本文轉(zhuǎn)自：人民網(wǎng)-湖南頻道

近年來，湖南省沅陵縣醫(yī)療保障局錨定新時代醫(yī)保事業(yè)發(fā)展方向，緊扣“強隊伍、優(yōu)服務、促發(fā)展”主線，將“清廉建設、能力提升、數(shù)字賦能、鐵腕監(jiān)管”等深度融合、四維發(fā)力，鍛造出守護百姓“看病錢”“救命錢”的堅強堡壘，讓醫(yī)保政策紅利惠及千家萬戶。

鑄廉魂：制度與家庭雙軌并行筑牢防腐底線

“基金監(jiān)管是醫(yī)保工作的生命線?！痹阢淞昕h醫(yī)保局黨組書記、局長張芳蘭看來，廉政建設絕非虛功。該局圍繞基金審核、定點機構(gòu)結(jié)算等核心業(yè)務，組織開展廉政自查，建立“動態(tài)輪崗+風險清單”機制，三年間完成4名關(guān)鍵崗位負責人有序更替，繪制權(quán)力運行流程圖，將“三重一大”事項全部納入集體決策框架。每周例會必學的“案例警示課”，用系統(tǒng)內(nèi)違紀違法典型敲醒“敬畏鐘”，讓“不敢腐”的震懾常駐心間。

更具特色的是該局創(chuàng)新的“家庭助廉”模式。通過“廉政家訪”收集家屬手寫的“清廉家訓”，在辦公區(qū)設立“家風墻”，將干部家屬聘為“廉內(nèi)助”，形成“單位+家庭”雙軌監(jiān)督網(wǎng)?！吧洗渭以L時，孩子畫了幅‘爸爸拒收錢’的漫畫，現(xiàn)在成了我辦公桌上的警示鏡?！币晃会t(yī)保干部笑著說，這種浸潤式教育讓廉潔理念從工作場域延伸至生活場景。

礪尖兵：“五五型”鐵軍鍛造全能戰(zhàn)隊

“政策解釋要像拉家常，系統(tǒng)操作得練到盲打。”在沅陵縣醫(yī)保局的“練兵大比武”現(xiàn)場，業(yè)務骨干正帶著年輕干部模擬醫(yī)保報銷糾紛處置。該局構(gòu)建的“三位一體”培養(yǎng)體系——“醫(yī)保大講堂”學理論、“師徒結(jié)對”傳經(jīng)驗、“跨界培訓”拓視野，已培養(yǎng)出一批“開口能說、提筆能寫、問策能答”的復合型人才。

法律專家講解《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》，宣傳部干部傳授政務信息寫作技巧，業(yè)務能手在窗口開展“1對1”實操教學，這種“跨界賦能”讓干部跳出專業(yè)局限，讓“五五型”（開口能說、提筆能寫、問策能答、遇事能辦、有難能上五種能力，有愛心、知敬畏、守底線、敢擔當、奮作為五項素質(zhì)）干部隊伍成為服務群眾的“活招牌”。

智賦能：15分鐘服務圈讓數(shù)據(jù)“代跑”

針對縣域面積廣、就醫(yī)結(jié)算繁瑣的難題，該局打造“線上結(jié)算+一網(wǎng)通辦”雙引擎，將傳統(tǒng)10天的結(jié)算周期壓縮至“實時到賬”，去年640家醫(yī)療機構(gòu)通過線上報賬完成4億元基金支付，為45家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院節(jié)省開支30萬元。

在政務服務中心一樓大廳，“綜合1號窗口”李輝熟練操作著醫(yī)保系統(tǒng)為群眾辦理特殊病種申報、參保登記、零星報銷、醫(yī)療救助資料審核、大病保險報銷等業(yè)務，以前35項醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務需要在32個窗口分別辦理，老百姓辦事費時費心費力，去年，醫(yī)保局開展了“綜合柜員制改革”，服務大廳精簡為4個綜合窗口，統(tǒng)一業(yè)務辦理流程，真正實現(xiàn)了多項業(yè)務一窗口辦結(jié)。通過推進“15分鐘醫(yī)保服務圈”建設，該局將17項經(jīng)辦服務下沉至21個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、404個村，群眾在家門口就能辦理參保登記、信息查詢、零星報銷資料收集等業(yè)務?！安挥泌s早班車去縣城，省下的車費夠買半個月藥了。”村民張大姐的賬本，算盡了便民服務的民生溫度。

護底線：鐵腕監(jiān)管追回基金超610萬元

“某醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)保基金案已終結(jié)調(diào)查，責令退回基金12.7萬元！”每周一的基金監(jiān)管通報會，總能讓定點機構(gòu)繃緊“合規(guī)弦”。沅陵縣醫(yī)保局聯(lián)合紀委、衛(wèi)健等部門織密監(jiān)管網(wǎng)絡，出臺全省首個縣級基金監(jiān)管長效機制方案，建立“社會監(jiān)督員+專業(yè)執(zhí)法隊”雙重監(jiān)督體系——15名人大代表、政協(xié)委員化身“吹哨人”，專業(yè)執(zhí)法隊三年實現(xiàn)執(zhí)法資格“全覆蓋”。

2022年來，該局根據(jù)飛檢交辦、專項檢查、群眾舉報和大數(shù)據(jù)預警等線索來源，行政立案66起，追回醫(yī)保基金613.5萬元，行政處罰417.6萬元，線索移送紀委監(jiān)委11件、衛(wèi)健15件、公安1件，解除7家機構(gòu)服務協(xié)議。該局還聚焦醫(yī)?；鸨O(jiān)管存在的突出問題，積極探索新形勢下基金監(jiān)管工作的新舉措，推動醫(yī)保基金監(jiān)管工作提質(zhì)增效。通過完善內(nèi)控管理制度，強化智能監(jiān)控系統(tǒng)應用，推動醫(yī)?；鸨O(jiān)管從“事后查處”向“事前預防、事中監(jiān)控”轉(zhuǎn)變。在今年全國開展的基金管理突出問題專項整治行動啟動后，轄區(qū)內(nèi)514家定點醫(yī)療機構(gòu)、120家定點零售藥店圍繞“假病人、假病情、假票據(jù)”等欺詐騙保和掛床住院、過度檢查、過度診療、串換藥品、超限制用藥等違規(guī)使用醫(yī)?；鸬男袨椋查_展了六輪次自查自糾，自查發(fā)現(xiàn)問題21類144項，涉及違規(guī)金額36.1357萬元，已全部主動完成整改。“現(xiàn)在醫(yī)院每月自查比我們還細。”該局執(zhí)法相關(guān)人員的話語間，透露著監(jiān)管威懾力帶來的行業(yè)自律轉(zhuǎn)變。

從清廉醫(yī)保的固本培元，到智慧服務的便民提速；從鐵軍隊伍的千錘百煉，到基金監(jiān)管的利劍高懸，沅陵醫(yī)保人正以“闖”的精神、“創(chuàng)”的勁頭、“干”的作風，構(gòu)筑起守護群眾健康的堅實屏障?！懊恳环轴t(yī)?；?，都要花在百姓的‘刀刃’上?！边@既是承諾，更是沅陵醫(yī)保鐵軍永不停歇的行動指南。（田宇、瞿云、蘇文麗）