近日，不少網(wǎng)友在社交平臺(tái)上曬出其突然收到一筆錢的截圖，原來(lái)是網(wǎng)友們的“生育津貼”到賬了！

生育津貼，是指根據(jù)國(guó)家法律、法規(guī)規(guī)定對(duì)職業(yè)婦女因生育而離開(kāi)工作崗位期間給予的生活費(fèi)用。由于生育女職工在分娩和產(chǎn)假期間部分或全部不能參加勞動(dòng)，收入難以保障，由用人單位支付工資又將加重用工成本甚至影響女性就業(yè)。因此，國(guó)家建立生育保險(xiǎn)制度，報(bào)銷生育醫(yī)療費(fèi)用，并發(fā)放生育津貼，讓女職工因生育休產(chǎn)假暫時(shí)離開(kāi)工作崗位期間能獲得基本經(jīng)濟(jì)收入，保障其休假期間的生活費(fèi)用，也使嬰兒得到必要的照顧和哺育。

黨的二十屆三中全會(huì)提出，完善生育支持政策體系和激勵(lì)機(jī)制，推動(dòng)建設(shè)生育友好型社會(huì)。2024年10月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于加快完善生育支持政策體系推動(dòng)建設(shè)生育友好型社會(huì)的若干措施》，為推動(dòng)實(shí)現(xiàn)適度生育水平、促進(jìn)人口高質(zhì)量發(fā)展提供有力支撐。對(duì)于一般家庭來(lái)說(shuō)，生育醫(yī)療費(fèi)是一筆不小的開(kāi)支，尤其是對(duì)于未就業(yè)女性而言，經(jīng)濟(jì)壓力較大。2019年起，全國(guó)全面實(shí)現(xiàn)生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)保合并實(shí)施，參加職工醫(yī)保的在職職工同步參加生育保險(xiǎn)，進(jìn)一步擴(kuò)大了生育保險(xiǎn)的覆蓋面。根據(jù)國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布的《2024年醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)快報(bào)》，截至2024年底，生育保險(xiǎn)參保人數(shù)25297.51萬(wàn)人，同比增加390.45萬(wàn)人。生育保險(xiǎn)基金待遇支出1431.78億元，比上年增加362.68億元，增長(zhǎng)33.92%。也就是說(shuō)，2024年全國(guó)參保女職工人均生育津貼超2.6萬(wàn)元。

醫(yī)保服務(wù)暖心升級(jí)，生育津貼“免申即享”

過(guò)去，辦理生育津貼申領(lǐng)手續(xù)繁瑣復(fù)雜，往往需要多次往返單位和醫(yī)保部門，提交各種證明材料，流程冗長(zhǎng)且耗時(shí)費(fèi)力，給新晉媽媽們帶來(lái)了不小的壓力。

以二胎寶媽林女士為例，林女士在2015年生第一胎時(shí)，為了申領(lǐng)生育津貼，不得不在單位與醫(yī)保部門之間來(lái)回奔波。先要到單位開(kāi)具相關(guān)證明，再前往醫(yī)保部門遞交申請(qǐng)，排隊(duì)等候時(shí)間長(zhǎng)不說(shuō)，有時(shí)還會(huì)因?yàn)椴牧喜积R全被退回，重新準(zhǔn)備又耽誤不少時(shí)間。當(dāng)時(shí)她還要照顧年幼的孩子，身心俱疲。如今，懷上二胎的她再次申領(lǐng)生育津貼，卻體驗(yàn)到了截然不同的服務(wù)模式——“免申即享”。整個(gè)過(guò)程幾乎無(wú)需操心，也不用主動(dòng)提交任何材料，津貼便順利到賬，讓她驚喜不已。

剛生完寶寶的胡女士也有類似的體會(huì)。“簡(jiǎn)直不敢相信，回家坐月子才一周多的時(shí)間，公司就通知我生育津貼到賬了，真是太方便了！”近日，生完孩子剛出院的胡女士在辦理出院時(shí)，醫(yī)院工作人員詳細(xì)告知了生育津貼“免申即享”的具體事宜。“當(dāng)時(shí)也沒(méi)太在意，沒(méi)想到8月初公司收到生育津貼款后，很快就打給了我，不用提交紙質(zhì)材料，也不用跑醫(yī)保辦事窗口，省心又省事，為醫(yī)保的好政策點(diǎn)贊。”

所謂“免申即享”，是指參保人在出院時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)通過(guò)系統(tǒng)自動(dòng)將其生育相關(guān)信息實(shí)時(shí)推送給醫(yī)保部門。醫(yī)保部門根據(jù)推送的信息，結(jié)合相關(guān)政策，由系統(tǒng)自動(dòng)生成生育津貼支付金額，并直接發(fā)放至參保人的社保卡金融賬戶中。整個(gè)流程完全由系統(tǒng)后臺(tái)完成，參保人只需在辦理出院時(shí)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)確認(rèn)知情并同意即可，無(wú)需填寫(xiě)表格、提交材料，真正實(shí)現(xiàn)了“零跑腿”“零材料”“零等待”。

生育津貼“免申即享”政策的實(shí)施，是近年來(lái)我國(guó)醫(yī)療保障體系改革的一大亮點(diǎn)，極大地方便了參保職工，尤其是育齡女性群體。這一政策的背后，是醫(yī)保信息系統(tǒng)不斷優(yōu)化和技術(shù)支撐能力的提升。醫(yī)保部門與醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)信息互聯(lián)互通，確保數(shù)據(jù)及時(shí)準(zhǔn)確傳輸，同時(shí)依托大數(shù)據(jù)和智能審核系統(tǒng)，對(duì)參保人的繳費(fèi)情況、生育信息等進(jìn)行自動(dòng)核驗(yàn)，從而實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)發(fā)放。

待遇精準(zhǔn)直達(dá)，“產(chǎn)假工資”直發(fā)個(gè)人

現(xiàn)行支付生育津貼有兩種方式，一種是發(fā)給女職工所在單位，再由單位發(fā)放給職工本人，另一種是直接發(fā)給生育的女職工本人。

目前，為讓符合條件的參保女職工能夠更便捷、更快速地享受到生育津貼，國(guó)家醫(yī)保局積極推動(dòng)有條件的地區(qū)將生育津貼按程序直接發(fā)放給個(gè)人，讓參保女職工在生育期間第一時(shí)間得到經(jīng)濟(jì)支持，切實(shí)減輕家庭生育負(fù)擔(dān)。也就是說(shuō)，生育津貼“免申即享”后，醫(yī)保部門將支付的生育津貼直接撥付到參保人個(gè)人賬戶，不再通過(guò)單位二次轉(zhuǎn)發(fā)，確保女職工在生育期間第一時(shí)間獲得經(jīng)濟(jì)支持，同時(shí)也能夠有效規(guī)避生育津貼被截留或挪用帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。此外，通過(guò)將生育津貼直接發(fā)放到個(gè)人，有效提升了資金發(fā)放的透明度，減少了因信息不對(duì)稱而產(chǎn)生的矛盾和誤解，參保群眾的獲得感和滿意度進(jìn)一步增強(qiáng)。

去年，國(guó)家醫(yī)保局在國(guó)新辦新聞發(fā)布會(huì)上表示，將進(jìn)一步推動(dòng)生育津貼直接發(fā)放給女職工本人。今年6月10日，國(guó)務(wù)院新聞辦發(fā)布的《關(guān)于進(jìn)一步保障和改善民生著力解決群眾急難愁盼的意見(jiàn)》明確指出，支持引導(dǎo)有條件的地方將生育保險(xiǎn)生育津貼按程序直接發(fā)放給參保人，進(jìn)一步簡(jiǎn)化領(lǐng)取流程。

據(jù)國(guó)家醫(yī)保局統(tǒng)計(jì)，全國(guó)已有多省、多地開(kāi)始實(shí)施這一舉措。截至6月12日，全國(guó)13個(gè)省份所有統(tǒng)籌區(qū)生育津貼均可直接發(fā)放至個(gè)人，分別為山西、內(nèi)蒙古、黑龍江、上海、福建、山東、湖北、海南、重慶、甘肅、青海、寧夏、新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)。同時(shí)，云南省也于近日正式發(fā)文，將于7月底前在全省全面實(shí)現(xiàn)生育津貼直達(dá)個(gè)人。總體來(lái)看，全國(guó)有近6成統(tǒng)籌區(qū)實(shí)現(xiàn)直接發(fā)放至個(gè)人。

“生一胎的時(shí)候，我得休完產(chǎn)假，才能把相關(guān)材料交到單位申報(bào)。單位把材料提交后，醫(yī)保部門審核辦理需要走流程，之后單位再轉(zhuǎn)錢給個(gè)人，又得走一番流程。但這次生二胎，生育津貼直接打到我的銀行卡上，一個(gè)星期就到賬了!”據(jù)湖南日?qǐng)?bào)報(bào)道，第二次申領(lǐng)生育津貼的劉女士明顯感受到這項(xiàng)舉措給自己帶來(lái)的便利。

這樣的例子，在全國(guó)各地?cái)?shù)不勝數(shù)。如今，隨著生育津貼發(fā)放方式進(jìn)一步優(yōu)化，參加生育保險(xiǎn)，且參保狀態(tài)正常，符合享受生育津貼待遇條件的女職工，在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院生育后醫(yī)保直接結(jié)算的，可以享受生育津貼自動(dòng)申報(bào)服務(wù)。由醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將參保人的生育信息規(guī)范上傳至國(guó)家統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺(tái)，系統(tǒng)自動(dòng)生成生育津貼申報(bào)信息，并上傳至參保人參保單位。之后，參保女職工就可以在家“坐等”生育津貼直接打到自己的銀行卡上了。

滿足生育服務(wù)多元化需求，輔助生殖納入醫(yī)保報(bào)銷

為促進(jìn)人口長(zhǎng)期均衡發(fā)展，落實(shí)積極生育支持措施。近年來(lái)，國(guó)家醫(yī)保局持續(xù)指導(dǎo)地方將原來(lái)費(fèi)用難以企及的治療性輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)保報(bào)銷，大幅減輕不孕不育家庭費(fèi)用負(fù)擔(dān)，為他們帶來(lái)了新的希望，幫助他們圓了“生育夢(mèng)”“孩子夢(mèng)”。

去年2月，國(guó)家醫(yī)保局首次提出指導(dǎo)有關(guān)省在依法合規(guī)、合理科學(xué)、經(jīng)濟(jì)適用的范圍內(nèi)進(jìn)一步完善輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)保的相關(guān)政策后，輔助生殖入醫(yī)保駛上了快車道。去年10月末，國(guó)務(wù)院《關(guān)于加快完善生育支持政策體系推動(dòng)建設(shè)生育友好型社會(huì)的若干措施》明確要求指導(dǎo)各地將適宜的分娩鎮(zhèn)痛以及輔助生殖技術(shù)項(xiàng)目納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。

2023年以來(lái)，國(guó)家醫(yī)保局及時(shí)調(diào)整輔助生殖項(xiàng)目醫(yī)保準(zhǔn)入政策，多數(shù)省份落地實(shí)施該項(xiàng)政策后，將“取卵術(shù)”“人工授精”等項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍，職工醫(yī)保報(bào)銷比例達(dá)到70%，患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯減輕。截至目前，全國(guó)31個(gè)省份和兵團(tuán)均已將輔助生殖納入醫(yī)保，已惠及超100萬(wàn)人次，夯實(shí)萬(wàn)千家庭獲得感幸福感的同時(shí)，極大助力了國(guó)家人口發(fā)展戰(zhàn)略的實(shí)施。據(jù)國(guó)家醫(yī)保局?jǐn)?shù)據(jù)，在北京，已有5.38萬(wàn)參保人員享受到輔助生殖報(bào)銷待遇減輕群眾費(fèi)用負(fù)擔(dān)約4.06億元；寧夏自2024年9月將輔助生殖項(xiàng)目納入醫(yī)保報(bào)銷以來(lái)，已幫助900多名女性成功受孕……

此外，國(guó)家醫(yī)保局還致力于統(tǒng)一規(guī)范輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格項(xiàng)目，確保將輔助生殖技術(shù)項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍。

為了規(guī)范行業(yè)治療服務(wù)項(xiàng)目和價(jià)格，推動(dòng)規(guī)范、高效開(kāi)展相關(guān)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，2023年6月，國(guó)家醫(yī)保局印發(fā)《輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)指南（試行）》，將各地原本五花八門的輔助生殖類項(xiàng)目分類整合為12項(xiàng)，如取卵術(shù)、胚胎培養(yǎng)、胚胎移植、人工授精等。指導(dǎo)各地綜合考慮基金承受能力及輔助生殖技術(shù)規(guī)范性等因素，按程序逐步將適宜的治療性輔助生殖服務(wù)項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍，減輕家庭生育醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，解決有生育意愿家庭“不能生、不敢生”的困擾。

去年11月，國(guó)家醫(yī)保局制定《產(chǎn)科類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目立項(xiàng)指南（試行）》，將各地原有項(xiàng)目規(guī)范整合為30項(xiàng)，將各地的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目“方言”變成了全國(guó)統(tǒng)一的“普通話”；同時(shí)將“分娩鎮(zhèn)痛”“導(dǎo)樂(lè)分娩”“親情陪產(chǎn)”等項(xiàng)目單獨(dú)立項(xiàng)，滿足人民群眾對(duì)生育服務(wù)的多元化需求。

“出生一件事”讓群眾少跑腿，174種兒童用藥納入國(guó)家醫(yī)保藥品目錄

在2024、2025年度醫(yī)保“高效辦成一件事”重點(diǎn)事項(xiàng)清單中，均提出要落實(shí)新生兒“出生一件事”，按照要求，新生兒可憑戶籍或出生醫(yī)學(xué)證明辦理醫(yī)保參保，生育醫(yī)療費(fèi)用可“一站式”報(bào)銷，不需要到多個(gè)部門跑腿、多次提交材料。

以前，新生兒必須先落戶才能夠辦理參保手續(xù)，醫(yī)療費(fèi)用只能先墊付，等落戶參保后再去醫(yī)保窗口進(jìn)行報(bào)銷。現(xiàn)在，各地醫(yī)保部門通過(guò)數(shù)據(jù)共享，實(shí)現(xiàn)了新生兒憑出生醫(yī)學(xué)證明就可以在線上參保，參保繳費(fèi)的平均時(shí)長(zhǎng)也大大縮短了。

目前，大多數(shù)地區(qū)的新生兒只要在出生90天內(nèi)由監(jiān)護(hù)人按規(guī)定辦理醫(yī)保參保，自出生之日所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用均可按規(guī)定納入醫(yī)保報(bào)銷，部分省份還加大新生兒參保資助優(yōu)惠支持力度，減輕家庭負(fù)擔(dān)。比如，江西明確對(duì)2024年1月1日零時(shí)以后出生的新生兒，連續(xù)三個(gè)參保年度個(gè)人繳費(fèi)由政府全額出資，2024年資助28萬(wàn)新生兒參保。海南自2025年1月1日起對(duì)該省新生兒出生當(dāng)年參加居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)實(shí)行政府全額資助，享受自出生之日起當(dāng)年和次年居民醫(yī)保待遇。天津、山東、甘肅等省份規(guī)定，新生兒在集中參保繳費(fèi)期內(nèi)出生并繳費(fèi)參加下一年度居民醫(yī)保的，可享受當(dāng)年度和下一年度居民醫(yī)保待遇。

值得一提的是，隨著國(guó)家醫(yī)保藥品目錄不斷調(diào)整，更多的兒童用藥納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。國(guó)家醫(yī)保局成立以來(lái)，已累計(jì)將174種符合條件的兒童用藥按程序納入國(guó)家醫(yī)保藥品目錄，占新增藥品總數(shù)的23.38%，涉及神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、罕見(jiàn)病等20余個(gè)治療領(lǐng)域。國(guó)家組織集采9批373種藥品，口服溶液劑、吸入劑等兒童劑型和規(guī)格中選進(jìn)醫(yī)院，如第9批集采將“阿奇霉素干混懸劑”“鹽酸左沙丁胺醇霧化吸入溶液”等適宜兒童使用的劑型納入，顯著降低患者用藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

為了更好的保障新生兒和媽媽，讓群眾生育養(yǎng)育安心貼心、讓生育友好可感可及，各地醫(yī)保部門出臺(tái)系列政策保障生育待遇。如，2025年北京市將完善生育保險(xiǎn)制度，推進(jìn)生育醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算，生育津貼直接發(fā)放參保人個(gè)人；對(duì)兒科和兒童用藥給予傾斜，按要求及時(shí)將國(guó)家鼓勵(lì)研發(fā)的兒童藥納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，落實(shí)早產(chǎn)兒、新生兒護(hù)理等醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格政策。廣西醫(yī)保部門先后出臺(tái)系列政策提高生育待遇，優(yōu)化生育經(jīng)辦流程，組成政策“暖心包”，實(shí)現(xiàn)新生兒“落地即參保”、輔助生殖納入醫(yī)保報(bào)銷、產(chǎn)前檢查可報(bào)銷、生育津貼“免申即辦”……

來(lái)源 | 中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn) 不知

編輯 | 劉瑩 吳晗瀟

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