老齡化是全球人口發(fā)展的客觀趨勢。20世紀(jì)以來，全球多個國家步入老齡化時代，給國家經(jīng)濟和社會發(fā)展帶來諸多挑戰(zhàn)。目前，我國人口發(fā)展進入了新的階段，于2000年開始步入人口老齡化階段，于2022年進入中度老齡化社會，預(yù)計將于2035年前后進入重度老齡化社會。數(shù)據(jù)顯示，截至2023年底，我國60歲以上人口近3億人，占總?cè)丝诒戎爻^20%，老齡化趨勢明顯，醫(yī)療需求和醫(yī)療費用也在不斷增加和攀升。

“老年人口數(shù)量最多，老齡化速度最快，應(yīng)對人口老齡化任務(wù)最重。”人口老齡化是我國全面建設(shè)社會主義現(xiàn)代化國家新征程中的一個基本國情，也是推進中國式現(xiàn)代化必須面對的重大課題。習(xí)近平總書記指出：“滿足數(shù)量龐大的老年群眾多方面需求、妥善解決人口老齡化帶來的社會問題，事關(guān)國家發(fā)展全局，事關(guān)百姓福祉，需要我們下大氣力來應(yīng)對。”

為適應(yīng)這一人口結(jié)構(gòu)變化帶來的諸多挑戰(zhàn)，國家醫(yī)保局不斷完善醫(yī)保政策體系來提高老年人的生活醫(yī)療保障水平：面對失能老人的特殊情況，推出了減輕家庭和經(jīng)濟壓力的長期護理保險制度；針對老年人群體的常見疾病的治療與護理，推出了多項“適老化”醫(yī)療服務(wù)價格項目；考慮到老年人在使用互聯(lián)網(wǎng)平臺時可能遇到的困難，優(yōu)化了醫(yī)保退休申請流程和醫(yī)保結(jié)算相關(guān)報銷流程，力求提供更加便捷的服務(wù)體驗……

緩解“一人失能，全家失衡”困境，

首批持證長期照護師上崗

根據(jù)國家衛(wèi)生健康委老齡司公布的數(shù)據(jù)，2021年我國約有4500萬失能人員。“一人失能，全家失衡”，家庭中的失能老人給家屬帶來了巨大的照護壓力。為有效應(yīng)對失能老年人的長期照護需求，我國自2016年起開始試點長期護理保險。

長期護理保險，也就是“長護險”，被稱為養(yǎng)老、醫(yī)療、生育等社會保險之外的“第六險”，是專門為因年老、疾病、傷殘等導(dǎo)致失能的人員提供基本生活照料的一種社會保險。建立長期護理保險制度對于應(yīng)對我國人口老齡化、促進就業(yè)、實現(xiàn)社會公平以及促進經(jīng)濟發(fā)展都具有十分重要的意義。

長期護理保險已連續(xù)多年被列入政府工作報告中，其在我國應(yīng)對人口老齡化和社會保障體系中占有重要地位：2019年政府工作報告提出“擴大長期護理保險制度試點”；2021年至2025年期間，每年的政府工作報告均會提及長期護理保險，今年則是強調(diào)了“加快建立長期護理保險制度”。從最初的“擴大試點”到如今的“加快建立”，長期護理保險在政策層面得到了持續(xù)關(guān)注和支持。

據(jù)國家醫(yī)保局消息，長期護理保險自2016年啟動試點以來，全國49個城市試點工作穩(wěn)步推進。截至2024年底，全國超過1.8億人參保，累計超過260萬人享受待遇，基金支出超800億元，不僅改善了失能人員的生活質(zhì)量，也減輕了失能家庭的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

推進長期照護師職業(yè)建設(shè)，促進長期護理服務(wù)體系高質(zhì)量發(fā)展是加快長期護理保險制度建設(shè)的重要支撐，也是提高長期護理服務(wù)質(zhì)量、保障長期護理保險基金安全運行的必要舉措。近日，國家醫(yī)保局會同教育部等6部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于做好當(dāng)前長期照護師培養(yǎng)培訓(xùn)工作的通知》。日前，全國首批長期照護師證書頒發(fā)活動在江蘇南通舉行，首批81名考試合格的從業(yè)人員正式持證上崗，標(biāo)志著長期照護師工種朝著職業(yè)化、專業(yè)化邁出了堅實步伐。長期照護師是國家專門設(shè)立的新型職業(yè)工種，主要為享受長期護理保險待遇的失能人員提供基本生活照料、醫(yī)療護理等服務(wù)。

據(jù)悉，人力資源社會保障部、國家醫(yī)保局于2022年在職業(yè)分類大典中新增“長期照護師”職業(yè)工種，并于2024年2月共同發(fā)布了長期照護師國家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。長期照護師分初級工、中級工和高級工三個等級，報考初級工沒有學(xué)歷、工齡等方面的限制，年滿16周歲、身心健康的勞動者都可以報考。長期照護師職業(yè)技能等級證書，可在全國范圍內(nèi)聯(lián)網(wǎng)查詢。

提升老人醫(yī)療服務(wù)體驗，

國家醫(yī)保局發(fā)布多批“適老化”價格項目

近年來，考慮到中國社會老齡化的加劇，國家醫(yī)保局在修訂護理類服務(wù)項目時，在不同服務(wù)場景、不同角度設(shè)立了一攬子“適老化”價格項目，鼓勵和支持醫(yī)療機構(gòu)為為老年人提供安全有效方便價宜的就醫(yī)體驗，新設(shè)了“上門服務(wù)費”“家庭病床建床費”“免陪護”“安寧療護”等價格項目。

比如，針對不少家庭都存在的“一人住院，全家奔波”問題，國家醫(yī)保局增設(shè)了“免陪照護服務(wù)”價格項目，由醫(yī)療機構(gòu)的專業(yè)護理人員承擔(dān)患者全部生活護理，既有利于提升護理質(zhì)量，也大大減輕了患者家屬負(fù)擔(dān)。針對年老體弱、長期臥床或行動不便群眾的就醫(yī)問題，設(shè)立了“家庭病床建床費”和“上門服務(wù)費”。對符合開設(shè)家庭病床條件的患者，由醫(yī)療機構(gòu)派出醫(yī)務(wù)人員，上門完成建床、建檔服務(wù)，采取“上門服務(wù)費+醫(yī)療服務(wù)價格”的收費方式。

此外，為積極響應(yīng)國家關(guān)于提升終末期患者生命質(zhì)量、促進醫(yī)療資源合理配置，國家醫(yī)保局于去年11月編制印發(fā)了《綜合診查類醫(yī)療服務(wù)價格項目立項指南（試行）》，將現(xiàn)行綜合診查類價格項目映射整合為36項，“安寧療護”等被納入了立項指南之中。

據(jù)了解，安寧療護的費用在醫(yī)保報銷的方式和標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)地區(qū)和醫(yī)保政策的不同而有所差異。一般來說，只要符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費用，都可以按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支付。對于安寧療護服務(wù)，如果患者是在醫(yī)保定點醫(yī)院或者指定的醫(yī)療機構(gòu)進行，且相關(guān)費用符合醫(yī)保的報銷范圍，可以通過醫(yī)保進行報銷。

國家醫(yī)保局發(fā)布的“適老化”價格項目立項指南，是推進醫(yī)療體制改革的重要舉措之一，對提升老年患者的就醫(yī)體驗、促進健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展具有深遠(yuǎn)意義。隨著這些政策的逐步實施，預(yù)計將有效激發(fā)老年醫(yī)療服務(wù)需求的增長，進而推動整個健康產(chǎn)業(yè)的持續(xù)發(fā)展。

看病就醫(yī)更便捷，

親情賬戶助力老人便利就醫(yī)

李先生帶80歲的母親前往醫(yī)院就診時，發(fā)現(xiàn)忘記攜帶母親的醫(yī)保卡。在醫(yī)院工作人員的協(xié)助下，他通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP使用“親情賬戶”功能，將母親的醫(yī)保信息綁定至自己的賬戶。隨后，在就診過程中，李先生通過自己手機上的醫(yī)保電子憑證，順利完成了母親的醫(yī)保實時結(jié)算，成功辦理了相關(guān)報銷手續(xù)。

近年來，國家醫(yī)保局與醫(yī)院緊密配合，大力推廣醫(yī)保智慧結(jié)算服務(wù)，推廣醫(yī)保親情賬戶綁定，方便老年人家屬通過親情賬戶在人工窗口、醫(yī)生診室、自助機等場景實現(xiàn)就醫(yī)購藥全流程應(yīng)用。

什么是醫(yī)保親情賬戶？親情賬戶是國家醫(yī)保局為了方便老人、小孩等申領(lǐng)醫(yī)保電子憑證，在“國家醫(yī)保服務(wù)”App上推出的一項便民功能，解決的是不用攜帶“實體卡”的問題。親情賬戶支持全國不同參保地的家庭成員添加，也就是監(jiān)護人手機添加親情賬戶后，可以幫助他們出示醫(yī)保電子憑證，用于掛號、買藥、結(jié)算。也就是說，把父母的醫(yī)保綁定至自己的醫(yī)保電子憑證親情賬戶后，那么陪父母去看病，就可以用自己的手機打開父母的醫(yī)保電子憑證，幫他們?nèi)∷帯⒗U費了，期間并不需要父母親自操作。

那么，如何將家庭成員綁定至親情賬戶呢？具體操作可見以往科普文章——

不過有一個概念不要混淆，親情賬戶不等于醫(yī)保共濟。2021年4月，我國提出適當(dāng)拓寬職工醫(yī)保個人賬戶使用范圍，從為自己看病就醫(yī)買單，到允許家庭成員相互共濟，使用個人賬戶支付政策范圍內(nèi)的醫(yī)藥費等，也就是“家庭共濟”。“家庭共濟”政策解決了家庭內(nèi)部健康人群的個人賬戶積累越來越多、患病較多的參保人個人賬戶卻不夠用的問題。

少跑腿多省心，

醫(yī)保“退休一件事”讓職工退休無憂

剛拿到退休證沒幾天的高先生就收到了來自XX醫(yī)保的短信：【XX醫(yī)保】尊敬的高先生，經(jīng)審核，您已符合XX市職工基本醫(yī)療保險退休條件，自2025年5月起將享受本市職工基本醫(yī)療保險退休待遇，您無需到前臺辦理醫(yī)保退休申請手續(xù)……

驚喜之余高先生也十分疑惑，于是撥打電話向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保中心咨詢。原來，這是因為市醫(yī)保部門主動打通了人社部門的數(shù)據(jù)，為符合辦理醫(yī)保退休條件且無需辦理補繳手續(xù)的高先生直接申報并辦結(jié)了醫(yī)保退休業(yè)務(wù)，實現(xiàn)了醫(yī)保退休“免申即享”。

為提高便民服務(wù)效能，切實解決企業(yè)職工退休經(jīng)辦周期長、材料多、多頭跑等問題，國家醫(yī)保局積極推進高效辦成“退休一件事”，多地醫(yī)保部門均在落地實施，保障職工醫(yī)保退休無感更無憂。

去年，為貫徹落實《國務(wù)院關(guān)于進一步優(yōu)化政務(wù)服務(wù)提升行政效能推動“高效辦成一件事”的指導(dǎo)意見》，精細(xì)化科學(xué)化常態(tài)化優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)，提高群眾、企業(yè)和醫(yī)藥機構(gòu)獲得感，國家醫(yī)療保障局發(fā)布《關(guān)于在醫(yī)療保障服務(wù)領(lǐng)域推動“高效辦成一件事”的通知》（以下簡稱《通知》）。在《通知》的重點事項清單中，圍繞參保人員共提出8個服務(wù)事項，其中職工退休“退休一件事”赫然在當(dāng)中。《通知》指出，要落實職工退休“退休一件事”聯(lián)辦，配合養(yǎng)老經(jīng)辦機構(gòu)開展職工辦理退休手續(xù)，可通過信息共享聯(lián)辦，不需要到多個部門跑腿、多次提交材料。

醫(yī)保“退休一件事”是深化醫(yī)療保障領(lǐng)域提升便民服務(wù)水平的重要舉措，通過整合醫(yī)保、人社、衛(wèi)健等多個部門資源，實現(xiàn)退休人員在辦理醫(yī)保相關(guān)手續(xù)時“一窗受理、一站辦結(jié)”，極大簡化了辦事流程，提升了服務(wù)效率。在整個過程中，醫(yī)保發(fā)揮著重要作用，不僅承擔(dān)著參保信息審核、待遇銜接等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，確保退休人員能夠及時享受相應(yīng)的醫(yī)療保障權(quán)益，還通過數(shù)據(jù)共享和業(yè)務(wù)協(xié)同，有效避免退休人員多頭跑、重復(fù)提交材料等問題，真正做到“讓數(shù)據(jù)多跑路、群眾少跑腿”。

來源 | 中國醫(yī)療保險 不知

編輯 | 崔秀娟 何作為

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