2022版ADA糖尿病診療標準更新后，很多醫(yī)療媒體和醫(yī)生都發(fā)表了評論，認為二甲雙胍的一線用藥的地位被動搖”。甚至被取代，孫醫(yī)生的觀點是，在我國，新的降糖藥物暫時還不能取代二甲雙胍的一線治療地位。

研究顯示，在超重或者伴有糖耐量異常的人群中使用二甲雙胍可以降低2型糖尿病的患病率。

以前慢性腎臟病也是二甲雙胍使用的禁忌癥，因為腎功能不全時藥物排泄減慢，藥物在機體中累積，會增加乳酸性酸中毒風險。但是2021年的中國2型糖尿病防治指南認為，在病情平穩(wěn)的輕中度慢性腎臟病患者中使用二甲雙胍也是安全的，這大大擴大了二甲雙胍的使用人群。

別看專家們緊跟國際趨勢，說得挺熱鬧，可是在臨床治療中，還有一個個體化的用藥原則，要根據病人的情況，經濟狀況和意愿來選擇治療方案。

長期的藥物治療方案需要患者的參與，醫(yī)生要根據患者的意愿來進行長期降糖方案的制定。因為在臨床治療上，醫(yī)生的治療方案設計得非常完美，如果患者由于種種原因不能長期檢查，這個方案的設計就是失敗的。

在我國甚至世界范圍內，無論醫(yī)生，還是患者，二甲雙胍的優(yōu)勢都得到了廣泛的認可。

療效

二甲雙胍是胰島素之外降糖效果最強的藥物之一，可降低糖化血紅蛋白1-1.5%。

研究顯示，與其他藥物相比，二甲雙胍的降糖作用為等效甚至優(yōu)勢。而且許多新型的降糖藥物使用仍需要和二甲雙胍進行聯(lián)合使用。

不良反應

不良反應是藥物使用過程中需要考慮的重要因素。二甲雙胍的最常見不良反應是消化道反應，但是其有自限性，而且可以通過改為緩釋劑型減輕，而乳酸性酸中毒在臨床上很少發(fā)生。因此，二甲雙胍的整體耐受性較好。

目前新藥的遠期不良反應還沒有足夠的數據來支撐。

SGLT-2抑制劑的常見不良反應為生殖泌尿系感染，但是用于臨床時間相對較短，不良反應報告還很少。GLP-1受體激動劑在臨床時間比較長，但使用人群較窄，惡心等不良反應比較常見。盡管最初對增加腫瘤風險的擔心已經減少，但是長期安全性數據仍然不足。

藥物價格

藥物價格也是需要考慮的問題。集采后的二甲雙胍不到8分錢一片，而SGLT抑制劑卻4塊多錢，GLP-1受體激動劑每支價格在200-800元，價格差異仍較大。

在我國，糖尿病患者基數很大，目前大約有1.4億人患糖尿病，改變二甲雙胍的一線治療或者單藥首選地位將會大幅增加國家在糖尿病治療上的醫(yī)療花費和醫(yī)保的負擔。

想取代二甲雙胍，就必須在單藥治療時具有以下優(yōu)勢：更有效的降糖作用，更好地改善慢性并發(fā)癥如微血管或大血管并發(fā)癥，使用更便利，具有價格優(yōu)勢。

如果沒有明確的證據顯示證明新藥在降糖效果、安全性、心血管收益方面等效或者優(yōu)效于二甲雙胍，國家醫(yī)保部門是不可能作出如此大的醫(yī)療決策變化。

雖說經過一輪輪降價，經過國家的集中采購，新型降糖藥物的價格較前有了明顯的下降，但是單藥價格仍然遠遠低于二甲雙胍的單藥價格。即使是醫(yī)保報銷后，新藥的價格也是偏高，這意味著新藥的使用仍然是少部分人群。