作者| 舒越 暴雨

　　編輯| 劍書

　　萬萬沒想到，催買醫(yī)保，連小學(xué)生都被卷進(jìn)來了！

　　近日媒體報(bào)道，四川南充一所小學(xué)，有班主任在家校交流群發(fā)通知催買醫(yī)保：“馬上給孩子買了，否則學(xué)校要求停課，給沒買的開家長會，會給我們教學(xué)工作帶來阻礙”。

　　（圖源：華商報(bào)）

　　好家伙，催買醫(yī)保的KPI，居然已經(jīng)落在教書育人的老師頭上？對此，當(dāng)?shù)鼗貞?yīng)稱，“無任何學(xué)生因未繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)停課”。

　　這一個(gè)偶發(fā)事件，背后也暴露了真問題：有些地方越來越著急，以至于讓不少老師、村干部、居委會大媽、基層公務(wù)員都化身“醫(yī)保催繳員”。

　　事實(shí)上，近日在國家層面也有新動作。近日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)了一份文件《關(guān)于健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長效機(jī)制的指導(dǎo)意見》，專門設(shè)置了“兩個(gè)激勵機(jī)制”、“兩個(gè)等待期”。從今以后，醫(yī)保斷繳將要付出一定的代價(jià)：

　　斷繳后再買醫(yī)保，等待期會相應(yīng)延長，相當(dāng)于提高了斷繳的成本。

　　媒體觀察到，這是中國首次專門針對基本醫(yī)保參保的激勵機(jī)制從國家層面進(jìn)行頂層設(shè)計(jì)，說明高層也非常重視醫(yī)保參保問題。

　　——為什么國家層面要出手，制定醫(yī)保參保激勵和處罰機(jī)制？

　　——為什么這兩年醫(yī)保催繳花樣頻出，尤其是基層的催繳壓力山大？

　　背后信號，不同尋常。

　　很多人都注意到，我們國家統(tǒng)計(jì)的參保人數(shù)，出現(xiàn)了明顯的下降。

　　從2019年開始，連續(xù)4年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保人數(shù)分別下降了0.3％、0.8％、0.8％和2.5％。2023年，又下降了2055萬人。

　　全國參保總?cè)藬?shù)也連續(xù)兩年下降。2022年、2023年合計(jì)減少2908萬。

　　不過，官方卻做出了不同的解釋。其說法是，全國醫(yī)保信息系統(tǒng)統(tǒng)一后，每年都需要剔除部分重復(fù)參保居民，有些人在不同省份、城市都交了醫(yī)保，不應(yīng)重復(fù)計(jì)算。

　　按照官方解釋，2022年剔除之后，總體參保人數(shù)“實(shí)際上略有增加”。2023年在“剔除跨省重復(fù)參保1600萬人“后，參保人數(shù)實(shí)際“凈增約400萬人”。

　　不管怎么說，其實(shí)對于總數(shù)超過13億的參保人數(shù)來說，變動幅度不算大。讓大家感受更明顯的，應(yīng)該還是保費(fèi)的持續(xù)上漲。

　　要知道，居民醫(yī)保的前身是新農(nóng)合，2003年剛推出時(shí)個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)只有10元。經(jīng)過連年上漲，如今已經(jīng)變成了380元/人。

　　也就是說，20年來居民醫(yī)保個(gè)人保費(fèi)增長了37倍，年均增長近20%。

　　這樣的速度，遠(yuǎn)超居民平均年收入（7倍）的增長，對一些收入不高的家庭來說，形成了實(shí)實(shí)在在的壓力。

　　現(xiàn)實(shí)中有兩類人，相對容易選擇放棄醫(yī)保。

　　一類是還比較年輕、心存僥幸的青壯年，還有一類是超過80歲的老年人。尤其是一些高齡農(nóng)村老人，生病了也不去看病，年齡越大，參保率越低。

　　那么問題來了，保費(fèi)為什么會漲個(gè)不停？背后當(dāng)然有經(jīng)濟(jì)發(fā)展、物價(jià)膨脹等因素。

　　但從現(xiàn)實(shí)的角度來觀察，也會發(fā)現(xiàn)一個(gè)重要的影響因素，就是醫(yī)保支出的連年增加。

　　比如，2023年就是過往5年中，醫(yī)保基金總支出增速最快的一年，增速高達(dá)14.7%，全國基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出突破了2.8萬億。與此同時(shí)，收入?yún)s只增長了8.3%。

　　因此，光是2023年這一年，全國醫(yī)保基金結(jié)余就下降了16.3%，整體上看，居民醫(yī)保已經(jīng)進(jìn)入了緊平衡時(shí)代。

　　也就是說，醫(yī)保基金花得更多、更快了，結(jié)余下來的錢更少了。

　　醫(yī)保基金池的消耗速度，為什么這么快？背后有老齡化加劇等緣故，不過還有兩股力量，值得警惕。

　　第一，是持續(xù)上升的住院率，

　　2023年我國住院人次接近2.8億人次，同比飆升25.4%，居民年住院率已經(jīng)達(dá)到了驚人的21.4%。

　　這是什么概念？相當(dāng)于每5個(gè)人中，就有1個(gè)住院，太驚人了。

　　要知道，就在20年前，這一數(shù)據(jù)只有4.7%。難道中國人的健康狀況急劇下降？顯然不是。

　　放眼全世界，平均住院率僅為12%~15%，且呈逐年下降趨勢。中國，又一次遙遙領(lǐng)先。

　　一位學(xué)者直言，與經(jīng)合組織（OECD）國家相比，我國住院率增長速度是最快的。這相當(dāng)反常。

　　更夸張的是，國家DRG和DIP醫(yī)保支付專家于寶榮提到，職工醫(yī)保的退休人員住院率接近50%，即每兩個(gè)退休人員，就有一個(gè)人要住院治療。

　　太不尋常了。

　　對此，上海市衛(wèi)生和健康發(fā)展研究中心主任金春林說出了真相：

　　我國醫(yī)保政策的設(shè)計(jì)中，門診報(bào)銷較低，所以為了能得到報(bào)銷，很多不應(yīng)該住院的患者，就從門診轉(zhuǎn)到住院治療，從而推高了我國的住院率。這也給醫(yī)保帶來了不必要消耗。

　　第二個(gè)值得警惕的現(xiàn)象，則更令人氣憤，是龐大的“騙保一族”。

　　近日，國家醫(yī)保局通報(bào)了一起醫(yī)院騙保案例，就非常典型——江蘇省無錫虹橋醫(yī)院。

　　這家醫(yī)院通過勾結(jié)中介或以免費(fèi)體檢為名，拉攏誘導(dǎo)參保人員虛假住院，通過偽造醫(yī)學(xué)文書、虛構(gòu)診療服務(wù)等，涉嫌欺詐騙取醫(yī)保基金1179.2萬。

　　圍繞著騙取醫(yī)保基金，這家醫(yī)院居然形成了一條完整的利益鏈，沆瀣一氣，虛增住院人數(shù)。一次虛假住院編造費(fèi)用5000至8000元，其中：

　　參保人員每“住院”1次，分200—300元；

　　負(fù)責(zé)虛假診療的醫(yī)生，每單分50—80元；

　　中介每介紹1人分50元；

　　其他醫(yī)護(hù)人員每編造1份檢查檢驗(yàn)報(bào)告，分15元……

　　事實(shí)上，這樣惡劣而猖狂的詐騙醫(yī)保基金事件，并非孤例。當(dāng)家里發(fā)現(xiàn)一只蟑螂的時(shí)候，看不見的地方早就成千上萬了。

　　今年截至9月，國家根據(jù)大數(shù)據(jù)模型線索，開展全國專項(xiàng)飛檢，共覆蓋定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)185家，你知道查實(shí)欺詐騙保機(jī)構(gòu)有多少家？

　　足足111家！

　　這比例相當(dāng)高。今年1至9月，全國各級醫(yī)保部門共追回醫(yī)保資金160.6億。

　　2023年，全國醫(yī)保系統(tǒng)處理違法違規(guī)機(jī)構(gòu)45.1萬家，追回醫(yī)保基金186.5億。

　　2018年至2022年，全國累計(jì)追回醫(yī)保資金771.3億。

　　你看看，老百姓的“救命錢”，被多少人惦記著。如果不是有極為嚴(yán)格的督查，而是聽之任之，再多的醫(yī)保基金也會有被搬空的一天。

　　國家的打擊力度，還應(yīng)該繼續(xù)加大，高舉監(jiān)督的大棒，時(shí)刻盯緊。

　　目前，國家醫(yī)保基金的壓力不小。國家醫(yī)保局在2022年的一場記者會上，曾經(jīng)透露：

　　總體上看，全國醫(yī)保基金收支平衡，略有結(jié)余，基金保障能力穩(wěn)健可持續(xù)。

　　意思就是說，別緊張，還兜得住。

　　不過，從醫(yī)保結(jié)余情況來看，維持收支平衡，并不是容易的事。隨著老齡化加劇，挑戰(zhàn)可能會更大。

　　畢竟，花錢容易攢錢難啊。

　　中國社科院學(xué)者戈艷霞就測算過，假設(shè)按照當(dāng)前的條件，2026年全國醫(yī)保基金“當(dāng)年結(jié)存”將首次出現(xiàn)缺口；到2034年，累積結(jié)存降到0以下。

　　（圖源：論文《人口老齡化背景下醫(yī)保基金可持續(xù)發(fā)展的風(fēng)險(xiǎn)分析》）

　　北京大學(xué)國家發(fā)展研究院教授李玲也旗幟鮮明地說：如果不進(jìn)行改革，醫(yī)保基金的可持續(xù)性將面臨巨大挑戰(zhàn)。她提出，“應(yīng)該按個(gè)人的收入水平來決定其應(yīng)繳納的居民醫(yī)保費(fèi)用”，由自愿繳納更改成強(qiáng)制繳納。

　　也就是說，如果不改革，醫(yī)保基金就會像一頭不堪重負(fù)的駱駝，可能會被最后一根稻草壓倒。

　　這只是時(shí)間問題。對此，國家也已經(jīng)出手，逐步采取行動。

　　比如激勵更多人積極參保，最新的文件規(guī)定“連續(xù)參保有激勵”，職工醫(yī)保個(gè)人賬戶共濟(jì)范圍進(jìn)一步擴(kuò)展，并探索跨省個(gè)賬家庭共濟(jì)。

　　也許在不久的將來，在廣東工作的年輕人，其在湖南的父母、爺爺奶奶也能用他的醫(yī)保刷卡買藥。

　　又比如，這幾年國家藥品集采和談判，以國家級“團(tuán)購”為老百姓減負(fù)，也是為醫(yī)保減負(fù)。

　　國家級“團(tuán)購”聯(lián)同地方聯(lián)盟集采，從2018年至2023年，累計(jì)減負(fù)約5000億。這是相當(dāng)可喜的成就。“天價(jià)藥”價(jià)格被打下來了，像集采心臟支架、人工關(guān)節(jié)等8種高值醫(yī)用耗材平均降價(jià)超80%，惠及無數(shù)普通人。

　　改革注定任重道遠(yuǎn)，覆蓋了超90%人口的中國全民醫(yī)保，牽一發(fā)而動全身，應(yīng)該引起更大的重視。