

錢女士超量配藥并轉賣藥品的行為，違反了《醫療保障基金使用監督管理條例》，屬于騙取醫療保險基金的行為。醫保部門依據相關規定，責令錢女士改正上述違規行為，退回騙取的醫保基金，并按騙取金額的4倍處以罰款，同時暫停錢女士及其母親林阿姨醫療費用聯網結算9個月，也就是9個月內看病購藥不能刷醫保卡報銷。

目前，醫保部門已經應用藥品追溯碼開展醫保基金監管，如果藥品被倒賣，就會被發現。利用享受醫療保障待遇的機會轉賣藥品，接受返還現金、實物或者獲得其他非法利益，是違法違規行為，將面臨退回醫保基金、暫停醫療費用聯網結算、罰款等行政處罰。

我們呼吁，廣大參保人應當自覺抵制騙保行為。若發現身邊存在欺詐騙保線索，可向醫保部門舉報。請記住：每一分醫保基金，都是大家共同的“看病錢”“救命錢”，我們大家都有責任來共同守護好醫保基金。

來源 | 國家醫保局、杭州醫保

編輯 | 張鐘文 張雯卿

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