5月29日

呼和浩特市醫療保障局發布

關于征集醫?；鸸芾硗怀鰡栴}線索的公告

舉報獎勵金額最高20萬

具體如下↓

今年，中紀委在全國范圍內開展醫?；鸸芾硗怀鰡栴}專項整治，為深入推進整治工作，切實維護醫?；鸢踩?，呼和浩特市醫療保障局現面向社會各界和廣大群眾征集醫?；鸸芾硗怀鰡栴}線索。

一、征集內容

（一）定點藥店

1.進行不當宣傳，鼓動參保群眾集中沖量購藥，嚴重影響正常的就醫購藥秩序。

2.通過私自印刷定點醫療機構空白處方，私刻醫療機構公章、醫師個人簽章等方式偽造藥品處方騙保。

3.與醫藥企業勾結偽造藥品處方騙保。

4.通過互聯網醫院，借助人工智能自動生成虛假處方騙保。

5.聚斂參保人醫保卡，通過空刷套刷等方式騙保。

6.將食品、保健品、日用品、化妝品等串換為藥品騙保。

7.組織本單位員工空刷套刷醫保憑證騙保。

8.組織前往其他單位、企業，誘導員工虛假購藥騙保。

9.誘導或協助參保人倒賣“回流藥”騙保。

10.通過非法渠道采購“回流藥”進行二次銷售騙保。

11.誘導或協助他人冒名購藥、超量購藥騙保。

12.未嚴格執行實名制購藥管理規定，造成醫?；鹬卮髶p失。

13.銷售、使用假、劣藥品。

14.銷售、使用未取得藥品注冊證藥品（未實施審批管理的中藥材和中藥飲片除外）。

15.非法渠道購進藥品（未實施審批管理的中藥材除外）。

16.零售藥店超范圍經營藥品。

17.零售藥店未建立藥品信息追溯管理系統。

18.零售藥店未憑或未審核處方銷售處方藥。

19.零售藥店注冊執業藥師“掛證”。

20.禁止暴利、價格壟斷和價格欺詐等行為。

21.藥品廣告不得含有虛假內容。

22.其他欺詐騙保和違規使用醫?；鹦袨?。

（二）定點醫療機構

1.通過車接車送，提供免費吃喝、免費體檢，贈送禮品、返還現金等方式，誘導參保人虛假住院騙保。

2.通過給予人頭費、獎勵提成等方式，拉攏參保人虛假住院騙保。

3.與養老、康復、護理機構等勾結，誘導無住院需求的供養老人、康復人員、失能人員虛假住院騙保。

4.聚斂參保人醫?？?，通過空刷套刷等方式騙保。

5.雇傭無資質人員冒用他人名義開展診療活動騙保。

6.偽造篡改CT、X線、核磁共振、超聲等醫學影像資料和臨床檢驗檢查報告騙保。

7.通過變造麻醉記錄、手術記錄、理療記錄等方式，虛構診療服務項目騙保。

8.通過偽造變造醫囑、處方，篡改藥品進銷存記錄，虛假開具藥品耗材等騙保。

9.將自費整形美容類項目串換為醫保目錄內項目收費騙保。

10.重復收費、分解收費、超標準收費、過度診療、串換醫療項目或藥品耗材等違法違規使用醫保基金問題。

11.未嚴格執行實名制就醫管理規定，造成醫?；鹬卮髶p失。

12.違反診療規范開展無指征檢查、無依據用藥、無必要治療等過度醫療行為。

13.使用非衛生技術人員從事醫療衛生技術工作或執業醫師“掛證”行為。

14.偽造、篡改住院病歷、門診日志、檢查檢驗報告等醫療文書資料。

15.虛構患者病情實施虛假診斷，虛增檢驗檢查、中醫理療等診療項目。

16.未取得《醫療機構執業許可證》擅自開展診療活動或超核準科目范圍執業。

17.非法開展國家明令禁止的臨床醫療技術或違規應用限制類技術。

18.未嚴格執行患者身份核驗制度，導致冒名就醫等醫?；饟p失。

19.其他違反醫療衛生法律法規及診療規范的行為。

20.其他欺詐騙保和違規使用醫?；鹦袨?。

（三）職業騙保人

1.“黑中介”拉攏、誘導參保人虛假住院騙保。

2.藥販子、卡販子、職業開藥人倒賣“回流藥”騙保。

3.組織或參與空刷套刷醫?；穑蝌_取生育保險待遇等。

4.組織或參與偽造處方、發票單據，偽造、變造基因檢測報告等病歷資料騙保。

5.違反醫保政策，幫助非參保人員虛構勞動關系等享受醫療保障待遇條件，或提供虛假證明材料如鑒定意見等騙取醫保資格。

6.協助醫院組織參保人員到醫院辦理虛假住院、掛床住院；

7.非法收取參保人員醫保憑證到定點醫療服務機構刷卡結付相關費用或套現；

8.其他騙取醫?；鹬С龅男袨?。

（四）參保人

1.偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫學文書、醫學證明、會計憑證、電子信息等有關資料騙取醫?；鹬С觯?/p>

2.將本人的醫保憑證交由他人冒名使用；

3.重復享受醫保待遇；

4.利用享受醫療保障待遇的機會轉賣藥品，接受返還現金、實物或者獲得其他非法利益；

5.其他騙取醫?；鹬С龅男袨?。

（五）醫保部門

1.醫保基金審核不全面、違規辦理醫保待遇、違規支付醫保費用、違規拖欠“兩定”機構費用，在“兩定”機構資格準入及資金撥付中以權謀私、收受賄賂。

2.在監督檢查工作中向被監督檢查對象通風報信，泄露監督檢查敏感信息，徇私枉法、有案不查、包庇縱容。

二、舉報獎勵

歡迎廣大人民群眾依紀依法、實事求是反映問題。根據《違法違規使用醫療保障基金舉報獎勵辦法》規定，舉報人符合舉報獎勵條件的，醫療保障行政部門將按照案值的一定比例給予資金獎勵，獎勵金額最高20萬元。

三、舉報渠道

舉報人可以通過來電、來信等方式向呼和浩特市醫療保障局進行舉報，呼和浩特市醫療保障局將嚴格保護舉報人員隱私。

電子郵箱：hsjdjck@163.com。

郵寄地址：呼和浩特市新華東街奈倫國際B座23樓2316室

舉報電話：

全市醫療保障系統投訴舉報電話

呼和浩特市醫療保障局

2025年5月29日

來源/呼和浩特市醫療保障局