“打上‘無痛’后，整個生產過程都很舒適?！睆埧y說。2024年4月，孕39周的她在上海一家私立醫院花費5000元進行了無痛分娩。

她回憶，分娩起初，宮縮的疼痛讓她頭冒冷汗，麻醉醫師打上了“無痛”后，“效果是立竿見影的，身體瞬間就放松了下來，連宮縮幾乎都感覺不到了”。依靠儀器監測宮縮頻率，她在醫生的指導下發力，順利完成了分娩過程。

無痛分娩又稱分娩鎮痛，近年來，在國內各省市不斷推廣。日前，國家衛生健康委等發布《關于全面推進分娩鎮痛工作的通知》，提出到2025年底，開展產科醫療服務的三級醫療機構全部能提供分娩鎮痛服務；到2027年，開展產科醫療服務的二級以上醫療機構全部能提供分娩鎮痛服務。

2018年起，全國開展分娩鎮痛試點工作。多位受訪專家認為，試點工作開展以來，我國的分娩鎮痛率相較數年前已有明顯提升。但在推廣過程中，認知誤區、麻醉醫師短缺、部分地區醫保未納入和收費未立項仍是待解決的難題。

2019年4月11日，廈門長庚醫院副主任醫師王良山為產婦進行硬膜外穿刺實現分娩鎮痛。圖/中新

會不會影響胎兒智力？

29歲的產婦林梔經歷過兩次分娩鎮痛。2019年10月，林梔在洛陽市某三甲公立醫院待產頭胎。經歷了4個小時難忍的宮縮后，宮口開到三指，醫生便帶其到待產室打上了“無痛”。

林梔打的“無痛”指的是椎管內分娩鎮痛技術，即麻醉醫師通過將鎮痛藥物注入脊柱附近的硬膜外腔，使藥物覆蓋脊髓的痛覺傳導路徑，減少子宮收縮、宮頸擴張等過程中的痛感，從而為產婦帶來更舒適的生產體驗。這一技術是目前最常用且效果最好的分娩鎮痛方式之一。有了第一次“無痛”的良好體驗，林梔2023年8月待產二胎時，也選擇了分娩鎮痛。

“打‘無痛’前宮縮的疼痛像尖刀在身上割，‘無痛’后的感覺就像鈍的刀背在身上刮，痛感瞬間降低了很多。”家住北京的產婦方菲這樣形容。今年3月，她在北京大學第三醫院花費1500元進行了分娩鎮痛。

同濟大學附屬東方醫院婦產科主任段濤告訴《中國新聞周刊》，VAS評分是國際上公認的一種疼痛評分標準，該標準將疼痛分為0—10分，評分越高痛感越強。通常情況下，自然分娩的疼痛評分在8—10分，而有效的分娩鎮痛能將VAS評分降至3分以下，使產婦感覺輕微疼痛甚至無痛感。分娩鎮痛在國際上的有效率超90％。

我國的分娩鎮痛起點可追溯至1963年。北京大學第一醫院婦產科主任醫師尹玲介紹，當年，同院麻醉科張光波教授啟動“硬膜外阻滯分娩鎮痛”臨床研究，第一次在中國證實了分娩鎮痛的可行性。2018年11月，國家衛生健康委下發《關于開展分娩鎮痛試點工作的通知》（以下簡稱《試點工作通知》）。2019年3月，全國范圍內，913家分娩鎮痛試點醫院被確立。

北京市某三甲公立醫院麻醉科主任醫師孟輝對《中國新聞周刊》表示，分娩鎮痛試點工作開始初期，我國的分娩鎮痛率尚不足10％，至2022年，913家試點醫院的分娩鎮痛率已上升至53.2％，分娩鎮痛在全國范圍內的普及率大約在30％。

民眾對分娩鎮痛安全性的疑慮一直是制約其推廣的一大因素。社交平臺上，不少民眾擔憂，分娩鎮痛注射的麻藥會影響胎兒智力。對此，孟輝解釋，麻藥首先打入硬膜外腔，從硬膜外腔吸收入血液的濃度已很低。進入血液后，麻藥還要經過胎盤屏障、血腦屏障才能抵達胎兒腦內，此時的濃度幾乎可以忽略不計。因此，不會對胎兒的智力造成損害。

從分娩時間看，分娩鎮痛是否會延長產程？國家衛生健康委分娩鎮痛試點專家工作組組長、中國人民解放軍總醫院第一醫學中心麻醉科主任醫師米衛東表示，依據現有研究結果，分娩鎮痛可能會使第二產程（從宮頸口開全到胎兒分娩出）延長幾分鐘，對分娩的總體時長影響不大。

一直以來，分娩鎮痛的普及還受到傳統觀念的制約。尹玲告訴《中國新聞周刊》，其團隊2018年12月去河南調研時，“有婆婆說我兒子都是這么生出來的，憑什么兒媳婦怕疼”。孟輝認為，當前，分娩鎮痛技術已成熟，諸如“生孩子就得疼”等觀念應逐步擯棄。

所有受訪產婦對記者都提到，自己選擇無痛分娩的首要原因就是“怕疼”。2017年8月，在陜西省榆林市第一醫院綏德院區，產婦馬茸茸因沒能接受剖宮產手術，無法忍受劇烈疼痛而跳樓自殺，一度引發社會對產痛的廣泛關注。

值得注意的是，依據國家產科專業醫療質量控制中心2024年12月發布的報告，2023年我國剖宮產率為47.3％。除了一些產婦帶有剖宮產指征外，當前，仍有一部分產婦因“怕疼”主動選擇剖宮產?！捌蕦m產是處理難產的手段，實際上順產更安全?！币岜硎?。

米衛東表示，分娩是一個自然生理過程，剖宮產相當于將生理過程轉變為病理過程，在子宮留下瘢痕，再次懷孕時，瘢痕處肌層薄弱，發生子宮破裂等意外的風險顯著增加。因此，通過普及分娩鎮痛，有望將非指征性剖宮產的比例降下來。

但并非所有產婦都適合分娩鎮痛。依據《中國椎管內分娩鎮痛專家共識（2020版）》，分娩鎮痛的禁忌證包括凝血功能障礙、嚴重脊柱畸形、對局部麻醉藥或阿片類藥物過敏等。該共識還提到，分娩鎮痛的實施不以產婦宮口大小作為開始時機。進入產程后，產婦提出接受分娩鎮痛的要求，經評估無禁忌證的情況下，在產程任何階段均可開始實施分娩鎮痛。

麻醉醫師不足

分娩鎮痛服務的開展需要婦產科、麻醉科、新生兒科等多科室通力合作，其中麻醉醫師是實施“無痛操作”的主角。但當前，國內多數醫院均面臨麻醉醫師不足的困境。

事實上，在《試點工作通知》出臺之前，國家衛生健康委等多部門就已印發《關于加強和完善麻醉醫療服務的意見》，要求增加麻醉醫師數量，并提出了到2030年，數量增加到14萬；到2035年，麻醉醫師數量增加到16萬的主要目標。

“從中華醫學會麻醉學分會調研結果來看，2023年全國有麻醉醫師10.5萬人，麻醉?？谱o士不足2.5萬人，麻醉行業的從業人員是供不應求的。”孟輝表示，由于人員緊缺，許多大醫院的麻醉醫師都是從早忙到晚，基層醫院則因福利待遇等更難留住麻醉人才。

2018年，尹玲所在醫院發起“無痛分娩基層行”項目，廊坊市人民醫院是該項目的定點幫扶醫院之一。廊坊市人民醫院麻醉科主任劉占坡告訴《中國新聞周刊》：“我們的麻醉醫師人手不夠，現在倒班很緊張?！?/p>

“前幾年，我經常在夜里接到電話，產房說產婦是專門沖著分娩鎮痛來的，讓我們派麻醉醫師過去。”劉占坡說，科室每晚會安排一個麻醉醫師值夜班，麻醉醫師本身也有其他手術任務。這時候科室就需要進行緊急人員調劑，讓二線人員去幫麻醉醫師盯著手術，然后麻醉醫師再趕去做無痛分娩。這樣一來，分娩鎮痛的進程通常會耽誤二三十分鐘，及時性無法滿足。

段濤表示，分娩過程通常要持續十幾個小時，如果進行分娩鎮痛操作，麻醉醫師需全程陪護。持續時間長而收費較低，在一些麻醉醫師看來是不太劃算的事情。

劉占坡告訴《中國新聞周刊》，在廊坊市人民醫院，麻醉醫師的收入在醫生群體中處于中等偏下，普通麻醉醫師的月薪約為6000元。前幾年，該院會針對分娩鎮痛項目給予麻醉醫師150元/例的獎勵，這在一定程度上帶動了麻醉醫師的積極性。但自從2024年6月醫院績效改革以來，單項獎勵被取消，麻醉科室便在科內計算績效時對分娩鎮痛項目做了傾斜，給予麻醉醫師60元/例的績效獎勵。

美國哈佛大學醫學院副教授、布萊根婦女醫院產科麻醉服務主任威廉·卡曼對《中國新聞周刊》表示，美國的分娩鎮痛率約為80％，這得益于數量充足的麻醉醫師群體。美國勞工統計局2024年的數據顯示，麻醉醫師是美國醫療行業內薪酬最高的職業之一，平均年薪為23.92萬美元。

“在美國，麻醉醫師是學生們爭先恐后想要從事的職業?！泵绹砗ザ碇萘⒋髮W韋克斯納醫療中心臨床麻醉學教授胡靈群告訴《中國新聞周刊》，這是由于美國的麻醉科室在醫院內能受到重視，整個社會對麻醉醫師也較為尊重和認可。

2021年，胡靈群作為通訊作者發表了一篇關于“中國分娩鎮痛率低而剖宮產率高”的調查報告。調查結果顯示，產科麻醉?？漆t師在產婦安全和分娩鎮痛方面發揮著至關重要的作用，而中國的產科麻醉專科尚處于起步階段?！懊绹恳粋€有產房的醫院，都有麻醉科醫生在產房工作，中國的產科麻醉?？七€缺乏專門的培訓和專人管理。”胡靈群表示。

多位受訪專家提到，提升對麻醉科室的重視是改善人員短缺的重要一步，也是推進分娩鎮痛工作的關鍵舉措。米衛東告訴《中國新聞周刊》，麻醉科是整個醫院重要的臨床平臺與樞紐科室，醫院若從人員編制、人才培養、價值體現等方面給予政策傾斜，不但有助于醫院各手術專科的發展，也會助力分娩鎮痛等舒適化醫療項目的推廣。

2019年，國家衛生健康委發布《關于印發麻醉科醫療服務能力建設指南（試行）的通知》，要求將椎管內分娩鎮痛率列入績效指標考核。

孟輝表示，改善麻醉行業人員緊缺現狀還應從源頭入手，高校要加強麻醉學科本科教育。同時，醫院應擴大規培指標，提升麻醉醫師的人員配比。對于基層醫院，應大力加強麻醉?？谱o士的培養?！盎鶎俞t療機構培養麻醉醫師是比較難的，但培養麻醉專科護士相對容易。通過這一舉措可以實現基層的分娩鎮痛全覆蓋，從而保證全過程的母嬰安全。”

2013年6月26日，來自美國的醫護人員在重慶醫科大學附屬一院婦產科開展無痛分娩教學。圖/中新

亟須“單列醫?！?/strong>

“目前，全國還有一半以上的省市沒有設立分娩鎮痛專項收費標準?！泵仔l東表示。在他看來，“各省市設立分娩鎮痛收費標準和推動分娩鎮痛進醫保是兩個層次的任務”。收費標準的設立是第一步，有了收費標準，醫院技術項目的開展就有了價值的具體體現。納入醫保主要是為了解決民眾的經濟負擔，有助于分娩鎮痛的推廣。

2024年6月，國家醫保局發布《產科類醫療服務價格項目立項指南（試行）》，提出將“分娩鎮痛”“導樂分娩”“親情陪產”等項目單獨立項。2024年10月，國務院辦公廳印發《關于加快完善生育支持政策體系推動建設生育友好型社會的若干措施》的通知，提出要增強生育保險保障功能，并指導各地將適宜的分娩鎮痛以及輔助生殖技術項目納入醫保報銷范圍。

納入醫保方面，一些省市將分娩鎮痛“打包”納入生育保險。如2021年起，深圳市就已執行廣東省統一的醫保藥品、診療項目及醫用耗材目錄，將符合條件的分娩鎮痛類醫療服務項目納入基本醫療保險（生育保險）支付范圍。

“但生育保險有一定的限額標準。對醫院來說，無論做不做分娩鎮痛都是一樣的報銷價格，而事實上，醫院做分娩鎮痛需要在耗材、藥品、人力等方面投入更大的成本，相對而言反而是虧本的。”孟輝表示，這種“打包”入醫保的方式會影響醫院開展分娩鎮痛服務的積極性，進而某種程度上阻礙這一技術的推廣。

孟輝認為，將分娩鎮痛納入單獨醫保收費項目是分娩鎮痛推廣亟須完成的任務。當前，全國已有部分省市推進分娩鎮痛“單列醫?！?。2022年11月，浙江省醫保局發布通知，自然分娩過程中提供分娩鎮痛技術服務的，按椎管內麻醉收費。調整完善后的椎管內麻醉費用由醫保基金按規定予以支付。椎管內麻醉兩小時的費用為405元，超過兩小時的，每小時加收140元。

“分娩鎮痛是一個手段，減少母嬰的死亡率和并發癥率是麻醉科醫生進入產房的最終目的?！焙`群認為，從長遠看，應推行以多學科團隊合作為基礎的“現代產房”理念，將分娩鎮痛作為常規醫療服務納入常態化管理。通過分娩鎮痛、團隊協作、產房醫療升級，大幅度提升分娩體驗和母嬰安全，提供技術與情感的雙重支持，真正實現人文與醫療的現代融合。

（文中林梔、孟輝為化名）

發于2025.7.7總第1194期《中國新聞周刊》雜志

雜志標題：無痛分娩，痛點幾何？

記者：胡可欣

編輯：杜瑋