新重慶-重慶晨報記者 陳軍

健全基本醫療保險參保長效機制，是重慶市解決群眾看病就醫后顧之憂的重要舉措。6月25日，市政府新聞辦圍繞市政府出臺的重要政策文件，常態化舉行政策例行吹風會，當天邀請相關部門負責人對6月3日市政府辦公廳印發的《重慶市健全基本醫療保險參保長效機制實施方案》進行詳細解讀，該方案提出了15條措施，落地實施以后，將從“放、拓、優、獎、便”五個方面進一步釋放參保紅利。

3132.4萬人

全市基本醫保參保率達98.2%

市醫保局黨組成員、副局長、新聞發言人仲姝婕說，2024年7月，國務院辦公廳印發了《關于健全基本醫療保險參保長效機制的指導意見》，提出深入實施全民參保計劃，強化部門聯動、加快補齊短板、分類精準施策、優化參保結構、提高參保質量、維護群眾依法參保權益，在高質量發展中增進民生福祉。2024年，全市基本醫保參保人數3132.4萬人，參保率達到98.2%，為實現病有所醫、病有所保發揮了至關重要的作用。

五關鍵詞

看新規進一步釋放參保紅利

《實施方案》緊扣全民參保這一主線，從完善參保和待遇政策措施、建立參保激勵約束機制、數字賦能優化管理服務、加強部門協同聯動、完善組織保障體系等方面，提出了15條措施，落地實施以后，將從“放、拓、優、獎、便”五個方面進一步釋放參保紅利。

“放”——要放開放寬參保戶籍限制，明確市外戶籍人員以個人身份參加重慶市職工醫保年齡放寬到男未滿63周歲、女未滿58周歲。新生兒可憑出生醫學證明直接參加重慶市居民醫保。

“拓”——拓寬參保籌資渠道，一是職工醫保個人賬戶共濟范圍從本人配偶、父母、子女直系親屬，擴大到兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女等近親屬，個人賬戶既可以給親屬就醫購藥，也可以給親屬代繳居民醫保費。二是支持農村集體經濟為村民參加基本醫保繳費。

“優”——優化生育保障待遇，明確參加生育保險的男職工其未就業的配偶可以按規定享受生育醫療待遇，鼓勵參保，推動建設生育友好型社會。

“獎”——建立連續參保人員和零報銷人員的獎勵機制，對當年沒有享受報銷的參保群眾和連續參保群眾分別設置激勵，次年提高居民大病保險封頂線4000元。

“便”——通過數字賦能提升管理服務，打造“醫保全民參保一件事”，實現高效精準的參保動員，優化“新生兒出生一件事”“生育津貼一件事”“渝藥易購”“醫保錢包”等數字化應用，方便參保人員就近享受醫保服務。

19項醫保業務

納入“一件事一次辦”

近年來，重慶市全力推進醫保數字賦能，目前已有19項醫保業務納入到全市“一件事一次辦”集成服務事項，有33項經辦服務事項、22項便民服務對接“渝快辦”平臺，合作共建了400個基層醫保服務站，醫保參保登記、變更、查詢、醫療費用手工報銷等15項醫保業務已經實現了“足不出村”幫帶辦。

仲姝婕說，實施方案聚焦“數字賦能”，在優化醫保管理服務方面提出一系列創新性、精準性、便捷性的具體舉措，主要體現在三個層面：首先是深化精準擴面，提升參保質量與管理效能。其次是優化服務流程，增強服務便捷性與可及性。最后是改善服務體驗，提升群眾獲得感與安全感。通過深化醫保電子憑證全流程應用、醫保電子處方流轉購藥、醫保電子票據上傳，以及醫保移動支付、信用支付“三電子兩支付”建設，完善“渝藥易購”“價格智治”應用，幫助群眾快速找到離家近、藥品性價比更高的藥店，讓群眾就醫購藥報銷更便捷、體驗更順暢。

醫保繳費

參保群眾繳費可“就近辦理”

重慶市稅務局黨委委員、總經濟師胡巍對重慶在優化醫保繳費服務方面的具體舉措進行了介紹。胡巍表示，社會保險費征管職責劃轉稅務部門以來，市稅務局持續加強政策宣傳，拓寬繳費渠道，目前已實現用人單位社保繳費業務的“網上辦”和個人社保繳費業務的“掌上辦”，繳費便利化水平顯著提升。

在便利服務方面，稅務部門將進一步鞏固“網上辦”“掌上辦”成果，同時做好與醫保部門的線下“一廳聯辦”工作，為參保群眾提供“一站式”服務。在城鄉居民醫保繳費工作中，依托鄉鎮街道及其所轄村、社區“網格化”服務能力，方便參保群眾繳費“就近辦理”。

在困難群眾幫扶方面，稅務部門將認真落實資助低收入人群參保政策，把特困人員、最低生活保障對象等困難群眾繳費服務作為鞏固應保盡保成果的重要舉措。與醫保部門加強數據共享，做好系統配置，開展精準輔導，同時指導基層稅務機關做好做細困難群眾參保繳費工作，確保居民醫保資助參保政策落實到位。

在群眾訴求響應方面，稅務部門將持續深化“民呼我為”“接訴即辦”“未訴先辦”等工作機制，暢通參保群眾訴求收集渠道，進一步提高問題處理效率。稅務部門12366納稅繳費服務熱線在線提供咨詢。同時，聚焦老年人、殘疾人等特殊人群需求，在辦稅服務廳提供個性化服務，不斷提高群眾滿意度和獲得感。

連續參保和基金零報銷

大病保險最高支付限額可達24萬

仲姝婕介紹，為鼓勵居民醫保參保人員加強自我健康管理、連續參保繳費，從根本上更好維護全體參保人的利益，確保基金平穩運行，《實施方案》提出建立參保激勵約束機制。

在激勵措施方面，概括起來主要是“兩個激勵”，即：連續參保激勵和基金零報銷激勵，對連續參加居民醫保的參保人和基金零報銷人員提高城鄉居民大病保險最高支付限額。

◆連續參保激勵，是指自2025年起，連續參加居民醫保滿4年，之后每連續參保1年，可享受連續參保激勵，每年可提高大病保險最高支付限額4000元。

如果中斷參保，前期連續參保積累的年限自動清零，再參加居民醫保時，年限需要重新計算。前期積累的獎勵額度繼續保留。

◆基金零報銷激勵，是指自2025年起，參加居民醫保的群眾，如果當年沒有使用過包括門診、住院在內的所有醫療費用的醫保基金報銷，可以在下一年度提高城鄉居民大病保險的最高支付限額，同樣也是提高4000元。

如果當年發生了大病保險報銷并使用了獎勵額度，那么前期積累的獎勵額度就會被清零，下一年度重新開始計算零報銷獎勵額度。

需要說明的是，“兩個激勵”措施為獨立設置；同時，連續參保激勵和基金零報銷激勵累計提高的總額度最高可以達到大病保險最高支付限額的20%。

舉個例子：

目前重慶居民醫保大病保險最高支付限額為20萬元，按照激勵措施，只要連續參保或者基金零報銷，那么獎勵額度會一直增加，最高增加4萬元，即大病保險最高支付限額可達到24萬元。之所以把提高大病保險最高支付限額作為激勵，是因為對大多數人來說，大病是最容易導致因病致貧、因病返貧的因素。

中斷參保將有等待期

在此期間不能享受醫保報銷

仲姝婕介紹，《實施方案》提出建立斷保約束機制，概括起來主要是“兩個等待期”，即：固定待遇等待期和變動待遇等待期。在待遇等待期期間不能享受醫保報銷。

《實施方案》明確，從2025年起，除了新生兒、醫療救助對象等特殊群體外，對沒有在居民醫保集中參保期參保或者沒有連續參保的人員，設置了參保后3個月的固定待遇等待期，其中沒有連續參保的，每多斷保1年，在3個月的固定等待期基礎上再增加1個月的變動待遇等待期。

考慮到參保人的實際情況，《實施方案》提出，允許參保人通過補繳修復變動等待期，每多補繳1年的費用可以減少1個月的變動等待期。

需要注意的是，連續斷繳4年及以上的，修復以后的變動等待期不少于3個月，加上原來有的3個月的固定等待期，則仍然需要至少等待6個月。

舉個例子：

斷保1年：

如果2025年度居民醫保沒參保，參加2026年度居民醫保，有3個月的固定待遇等待期；

斷保2年：

如果2025年、2026年都沒參保，2027年再參保，那么在固定待遇等待期（3個月）+變動待遇等待期（1個月）=4個月的待遇等待期。

以此類推，斷保時間越長，等待期就會越長。

仲姝婕說，設置“兩個等待期”約束措施的目的實際上是對所有參保人的保護，如果不采取必要的保護措施，就有可能出現少部分人員因為選擇性參保而脫保。所以，為了維護每個人的醫保權益，建議每個人都積極按時參保繳費。

來源：重慶晨報