“從醫(yī)院回家，3公里路，10多分鐘車(chē)程，花了1800元。”家住廣東省湛江市的張理沒(méi)有想到，外公臨終前的“落葉歸根”之路，竟會(huì)如此昂貴。

2024年8月，因心臟病、腫瘤、器官衰竭等多種老年疾病住院兩個(gè)月后，張理的外公走到了彌留之際：身體無(wú)意識(shí)，靠著吸氧維持著微弱的呼吸和心跳。醫(yī)生表示已無(wú)救治意義，家屬?zèng)Q定帶老人回家保守治療。

不過(guò)，怎么回家卻難住了家屬。“絕大多數(shù)普通汽車(chē)拒載病人，覺(jué)得不吉利，怕有麻煩，而且也沒(méi)有容納病人躺臥的空間。”家屬請(qǐng)求醫(yī)院派救護(hù)車(chē)送外公回家，卻被拒絕了。后者表示，醫(yī)院的救護(hù)車(chē)不能送病危病人回家。

無(wú)奈之下，張理家人只能聯(lián)系醫(yī)生介紹的私人運(yùn)營(yíng)“救護(hù)車(chē)”。從外觀上看，這種“救護(hù)車(chē)”和正規(guī)救護(hù)車(chē)幾乎一模一樣：貼著紅色的線條、紅十字、車(chē)頂還有閃爍燈。但車(chē)內(nèi)配備的人員和設(shè)備還是讓她嗅出了一絲“山寨”的氣息：車(chē)上3個(gè)人，一個(gè)司機(jī)，另外兩人一個(gè)穿著白大褂，一個(gè)穿著便服。車(chē)內(nèi)除了一個(gè)移動(dòng)床和氧氣袋，再?zèng)]有其他醫(yī)療設(shè)施和藥品。

受訪者供圖

更讓張理和家人沒(méi)有想到的是，除了設(shè)備簡(jiǎn)陋，這輛“救護(hù)車(chē)”還是個(gè)“價(jià)格刺客”。“車(chē)遲到了20分鐘，一見(jiàn)面就說(shuō)要收2000元，我舅舅說(shuō)距離較近，1000元行不行。一番討價(jià)還價(jià)后，價(jià)格定在了1500元。”可到了張理家，車(chē)上人掏出付款碼，說(shuō)要收1800元。“我們小地方人均月收入才兩三千元，但事態(tài)緊急，我舅舅也只能無(wú)奈接受。”

“病危的人需要回家，醫(yī)院不安排救護(hù)車(chē)，只能找外面的‘假救護(hù)車(chē)’，情況危急，老百姓沒(méi)有選擇的余地，只能任人宰割。”張理說(shuō)道。

屢禁不絕的“黑救護(hù)車(chē)”

這種“任人宰割”的滋味，家住山西臨汾的王離也體會(huì)過(guò)。今年2月，身患癌癥卻已不具備手術(shù)條件的父親，被北京的醫(yī)生建議送回家。她緊急聯(lián)系了救護(hù)車(chē)轉(zhuǎn)運(yùn)，并告知對(duì)方，車(chē)上需要配備呼吸機(jī)、制氧機(jī)和輸液泵，協(xié)商后價(jià)格為8元/每公里。

“我們當(dāng)時(shí)也沒(méi)細(xì)問(wèn)是否有別的收費(fèi)項(xiàng)目，結(jié)果車(chē)到了之后，一個(gè)破被子收費(fèi)300元；路上爸爸發(fā)燒，一個(gè)冰袋50元，用了6個(gè)收費(fèi)300元；吸痰6次，每次60元；早餐費(fèi)100元；路上的監(jiān)護(hù)費(fèi)、氧氣費(fèi)都要單獨(dú)收錢(qián)。”最后，從北京到山西，800公里的路程，王離共花費(fèi)8400元。“當(dāng)時(shí)著急也沒(méi)仔細(xì)核對(duì)費(fèi)用，后來(lái)才覺(jué)得被坑了。”

“公眾認(rèn)知里的救護(hù)車(chē)，大多是指執(zhí)行院前急救任務(wù)的120聯(lián)網(wǎng)車(chē)輛。但在現(xiàn)實(shí)中，更多的救護(hù)車(chē)執(zhí)行的是醫(yī)療服務(wù)工作。”平頂山市急救指揮中心原主任武秀昆專(zhuān)注于急救領(lǐng)域研究多年，據(jù)他介紹，我國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)將救護(hù)車(chē)分為兩類(lèi)：

一類(lèi)為院前急救車(chē)輛，主要執(zhí)行醫(yī)療急救任務(wù)，以現(xiàn)場(chǎng)搶救為主，輔以途中監(jiān)護(hù)治療，是刻不容緩、分秒必爭(zhēng)的“短平快”式醫(yī)療服務(wù)；

一類(lèi)為非急救醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)，主要承擔(dān)除院前醫(yī)療急救以外幾乎所有的以救護(hù)車(chē)為載體的醫(yī)療服務(wù)，如轉(zhuǎn)運(yùn)非危重病人，運(yùn)送器官、血液、標(biāo)本等，以及服務(wù)醫(yī)療下鄉(xiāng)、重大活動(dòng)的醫(yī)療保障等等。

和院前急救車(chē)輛由120急救指揮中心統(tǒng)一編號(hào)、統(tǒng)一調(diào)派不同，非急救醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)，沒(méi)有全國(guó)統(tǒng)一的呼叫受理電話號(hào)碼，由不同體制的公司承接，服務(wù)范圍沒(méi)有限制，雖然屬地轄區(qū)較多，但出市出省甚至出國(guó)也屢見(jiàn)不鮮。

事實(shí)上，“黑救護(hù)車(chē)”亂象大多發(fā)生于非急救轉(zhuǎn)運(yùn)領(lǐng)域。這類(lèi)“救護(hù)車(chē)”大多由面包車(chē)改裝而成，外表酷似正規(guī)救護(hù)車(chē)，涂有急救或“120”字樣，實(shí)際多為改裝車(chē)、套牌車(chē)，未經(jīng)備案卻長(zhǎng)期盤(pán)踞在醫(yī)院附近，到處張貼散發(fā)小廣告、小卡片，以低價(jià)誘騙患者上車(chē)，途中以“設(shè)備使用費(fèi)”“加急費(fèi)”等名義坐地起價(jià)，甚至敲詐勒索。

“黑救護(hù)車(chē)”大多只配備簡(jiǎn)易擔(dān)架和供氧裝置，急救設(shè)備不符合基本要求，衛(wèi)生狀況堪憂。同時(shí)隨車(chē)人員無(wú)行醫(yī)資質(zhì)，一旦患者病情發(fā)生變化需要醫(yī)療救護(hù)時(shí)，隨車(chē)人員無(wú)法提供規(guī)范的急救服務(wù)，輕則延誤病情，重則導(dǎo)致死亡。

2018年8月，國(guó)家衛(wèi)健委聯(lián)合國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)《關(guān)于貫徹落實(shí)〈中共中央 國(guó)務(wù)院關(guān)于開(kāi)展掃黑除惡專(zhuān)項(xiàng)斗爭(zhēng)的通知〉的意見(jiàn)》，明確提出要聯(lián)合有關(guān)部門(mén)對(duì)“黑救護(hù)車(chē)”等現(xiàn)象進(jìn)行嚴(yán)厲打擊，凈化行業(yè)環(huán)境。

不過(guò)目前，“黑救護(hù)車(chē)”在不少地方仍普遍存在。2022年12月，安陽(yáng)市衛(wèi)健委曾組織對(duì)53家醫(yī)療單位504部救護(hù)車(chē)進(jìn)行摸底排查，發(fā)現(xiàn)共有145輛救護(hù)車(chē)存在問(wèn)題。

被忽視的需求

“黑救護(hù)車(chē)”為何屢禁不絕？“因?yàn)榉羌本绒D(zhuǎn)運(yùn)市場(chǎng)需求巨大，而正規(guī)的救護(hù)渠道滿足不了。”武秀昆認(rèn)為，醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)市場(chǎng)供需失衡是根本原因。

武秀昆表示，除了院前急救外，患者還有大量的非急救醫(yī)院轉(zhuǎn)運(yùn)需求。比如，危重病人的屬地轉(zhuǎn)院和跨區(qū)域長(zhǎng)途轉(zhuǎn)診；病人病情雖有緩解但需要轉(zhuǎn)至下級(jí)醫(yī)院繼續(xù)治療或療養(yǎng)康復(fù)；臨終病人雖放棄治療但希望能維持生命體征回家；以及對(duì)行動(dòng)不便病人的送醫(yī)上門(mén)服務(wù)等等。

然而，由于缺乏相關(guān)法律法規(guī)準(zhǔn)入，正規(guī)救護(hù)車(chē)難以滿足這部分需要。我國(guó)《院前醫(yī)療急救管理辦法》明確規(guī)定，急救中心（站）和急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院不得將救護(hù)車(chē)用于非院前醫(yī)療急救服務(wù)。而且，絕大多數(shù)公立醫(yī)院救護(hù)車(chē)也明確限制跨市跨省流動(dòng)。“我們之前從浙江想要轉(zhuǎn)院到上海治療，沒(méi)有渠道就只能找民營(yíng)醫(yī)院的救護(hù)車(chē)。”杭州市某醫(yī)院肝癌患者家屬劉某說(shuō)道。

武秀昆介紹，此前他曾帶隊(duì)到全國(guó)七個(gè)省份的上百家醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行暗訪，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院附近都有一些偽裝成正規(guī)救護(hù)車(chē)的“黑救護(hù)車(chē)”，其中醫(yī)院的骨科、腦科、婦產(chǎn)科以及急診科等科室與‘黑救護(hù)車(chē)’關(guān)聯(lián)密切，“行動(dòng)不便的病人多集中在這些科室里”。

另一方面，由于“黑救護(hù)車(chē)”監(jiān)管涉及衛(wèi)生、公安交通管理、道路運(yùn)輸管理、市場(chǎng)等多部門(mén)，因法律和法規(guī)不健全，部門(mén)監(jiān)管存在職責(zé)不清、監(jiān)管乏力等問(wèn)題，導(dǎo)致長(zhǎng)期以來(lái)整治效果不佳。

上海市虹口區(qū)衛(wèi)生健康委員會(huì)監(jiān)督所工作人員程芳、錢(qián)曉敏表示，作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的特殊用車(chē)，正規(guī)救護(hù)車(chē)的設(shè)計(jì)、醫(yī)療設(shè)備配置等都應(yīng)符合國(guó)家衛(wèi)生部WS/T292-2008《中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)-救護(hù)車(chē)》有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。而且，只有獲取資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)才有資格申請(qǐng)配置，不管是院前急救專(zhuān)用救護(hù)車(chē)，還是非急救轉(zhuǎn)運(yùn)專(zhuān)用傷殘運(yùn)輸車(chē)，都需要通過(guò)衛(wèi)健委、交通管理部門(mén)的審批獲得完整資質(zhì)后方可運(yùn)營(yíng)。

而在現(xiàn)實(shí)中，據(jù)武秀昆介紹，由于《中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)-救護(hù)車(chē)》為非強(qiáng)制性規(guī)定，且針對(duì)非急救醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)行業(yè)，全國(guó)缺乏統(tǒng)一的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)行法律對(duì)違規(guī)掛靠、非法改裝等行為缺乏具體罰則，導(dǎo)致各地對(duì)救護(hù)車(chē)的管理水平參差不齊。

他在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，部分民營(yíng)醫(yī)院、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)允許個(gè)人“掛靠”救護(hù)車(chē)運(yùn)營(yíng)，車(chē)輛實(shí)際被司機(jī)用去“拉私活兒”，醫(yī)院未建立臺(tái)賬或GPS監(jiān)控，導(dǎo)致車(chē)輛長(zhǎng)期脫管。

“救護(hù)車(chē)監(jiān)管涉及衛(wèi)生、公安、交通、物價(jià)等多個(gè)部門(mén)，但實(shí)際執(zhí)法中職責(zé)劃分模糊。例如，衛(wèi)生部門(mén)無(wú)權(quán)處罰非法營(yíng)運(yùn)行為，運(yùn)管部門(mén)僅管理普通營(yíng)運(yùn)車(chē)輛，對(duì)特殊服務(wù)車(chē)輛缺乏監(jiān)管依據(jù)。”武秀昆認(rèn)為，這讓“黑救護(hù)車(chē)”長(zhǎng)期處于監(jiān)管的“灰色地帶”。

亂象背后的根源

武秀昆認(rèn)為，救護(hù)車(chē)監(jiān)管需要明確牽頭部門(mén)，“應(yīng)該由衛(wèi)健部門(mén)來(lái)牽頭，要求公安、工商、交通等部門(mén)全力配合。”

首先，需要健全相關(guān)法律法規(guī)和管理規(guī)范。中國(guó)政法大學(xué)法律學(xué)院副院長(zhǎng)劉智慧建議，在國(guó)家和行業(yè)層面不斷加以完善法律制度、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，尤其是完善對(duì)“黑救護(hù)車(chē)”等問(wèn)題車(chē)輛的查處制度，明確相關(guān)責(zé)任人員的民事、行政以及刑事責(zé)任，讓執(zhí)法人員有法可依。

“要么全國(guó)一盤(pán)棋出臺(tái)統(tǒng)一的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，要么將政策制定權(quán)限下放到各省并據(jù)此追責(zé)。” 武秀昆說(shuō)道。目前我國(guó)包括上海、廣東、江蘇等多個(gè)省市已陸續(xù)出臺(tái)關(guān)于非急救轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)的政策和要求。

其次，上海市虹口區(qū)衛(wèi)健委監(jiān)督所工作人員程芳、錢(qián)曉敏建議，健全全國(guó)范圍內(nèi)的跨省聯(lián)動(dòng)機(jī)制，明確職能部門(mén)、聯(lián)絡(luò)人和聯(lián)絡(luò)方式，一旦發(fā)現(xiàn)違法線索通過(guò)統(tǒng)一的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)及時(shí)移送，互通案件信息，進(jìn)行快速處置。

比如，衛(wèi)生執(zhí)法部門(mén)發(fā)現(xiàn)“黑救護(hù)車(chē)”后，需統(tǒng)一協(xié)調(diào)處置：將車(chē)輛及駕駛員線索移送公安核查；抄告道路運(yùn)輸管理機(jī)構(gòu)，通報(bào)其非法經(jīng)營(yíng)、轉(zhuǎn)運(yùn)患者情況；抄告市場(chǎng)監(jiān)管部門(mén)，通報(bào)其非法經(jīng)營(yíng)情況；發(fā)函給車(chē)牌屬地衛(wèi)健部門(mén)協(xié)查車(chē)輛備案情況；向車(chē)輛始發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其屬地衛(wèi)健部門(mén)通報(bào)情況；將涉事醫(yī)護(hù)人員違規(guī)執(zhí)業(yè)情況及查處結(jié)果通報(bào)其注冊(cè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及注冊(cè)地衛(wèi)健部門(mén)。

當(dāng)然，要想根治“黑救護(hù)車(chē)”亂象，最重要的是加大合規(guī)救護(hù)車(chē)的供應(yīng)，滿足民眾的醫(yī)療需求。

“應(yīng)通過(guò)引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制、實(shí)行多元化的經(jīng)營(yíng)模式來(lái)改善這一狀況，讓國(guó)營(yíng)、民營(yíng)企業(yè)共同參與競(jìng)爭(zhēng)，以服務(wù)取勝，允許經(jīng)營(yíng)主體適當(dāng)盈利的同時(shí)確保救護(hù)車(chē)能挽救更多的生命。”上海財(cái)經(jīng)大學(xué)公共經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院教授劉小兵呼吁取消救護(hù)車(chē)專(zhuān)營(yíng)制度，在車(chē)輛、設(shè)備、人員、服務(wù)等方面開(kāi)展良性競(jìng)爭(zhēng)，一切以及時(shí)、安全、順利、有效為宗旨，讓救護(hù)車(chē)醫(yī)療服務(wù)真正成為救死扶傷、挽救生命的事業(yè)。

目前，廣東、江蘇、山東等部分省市正在探索非急救醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)的市場(chǎng)準(zhǔn)入機(jī)制，對(duì)民營(yíng)資本放開(kāi)非急救轉(zhuǎn)運(yùn)市場(chǎng)，一定程度緩解了醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)供需不足的矛盾。

“治理‘黑救護(hù)車(chē)’亂象，不能光打擊非法運(yùn)營(yíng)行為，還得給老百姓提供更多元、更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。畢竟人吃五谷雜糧，誰(shuí)沒(méi)個(gè)大病小災(zāi)呢？”武秀昆說(shuō)道。

（應(yīng)受訪者要求，張理、王離為化名）

（來(lái)源：央視網(wǎng)）