卵巢巧克力囊腫是子宮內膜異位癥的一種，目前行業對卵巢巧克力囊腫手術治療達成的共識是，一生盡可能只做一次手術。反復手術，或者操作不當的手術，可能對卵巢功能、女性生育儲備造成嚴重損害。

什么是卵巢巧克力囊腫？

卵巢巧克力囊腫是子宮內膜異位癥最常見的表現形式之一，是子宮內膜異位于卵巢形成的囊腫。病灶內隨著月經周期性出血，陳舊性血液聚集形成巧克力樣色澤的囊腫。

它會引起嚴重的痛經、盆腔粘連，是導致女性不孕癥除年齡因素外最主要的原因之一。

很多青春期開始出現持續嚴重痛經女性，實際上已經是潛在的子宮內膜異位癥患者，她們當中大約有30%會在未來被診斷巧克力囊腫或者子宮腺肌癥。因此對于子宮內膜異位癥的預防，要從治療痛經開始。首選的就是短效口服避孕藥。

這么情況下卵巢巧克力囊腫需要做手術？

第一，看大小。囊腫直徑不＜4cm。

第二，看癥狀，合并嚴重痛經，或者不孕癥。

第三，藥物治療控制不理想。

其中，大小是最重要的衡量指標，但不是衡量標準，是否手術，是要三條綜合起來決定的。我們手術的目的無非是兩個：解決癥狀和去除病灶。病灶小的，癥狀重，可以藥物保守治療控制癥狀，控制病情進展。病灶大，癥狀輕的，大概率病灶活性不高，進展會比較緩慢，也可以藥物控制一下再說。

無論如何，子宮內膜異位癥的治療，首先應該考慮到藥物治療。對于癥狀特別重，病灶特別大，而又從未規范治療過的病人，也可以手術同時配合藥物治療。但是藥物治療始終是核心，手術是打配合的。

卵巢巧克力囊腫手術怎么做？

卵巢巧克力囊腫手術通常通過腹腔鏡完成，也有一些地方采用經陰道手術但不是主流。腹腔鏡可以對整個盆腹腔進行充分探查，充分評估病灶范圍，進行充分的生育評估。另外，腹腔鏡屬于微創手術，術中充二氧化碳氣腹進行操作，術后再次粘連的概率顯著低于開腹手術。

腹腔鏡下卵巢囊腫剝除，是把卵巢表面那層皮剝下來保留，卵巢內部的囊腫壁去除，然后通過縫合卵巢皮質止血并塑形。

卵巢手術最忌諱的就是熱損傷，我們做腹腔鏡手術通常會用到如超聲刀、電凝、電切這些能量器械，但是對于卵巢的手術，要盡量避免使用。長期以來，我做卵巢囊腫手術的原則就是，全程不使用能量器械，無論是過去做多孔腹腔鏡時代，還是現在的單孔腹腔鏡時代均是如此。

術后處理注意事項：

子宮內膜異位癥主張要長期管理，長期用藥，不僅控制癥狀，還要預防復發。通常術后首選的治療策略是注射GnRHa3-6個月，然后配合長期口服地nuo孕su治療，或其他含孕激素的制劑治療。對于有生育要求的女性，應該積極助孕，根據術中的生育評分選擇患者盡快自然受孕，還是選擇輔助生育技術。

接下來給大家演示我最近都一個單孔腹腔鏡手術案例

這是一例經典的重度雙側卵巢巧克力囊腫患者，內異癥IV期，合并早期腺肌癥（曾發生過節育環自然脫落），月經過多，輕度貧血。

這也是卵巢囊腫剝除術中難度最大的一類情況。雙側卵巢對吻（本例還沒有大到對吻的程度），卵巢緊緊包裹粘連在闊韌帶后方，直腸子宮陷凹部分粘連。

這是一臺非常考驗手術醫生操作基本功、細致和耐心的手術。

我們的手術方式是：經臍單孔腹腔鏡雙側卵巢囊腫剝除術+雙側輸卵管切除術+宮腔鏡節育環（藥物環）縫合術

一般資料，患者42歲，孕3產2，有剖宮產史，長期月經過多，輕度貧血，無明顯痛經，無生育要求。陰超提示雙側卵巢巧克力囊腫，左側直徑6cm，右側直徑4cm。

這是術前的肚臍。

盆腔內彌散的含鐵血黃素沉積，說明曾經發生過囊腫破裂。通常這種情況，破裂后痛經癥狀會有很長一段時間緩解期。這可能是詢問痛經史時，她說無明顯痛經的原因。

右側的卵巢囊腫，致密包裹在右側闊韌帶后方。需要充分松解游離后方和闊韌帶、骶韌帶的粘連才能進行囊腫剝除。

子宮后位，直腸子宮凹部分粘連。左側卵巢也是致密粘連于闊韌帶后方。

先后剝除右側卵巢囊腫，然后2-0可吸收線荷包縫合卵巢皮質，然后再剝除左側卵巢囊腫，縫合皮質，切除雙側輸卵管，取出標本，反復沖洗盆腹腔，電灼可疑病灶。縫合切口。

這是最后縫合的手術切口。