美國糖尿病學(xué)會發(fā)布了2022年的糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)，和以往的指南相比有許多更新，今天孫醫(yī)生就和大家說一說其中的一個(gè)更新要點(diǎn)，那就是指南非常推崇的的一個(gè)聯(lián)合治療方案：221治療方案。

因?yàn)槊绹奶悄虿W(xué)會在全球糖尿病防治領(lǐng)域占據(jù)著非常重要的地位，他們的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)影響著幾乎所有國家的糖尿病治療。因此可以想象，221方案將在以后的糖尿病治療中有著重要的影響。

那么什么是221方案呢？

其實(shí)非常簡單，221就是三種藥物的聯(lián)合治療方案，這3種藥物就是二甲雙胍、SGLT-2抑制劑和GLP-1受體激動劑，構(gòu)成了221方案。

二甲雙胍就不用說了，這是指南推薦的首選一線用藥，幾乎所有的2型糖尿病患者均曾經(jīng)使用過這種藥物，能夠促進(jìn)組織對葡萄糖的利用，能夠改善胰島素抵抗，有減重、降糖的作用。

SGLT-2抑制劑和GLP-1受體激動劑是兩種新型的降糖藥物。

SGLT-2抑制劑是口服制劑，通過腎臟排糖達(dá)到降低血中葡萄糖的作用。降糖效果確切，還有治療心衰、降低血壓的作用，減重作用也是可圈可點(diǎn)。

GLP-1受體激動劑是注射制劑，更多的使用于合并有肥胖的2型糖尿病患者，目前有每天注射1次的日制劑和每周注射1次的周制劑。通過腸促抑素發(fā)揮作用，能夠刺激胰島的B細(xì)胞分泌胰島素，并抑制胰島的A細(xì)胞分泌胰升血糖素，從而降低血糖，它還能夠作用于大腦的饑餓中樞，抑制食欲，減少食物的攝入，起到降低血糖和減輕體重的作用。

在ADA的診療指南中，強(qiáng)調(diào)早期聯(lián)合治療，針對心血管不同危險(xiǎn)程度的2型糖尿病患者推薦使用221方案作為一線治療選擇。

221方案對于胰島功能尚好、合并超重肥胖和高血壓患者是最合理的聯(lián)合。

這種聯(lián)合治療方案比在以往指南中強(qiáng)調(diào)的更加明確，臨床應(yīng)盡早開始組合治療，而不是單靠某一個(gè)藥物來控制血糖。再配合生活方式干預(yù)，既可以降糖又可以減少低血糖和心血管事件，還有助于減重降壓。221方案是這次指南非常推崇的的一個(gè)聯(lián)合治療方案。

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