保定市城鄉居民基本醫療保險政策明白紙

（相關政策將根據基金運行情況按照以收定支原則進行

動態調整，屆時適時公開）

一、居民醫保的報銷范圍是什么？

報銷范圍限政策范圍內醫療費用，即國家規定的基本醫療保險對藥品、診療項目和醫療服務設施的報銷范圍，俗稱“三個目錄”。參保人員就醫發生的醫療費用，屬于“三個目錄”內的，可以按規定進行報銷；不屬于“三個目錄”內的，醫保不予報銷。

此外，醫保藥品目錄中的藥品還分“甲類”和“乙類”，兩個分類的藥品在計算報銷金額時，納入報銷范圍的比例也不同：甲類全額納入報銷范圍，按規定比例報銷；乙類先按比例扣除一定的個人自付費用后，余下的費用再納入報銷范圍，按規定比例報銷?！端幤纺夸洝穬纫翌愃幤罚ú缓勁兴幤罚﹤€人先行自付比例執行全省統一規定5%。談判藥品中，治療腫瘤的西藥，個人先行自付比例統一執行全省統一規定20%；其余藥品參保居民個人先行自付比例為10%。競價藥品個人先行自付比例參照談判藥品執行；談判藥品、競價藥品轉為常規目錄管理的個人先行自付比例為5%。原常規乙類藥品調入談判藥品，個人先行自付比例按照常規乙類藥品政策執行。

二、居民醫保普通門診統籌政策

三、居民醫保門診慢（特）病待遇政策

（需通過評審鑒定后，按相應病種享受待遇）

四、居民醫?！皟刹　遍T診用藥保障政策

五、居民醫保生育住院待遇政策

六、居民醫保住院待遇政策

七、居民醫保大病保險待遇政策

保定市職工基本醫療保險政策明白紙

（相關政策將根據基金運行情況按照以收定支原則進行動態調整，屆時適時公開）

一、職工醫保的報銷范圍是什么？

報銷范圍限政策范圍內醫療費用，即國家規定的基本醫療保險對藥品、診療項目和醫療服務設施的報銷范圍，俗稱“三個目錄”。參保人員就醫發生的醫療費用，屬于“三個目錄”內的，可以按規定進行報銷；不屬于“三個目錄”內的，醫保不予報銷。

此外，醫保藥品目錄中的藥品還分“甲類”和“乙類”，兩個分類的藥品在計算報銷金額時，納入報銷范圍的比例也不同：甲類全額納入報銷范圍，按規定比例報銷；乙類先按比例扣除一定的個人自付費用后，余下的費用再納入報銷范圍，按規定比例報銷?！端幤纺夸洝穬纫翌愃幤罚ú缓勁兴幤罚﹤€人先行自付比例執行全省統一規定5%。談判藥品中，治療腫瘤的西藥，個人先行自付比例統一執行全省統一規定20%；其余藥品參保職工個人先行自付比例為5%。競價藥品個人先行自付比例參照談判藥品執行；談判藥品、競價藥品轉為常規目錄管理的個人先行自付比例為5%。原常規乙類藥品調入談判藥品，個人先行自付比例按照常規乙類藥品政策執行。

二、職工醫保普通門診統籌政策

職工醫保普通門診統籌待遇標準：

個人賬戶共濟政策：

01

什么是“個人賬戶共濟”？

個人賬戶共濟是指職工醫保個人賬戶結余資金，可用于支付參保人員本人及其近親屬在定點醫藥機構就醫購藥發生的合規醫藥費用中個人負擔費用?？赏ㄟ^家庭共濟功能使用本人醫保個人賬戶結余資金為綁定的已參保家庭成員（參加省內醫保）繳納居民醫保參保費用。且共濟醫藥費用可以跨省使用。

02

個人賬戶共濟對象授權范圍：

“個人賬戶共濟”授權人需為我市職工基本醫療保險參保人。被授權人為授權人的近親屬，且需要是河北省職工醫保參保人或城鄉居民醫保參保人。授權人和被授權人的參保狀態均為正常參保。

03

辦理方法：

登錄“河北智慧醫保”微信小程序，打開“個人賬戶共濟”，點擊“添加我的近親屬”，按提示輸入近親屬信息，簽署承諾書，實現個人賬戶家庭共濟。

三、職工門診慢（特）病待遇政策

（需通過評審鑒定后，按相應病種享受待遇）：

四、職工醫保住院報銷政策

五、職工大額醫療費用補貼

六、職工生育保險待遇政策

來源：保定醫保