"醫(yī)保報(bào)銷加上醫(yī)療救助，減輕了我們80%的治療費(fèi)用負(fù)擔(dān)！"日前，在福州閩侯，7歲孤獨(dú)癥患兒晨晨（化名）的奶奶向記者算起醫(yī)保暖心賬。一年多前，這個(gè)普通家庭還在為孩子確診孤獨(dú)癥需要進(jìn)行持續(xù)性治療而發(fā)愁，如今經(jīng)福建多層次醫(yī)療保障后，晨晨今年以來(lái)7000多元的康復(fù)治療費(fèi)用，醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付3800多元，醫(yī)療救助基金兜底2000多元，個(gè)人僅需承擔(dān)1200元左右。老人家的眉頭舒展開(kāi)了，“每年幾百元的參保費(fèi)，關(guān)鍵時(shí)刻頂大事！”

這是福建醫(yī)保改革惠及少兒群體的一個(gè)縮影。

近年來(lái)，福建各級(jí)醫(yī)保部門聚焦少年兒童群體，開(kāi)展兒童參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)專項(xiàng)行動(dòng)，優(yōu)化“出生一件事辦理”，促進(jìn)新生兒及時(shí)參保，提高未成年人醫(yī)保待遇，從2023年起把兒童先天性心臟病、學(xué)生意外傷害、兒童康復(fù)治療等發(fā)生頻率高、治療周期長(zhǎng)和治療費(fèi)用重的病種統(tǒng)一規(guī)范為我省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診特殊病種，通過(guò)制度創(chuàng)新持續(xù)織密少年兒童醫(yī)保“保障網(wǎng)”。記者近日走訪多地，記錄下五個(gè)普通家庭的就醫(yī)保障變遷。

破解“心病”煩惱
為先心病患兒家長(zhǎng)減負(fù)擔(dān)

1歲多的泉州晉江男孩浩軒（化名），出生不久便被診斷患有兒童先天性心臟病和腦性癱瘓。去年6月，因病情惡化，浩軒接受了心臟手術(shù)治療。

在雙重疾病重壓下，浩軒一家一邊擔(dān)心治療情況，一邊還要發(fā)愁高額的醫(yī)療費(fèi)：2024年至今浩軒治療花費(fèi)已達(dá)63萬(wàn)多元。讓家長(zhǎng)揪心的是，孩子后續(xù)需長(zhǎng)期服藥，甚至再次手術(shù)。

“還好有醫(yī)保為我們排憂解難！”浩軒的父親說(shuō)。浩軒除了享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院待遇保障、大病醫(yī)療保障和醫(yī)療救助，同時(shí)，得益于兒童先心病和兒童康復(fù)治療被我省列入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診特殊病種，孩子先心病術(shù)前術(shù)后、非手術(shù)治療以及腦癱康復(fù)治療，都享受與住院一樣的醫(yī)保報(bào)銷比例。經(jīng)過(guò)多重保障，孩子治療費(fèi)的個(gè)人自付部分降到19萬(wàn)元。

“現(xiàn)在幫孩子繳納醫(yī)保很方便，通過(guò)手機(jī)就能繳費(fèi)。他出生后，我很快就為他辦好醫(yī)保，初衷只是想在生病時(shí)有個(gè)保障，沒(méi)想到這個(gè)決定成了我們?nèi)业摹ㄐ耐琛！焙栖幍母赣H為我省的醫(yī)保政策豎起了大拇指。

記者從省醫(yī)保局了解到，現(xiàn)在我省新生兒家長(zhǎng)憑孩子《出生醫(yī)學(xué)證明》，即可通過(guò)手機(jī)登錄閩政通APP等線上渠道辦理新生兒參保登記，同時(shí)還可以一鍵辦理申領(lǐng)醫(yī)保碼、創(chuàng)建家庭共濟(jì)賬戶、親情代辦、線上繳費(fèi)等，極大方便了新生兒參保。新生兒在出生后90天內(nèi)按規(guī)定參保繳費(fèi)的，從出生之日起享受相應(yīng)醫(yī)保待遇，不設(shè)待遇等待期，讓孩子出生就得到醫(yī)保的守護(hù)。

（豆包AI生成）

意外傷害保障
為奔跑的青春系上“安全帶”

“孩子放學(xué)騎自行車回家路上摔倒，磕傷了頭，身上還有多處皮外傷。”泉州南安市南星中學(xué)學(xué)生肖巖（化名）的母親提及孩子今年2月發(fā)生的一次意外摔傷，仍心有余悸。

讓她慶幸的是，孩子在放學(xué)途中發(fā)生意外傷害事故，無(wú)需住院治療，就能享受醫(yī)保待遇保障：1869元的門診治療費(fèi)用，醫(yī)保報(bào)銷了1043元。“不用住院就能報(bào)銷，既省時(shí)又省錢！”

為保障學(xué)生在遭遇意外時(shí)能獲得及時(shí)的醫(yī)療救治和更全面的保障，福建省醫(yī)保局將學(xué)生意外傷害納入門診特殊病種保障范圍。該政策覆蓋的對(duì)象包括大中小學(xué)生（含托兒所、幼兒園兒童）在校期間因突發(fā)的、外來(lái)的、非本人意愿的意外事故導(dǎo)致的非疾病傷害或傷殘，但依法應(yīng)由特定責(zé)任人承擔(dān)的情況除外。

初一學(xué)生李昊（化名）是三明參保人。去年某天，他在上學(xué)途中意外摔傷，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院門診進(jìn)行治療。

“沒(méi)想到孩子參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，意外傷害后，門診治療一樣能享受到保障。”李昊父親介紹，孩子的門診費(fèi)用為2639.57元，屬于學(xué)生意外傷害門診特殊病種保障范圍，醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)的費(fèi)用為1769.72元，扣掉50元起付線后，醫(yī)保基金支付了1548.55元，報(bào)銷比例達(dá)到了90%。

據(jù)福建省醫(yī)保局待遇保障處負(fù)責(zé)人介紹，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保是國(guó)家基本醫(yī)療保障制度，實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)與政府補(bǔ)助相結(jié)合的籌資模式，覆蓋基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)及醫(yī)療救助待遇等多個(gè)層次，對(duì)于符合醫(yī)保報(bào)銷范圍的醫(yī)療費(fèi)用，都會(huì)按相應(yīng)比例報(bào)銷，其中已包含了學(xué)生意外傷害保障待遇。政策設(shè)計(jì)充分考慮到學(xué)生成長(zhǎng)特點(diǎn)，既覆蓋校園內(nèi)的意外風(fēng)險(xiǎn)，也延伸至上下學(xué)途中的交通意外。

“城鄉(xiāng)居民醫(yī)保真是為孩子提供兜底的醫(yī)療保障，這是商業(yè)保險(xiǎn)無(wú)法替代的。”李昊父親說(shuō)。

兒童康復(fù)治療
讓孤獨(dú)癥患兒家庭看見(jiàn)曙光

“在我們整個(gè)家庭被壓得喘不過(guò)氣時(shí)，是醫(yī)保政策幫了我們一家。孩子現(xiàn)在越來(lái)越好，我們對(duì)他的康復(fù)越來(lái)越有信心。”漳州市薌城區(qū)4歲患兒周周（化名）的母親張女士激動(dòng)地對(duì)記者說(shuō)。2023年，周周被確診患有自閉癥（以下簡(jiǎn)稱孤獨(dú)癥）。“一年大約需要治療230天，治療費(fèi)預(yù)計(jì)5萬(wàn)元。”張女士擔(dān)心家庭支撐不了孩子的治療費(fèi)，特意到漳州薌城醫(yī)保窗口咨詢報(bào)銷政策，這一打聽(tīng)，讓張女士懸著的心有了底。

根據(jù)福建省醫(yī)保政策，兒童康復(fù)治療已納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種，享受相應(yīng)的醫(yī)保報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)和待遇。其中，兒童康復(fù)治療就包括兒童腦性癱瘓、孤獨(dú)癥、發(fā)育遲緩、智力障礙、聽(tīng)力障礙或運(yùn)動(dòng)障礙等。

得知消息的張女士第一時(shí)間帶孩子進(jìn)行康復(fù)治療。“治療總費(fèi)用4.7萬(wàn)元，醫(yī)保報(bào)銷3萬(wàn)元！”如今相關(guān)癥狀得到明顯改善的周周，成了我省兒童醫(yī)保政策最好的代言人。這樣的轉(zhuǎn)變，還在漳州市薌城區(qū)167個(gè)有類似患兒的家庭里發(fā)生著，兒童康復(fù)治療門診特殊病種政策讓他們看見(jiàn)了曙光。

一個(gè)個(gè)鮮活案例折射出福建醫(yī)保改革的民生溫度。“我省通過(guò)完善兒童參保和待遇政策，持續(xù)優(yōu)化簡(jiǎn)化參保手續(xù)，建立門診統(tǒng)籌、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重制度保障，從單純保障疾病治療到全面保障健康，構(gòu)建全年齡段守護(hù)的兒童健康服務(wù)體系。”福建省醫(yī)保局待遇保障處負(fù)責(zé)人介紹，“少兒健康是全民健康的基石，我們要用制度的溫度守護(hù)每個(gè)家庭的希望，讓孩子們?cè)陉?yáng)光下茁壯成長(zhǎng)。”

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福建衛(wèi)生報(bào)全媒體記者：林穎

編輯：林淑婷

審核：黃美輝、劉碧華