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緩解“一人住院 全家奔波”，國家指南來了！

“無陪護(hù)”病房試點范圍，正在逐步擴(kuò)大。

5月26日，國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局、國家疾控局聯(lián)合印發(fā)了《醫(yī)院免陪照護(hù)服務(wù)試點工作方案》（以下簡稱《方案》）。該方案旨在通過開展試點工作，探索適合我國國情的醫(yī)院免陪照護(hù)服務(wù)模式，有效增加服務(wù)供給，改善患者就醫(yī)體驗，增強人民群眾獲得感。試點工作時間為2025年6月—2027年6月。

圖源：國家衛(wèi)健委

試點范圍涵蓋：

(一)綜合醫(yī)改重點聯(lián)系省、公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展示范城市，每省、市確定1所三級醫(yī)院。

(二)優(yōu)先考慮公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展試點醫(yī)院。

(三)各省(區(qū)、市)在轄區(qū)內(nèi)人口老齡化程度較深的省會城市和地級市(地、州、盟)，至少確定1—2所三級醫(yī)院。

上述三級醫(yī)院(至少包含1所中醫(yī)醫(yī)院)不重復(fù)，具體名單由各省(區(qū)、市)結(jié)合實際確定。

誰來提供服務(wù)？

主體：患者住院期間，由護(hù)士統(tǒng)籌、醫(yī)療護(hù)理員（經(jīng)規(guī)范化培訓(xùn)）提供非醫(yī)療性生活照護(hù)（如飲食、洗漱、翻身、助行等），不替代護(hù)士的專業(yè)醫(yī)療護(hù)理工作。

人員配置：醫(yī)院可自聘護(hù)理員，或通過第三方機構(gòu)派遣，形成 “護(hù)士 + 護(hù)理員” 的專業(yè)照護(hù)團(tuán)隊。

費用怎么算？

政府指導(dǎo)價：護(hù)理員提供的基礎(chǔ)生活照護(hù)服務(wù)，費用單獨收取（需與醫(yī)療護(hù)理費分開），具體標(biāo)準(zhǔn)由各地制定。

自費承擔(dān)：目前不納入醫(yī)保報銷，鼓勵探索商業(yè)保險覆蓋（如納入健康險范疇）。

試點任務(wù)

(一)確定免陪照護(hù)服務(wù)試點醫(yī)院和病區(qū)

試點醫(yī)院所在地區(qū)衛(wèi)生健康行政部門(含中醫(yī)藥主管部門、疾控主管部門,下同)要結(jié)合實際，優(yōu)先確定在老年住院患者占比較高、免陪照護(hù)服務(wù)需求較大、工作基礎(chǔ)較好的三級醫(yī)院，開展免陪照護(hù)服務(wù)試點工作。

試點醫(yī)院要結(jié)合實際，根據(jù)臨床科室病種特點、患者病情需要、自理能力程度和護(hù)理級別等要素，優(yōu)先在一級護(hù)理住院患者占比較高的科室病區(qū)(老年醫(yī)學(xué)科、神經(jīng)科、心血管科、普外科、骨科等)探索開展，不斷總結(jié)經(jīng)驗，逐步擴(kuò)大試點病區(qū)數(shù)量。

(二)按需合理配備人員數(shù)量

試點醫(yī)院要加大免陪照護(hù)服務(wù)試點病區(qū)護(hù)士配備力度，原則上試點病區(qū)護(hù)士與實際開放床位比不低于0.6:1。在病區(qū)護(hù)士人力不足的情況下，結(jié)合住院患者免陪照護(hù)服務(wù)需求等實際情況，可配備數(shù)量適宜、培訓(xùn)合格的醫(yī)療護(hù)理員(包括醫(yī)院直接聘用或與第三方勞務(wù)機構(gòu)簽訂協(xié)議由其派遣)，協(xié)助為生活部分自理或完全不能自理以及行動受限住院患者提供生活照護(hù)服務(wù)。

(三)規(guī)范免陪照護(hù)服務(wù)行為

試點醫(yī)院要按照分級護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵、基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)規(guī)范等要求，根據(jù)住院患者病情和自理能力情況，規(guī)范提供基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)。醫(yī)療護(hù)理員不屬于衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員，要在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下，協(xié)助為生活部分自理或完全不能自理以及行動受限住院患者提供助餐、助潔、助浴等生活照護(hù)服務(wù)(參考內(nèi)容見附件),不得從事醫(yī)療護(hù)理專業(yè)技術(shù)性工作，不得替代醫(yī)務(wù)人員工作。

試點醫(yī)院要定期對醫(yī)療護(hù)理員進(jìn)行服務(wù)能力評估和服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督，將其服務(wù)質(zhì)量安全情況與所在科室病區(qū)的質(zhì)量安全評價結(jié)果掛鉤，進(jìn)一步規(guī)范服務(wù)行為。

(四)加強醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)和管理

醫(yī)療護(hù)理員需通過《醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)大綱》考核，掌握清潔、移動、睡眠照護(hù)等技能。

試點醫(yī)院要建立完善醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)和管理制度，定期對醫(yī)療護(hù)理員開展職業(yè)素養(yǎng)、服務(wù)技能、溝通交流、質(zhì)量安全、院感防控等培訓(xùn)，確保其掌握提供相應(yīng)服務(wù)的理論知識和實踐技能。要指定專職部門和人員負(fù)責(zé)管理，明確醫(yī)療護(hù)理員工作職責(zé)和服務(wù)規(guī)范，將其統(tǒng)一納入到試點醫(yī)院全體人員培訓(xùn)和管理工作中，切實履行管理責(zé)任。

(五)加大后勤支持保障力度

試點醫(yī)院要優(yōu)化后勤服務(wù)流程，如配置專職人員負(fù)責(zé)患者陪檢、藥品配送及病區(qū)標(biāo)本轉(zhuǎn)運。試點醫(yī)院還應(yīng)加強信息化建設(shè)，在試點病區(qū)優(yōu)先推廣智能床旁呼叫、電子化護(hù)理記錄等智慧病房技術(shù)。

“無陪護(hù)”全國推廣中，

醫(yī)護(hù)壓力會更大嗎？

從各地試點實踐來看，“無陪護(hù)”病房的推廣已是大勢所趨。

在全國率先實現(xiàn)全院“無陪護(hù)”管理的廈心醫(yī)院，副院長陳媛表示，自全面推行該模式四年來，病區(qū)面貌發(fā)生顯著變化。過去，老院區(qū)病房常被行軍床、陪護(hù)椅擠占空間，急救時設(shè)備難以順利進(jìn)入。如今，病房內(nèi)僅有患者與醫(yī)護(hù)人員，管理成本降低，院感率下降，患者平均住院時間也從7.13天縮短至6.82天。

不過，模式推行尚處初期階段，仍面臨諸多挑戰(zhàn)。護(hù)理員隊伍建設(shè)尚不完善，患者對模式的接受程度也存在差異，這客觀上增加了護(hù)士工作強度。

在已率先展開試點的上海仁濟(jì)醫(yī)院，胸外科護(hù)士長倪科春指出，“免陪護(hù)”病房適用于三類科室：手術(shù)節(jié)奏“短、平、快”的科室，術(shù)后恢復(fù)較快的科室，以及病床周轉(zhuǎn)率較高的科室。這類患者護(hù)理需求更高，專業(yè)護(hù)理人員的介入尤為關(guān)鍵。

然而，由于不同科室的護(hù)理要求差異較大，即使是神經(jīng)外科，也會根據(jù)亞專科不同而有不同的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)。因此，當(dāng)培訓(xùn)專業(yè)護(hù)理員的職責(zé)進(jìn)一步向護(hù)士傾斜，可能導(dǎo)致本就緊張的護(hù)理人力資源也面臨更大壓力。

據(jù)《澎湃新聞》報道，仁濟(jì)醫(yī)院推行“無陪護(hù)”后，泌尿外科和胸外科的護(hù)士與床位配比由1:0.4提升至1:0.5，例如胸外科的床位由18名護(hù)士擴(kuò)充至23人，仍顯緊張。同時，護(hù)理員因缺乏醫(yī)學(xué)判斷力，往往難以獨立應(yīng)對患者需求，最終仍需護(hù)士介入。這一制度變革雖提升護(hù)理效率，卻也加劇護(hù)理團(tuán)隊負(fù)荷。

“無陪護(hù)模式要想真正長效、良性地運行，壓力最大的是護(hù)士、護(hù)工群體。”仁濟(jì)醫(yī)院胸外科主任趙曉菁坦言。仁濟(jì)醫(yī)院護(hù)理部主任奚慧琴也表示，當(dāng)陪護(hù)職責(zé)進(jìn)一步向護(hù)士傾斜后，需具體測算人力成本是否足夠覆蓋。

“無陪護(hù)”模式要想實現(xiàn)長期、良性運行，關(guān)鍵在于如何緩解護(hù)士與護(hù)理員的負(fù)擔(dān)，否則模式本身的可持續(xù)性將面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。

國家醫(yī)保局也指出：“單純依靠年均畢業(yè)生人數(shù)不足一萬的護(hù)士增加數(shù)量，現(xiàn)階段是無法填補空缺、滿足患者照護(hù)需求的。如何讓病家信賴、認(rèn)可護(hù)工，同時讓護(hù)工群體樂于、敢于投入專業(yè)工作，是在無陪護(hù)病房試點中倒逼我們解決的現(xiàn)實問題。”

附件：醫(yī)療護(hù)理員生活照護(hù)服務(wù)參考內(nèi)容

一、基本要求

(一)具有一定的文化程度、溝通能力、協(xié)作意識和人文關(guān)懷素養(yǎng)。

(二)身體健康、品行良好、有責(zé)任心、具備良好的職業(yè)道德。

(三)熟悉并遵守醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度,舉止文明、態(tài)度和藹、著裝整潔。

(四)具備履行醫(yī)療護(hù)理員崗位職責(zé)所必需的理論知識和實踐技能。

(五)尊重關(guān)心愛護(hù)患者,維護(hù)患者權(quán)益,保護(hù)患者隱私。

(六)在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下,協(xié)助提供助餐、助潔、助浴等生活照護(hù)服務(wù)。

(七)嚴(yán)禁替代醫(yī)務(wù)人員從事醫(yī)療護(hù)理專業(yè)技術(shù)性工作。

二、清潔照護(hù)

(一)服務(wù)內(nèi)容。

1.整理病房環(huán)境,定時通風(fēng)。

2.協(xié)助整理床單位,按需更換床上用品。

3.協(xié)助晨晚間護(hù)理,包括梳頭,清潔面部、口腔、會陰部和手足部。

4.協(xié)助洗頭、沐浴或擦浴。

5.協(xié)助更換衣物。

6.協(xié)助清潔活動義齒,修剪指(趾)甲。

(二)注意事項。

1.觀察患者反應(yīng),出現(xiàn)異常情況及時報告醫(yī)務(wù)人員。

2.動作輕柔,保護(hù)患者隱私與安全,注意保暖。

三、飲食照護(hù)

(一)服務(wù)內(nèi)容。

1.協(xié)助餐前洗手、準(zhǔn)備就餐環(huán)境。

2.協(xié)助準(zhǔn)備進(jìn)食所需用品。

3.協(xié)助擺放適當(dāng)進(jìn)食(水)體位。

4.協(xié)助進(jìn)食(水)。

5.協(xié)助餐后清潔及整理。

(二)注意事項。

1.協(xié)助患者進(jìn)食(水)前,與醫(yī)務(wù)人員確認(rèn)患者飲食有無禁忌。

2.注意食物(水)的溫度、進(jìn)食(水)的速度和量。

3.患者出現(xiàn)吞咽困難、嗆咳、惡心、嘔吐等情況,及時報告醫(yī)務(wù)人員。

四、睡眠照護(hù)

(一)服務(wù)內(nèi)容。

1.協(xié)助做好睡前準(zhǔn)備,拉好床檔。

2.協(xié)助調(diào)整適當(dāng)?shù)乃唧w位。

3.協(xié)助蓋好被服,觀察患者入睡情況。

(二)注意事項。

1.注意觀察患者的骨折部位、傷口、皮膚破潰處是否受壓,以及患者的各種管路是否打折、受壓等。

2.注意觀察患者睡眠過程中是否出現(xiàn)呼吸不暢、失眠等情況,如有及時報告醫(yī)務(wù)人員。

五、排泄照護(hù)

(一)服務(wù)內(nèi)容。

1.協(xié)助選擇適當(dāng)?shù)娜鐜绞?并完成如廁。

2.協(xié)助床上使用便盆或尿壺。

3.協(xié)助便后清潔,按需更換醫(yī)用保護(hù)墊等用品。

4.必要時協(xié)助留取大小便標(biāo)本。

5.協(xié)助觀察會陰、肛周等皮膚是否出現(xiàn)發(fā)紅、破潰等情況。

(二)注意事項。

1.注意患者排泄習(xí)慣,幫助其適應(yīng)住院期間的排泄方式。

2.如廁過程中保護(hù)患者隱私,關(guān)注其平衡能力及穩(wěn)定性,注意安全。

3.如廁過程中患者如有不適或出現(xiàn)跌倒、管路滑脫等情況,及時報告醫(yī)務(wù)人員。

六、移動照護(hù)

(一)服務(wù)內(nèi)容。

1.協(xié)助采取合適體位并定時變換。

2.協(xié)助床上移動。

3.協(xié)助肢體主動或被動活動。

4.協(xié)助使用平車、輪椅等工具移動患者。

5.協(xié)助上下床活動。

(二)注意事項。

1.注意節(jié)力、安全原則。

2.注意在患者移動時保護(hù)各種管路,發(fā)現(xiàn)管路打折、牽拉、脫出等情況,及時報告醫(yī)務(wù)人員。

3.變換體位時,保護(hù)局部皮膚,發(fā)現(xiàn)傷口或受壓部位出現(xiàn)異常情況,及時報告醫(yī)務(wù)人員。

4.在患者移動過程中,注意避免發(fā)生跌倒或墜床等。

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