數(shù)理化不好，竟然是病？還能治[震驚]？！

前段時(shí)間，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心專治數(shù)理化不好的“空間與數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)困難門診”登上熱搜，意外將這個(gè)小眾的門診推向了大眾的視野。

家長(zhǎng)們似乎又看到了希望，娃連名師班都救不了的數(shù)理化，醫(yī)院竟然能“治好”？即便掛號(hào)費(fèi)高達(dá)316 元，門診還是一號(hào)難求。

而更多的是來(lái)自網(wǎng)友的調(diào)侃：

“坐診的是特級(jí)教師嗎？”

“醫(yī)院怎么直接變成醫(yī)學(xué)院了？”

“有沒(méi)有治英語(yǔ)不好的？”

如今，新聞熱度已然褪去，但卻把“學(xué)習(xí)障礙”這個(gè)群體留在了公眾的視野。

其實(shí)，類似的針對(duì)兒童“學(xué)習(xí)問(wèn)題”的門診早就不是什么稀奇門診了，已經(jīng)開設(shè)多年，只是很多人不知道而已。

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院的學(xué)習(xí)障礙門診

什么是學(xué)習(xí)障礙？什么情況下需要就診？應(yīng)該如何篩查？

帶著這些問(wèn)題，我們咨詢了浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院“學(xué)習(xí)障礙門診”發(fā)育行為科副主任醫(yī)師吳玲玲。

“學(xué)習(xí)障礙”這個(gè)名詞，也許不少人第一次聽(tīng)說(shuō)，但在我們身邊其實(shí)不少見(jiàn)。

根據(jù)《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》( DSM-5 )，學(xué)習(xí)障礙可以分為閱讀障礙、書寫障礙、數(shù)學(xué)障礙（上海兒童醫(yī)學(xué)中心空間與數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)困難門診針對(duì)的就是數(shù)學(xué)障礙的患者），是一種神經(jīng)發(fā)育性障礙。

據(jù)不完全數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球?qū)W習(xí)障礙的患病率約為5%～15%。

如果我們按照這組數(shù)據(jù)來(lái)算，一個(gè)班級(jí)40個(gè)人里面，有2 到 6 個(gè)人可能患有學(xué)習(xí)障礙。

在臨床上表現(xiàn)為數(shù)感差、時(shí)間空間概念弱、計(jì)算困難和邏輯推理能力弱等等，對(duì)數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)及日常生活造成一定的影響。

上海兒童醫(yī)學(xué)中心空間與數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)困難門診服務(wù)對(duì)象

是最常見(jiàn)的學(xué)習(xí)障礙，大約占學(xué)習(xí)障礙的八成。表現(xiàn)為閱讀時(shí)經(jīng)常讀錯(cuò)、漏讀、跳讀，記不住生字，詞匯量少，即便每個(gè)字都認(rèn)識(shí)，也很難在腦子里把這些字連成句子，讀懂它們的意思。

閱讀障礙患者眼中的文字 來(lái)源：我不是笨小孩

醫(yī)學(xué)界形容閱讀障礙患者看書“像是在顛簸的馬背上閱讀”。

書寫障礙是指患者的書寫難以辨認(rèn)或者緩慢費(fèi)力，書面表達(dá)能力弱。

來(lái)源：我不是笨小孩

生活中可表現(xiàn)為：字跡、寫字筆順混亂，寫字歪歪扭扭，經(jīng)常寫錯(cuò)別字或?qū)懗?strong>鏡像反字，書面表達(dá)的組織性與連貫性差等。

患有書寫障礙孩子的筆跡 來(lái)源：浙大兒院

吳醫(yī)生提醒，雖然不同類別的學(xué)習(xí)障礙有不同的特征，但學(xué)習(xí)障礙的癥狀通常不是單獨(dú)存在的。

比如閱讀障礙常會(huì)和書寫障礙一起并發(fā)，可能還會(huì)合并注意缺陷，臨床表現(xiàn)也比較多變。

若懷疑孩子有學(xué)習(xí)障礙，可以根據(jù)上表（來(lái)源：美國(guó)學(xué)習(xí)障礙協(xié)會(huì)）進(jìn)行初步對(duì)照篩查。

如果孩子表現(xiàn)出表中描述的特征，家長(zhǎng)就要引起注意，多觀察，異樣明顯的，建議去醫(yī)院做專業(yè)的評(píng)估。

對(duì)于這類疾病的治療，第一個(gè)難點(diǎn)其實(shí)就是診斷。

和普通門診相比，學(xué)習(xí)障礙的診斷需要經(jīng)過(guò)一整套的方案評(píng)估。

一位網(wǎng)友分享了他帶 8 歲的兒子去看“學(xué)習(xí)障礙”門診的經(jīng)歷，光是檢測(cè)就有近 10 項(xiàng)，包括：兒童感統(tǒng)綜合評(píng)定、瑞文智力測(cè)驗(yàn)、SNAP-IV 量表、注意力測(cè)試、 VMI 、韋氏智力測(cè)驗(yàn)、 Conners 家長(zhǎng)問(wèn)卷等。

圖片來(lái)源：我不是笨小孩

吳醫(yī)生說(shuō)，學(xué)習(xí)障礙的診斷是綜合性的，要根據(jù)病史、檢查結(jié)果，以及功能損害的程度來(lái)定。就是說(shuō)，患者的癥狀有沒(méi)有對(duì)他們的學(xué)習(xí)、工作和生活造成了實(shí)質(zhì)上的影響。

比如，有些孩子雖然有一定的學(xué)習(xí)困難，但是在相對(duì)寬松的學(xué)習(xí)環(huán)境（如學(xué)業(yè)壓力比較小）中并沒(méi)有表現(xiàn)出來(lái)，沒(méi)有明確的功能損害，其實(shí)就不需要進(jìn)行診斷。

吳醫(yī)生提醒：就診時(shí)，家長(zhǎng)可以帶上孩子的作業(yè)本或者試卷來(lái)給醫(yī)生，會(huì)有助于醫(yī)生的判斷。）

學(xué)習(xí)障礙主要發(fā)生于學(xué)齡期（主要是生活中如果不接觸到學(xué)習(xí)，家長(zhǎng)不太容易發(fā)現(xiàn)），吳醫(yī)生現(xiàn)在接診最多的是1到2年級(jí)的學(xué)生。

“對(duì)于學(xué)習(xí)障礙的孩子，越早進(jìn)行干預(yù)，治療效果就越好。”吳醫(yī)生說(shuō)，等到了初中、高中才發(fā)現(xiàn)，再進(jìn)行干預(yù)，效果肯定是沒(méi)有學(xué)齡前干預(yù)好。

患有學(xué)習(xí)障礙的孩子在發(fā)育早期其實(shí)就會(huì)有表現(xiàn)。

比如語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后、講話口齒不清、動(dòng)作不協(xié)調(diào)、平衡感弱等等，家長(zhǎng)可以通過(guò)生活中的一些跡象去發(fā)現(xiàn)，具體可以參考下表（來(lái)源：美國(guó)學(xué)習(xí)障礙協(xié)會(huì)）。

“如果孩子真的被診斷為學(xué)習(xí)障礙，首先家長(zhǎng)要做就調(diào)整心態(tài)了。”吳醫(yī)生說(shuō)，對(duì)于學(xué)習(xí)障礙的治療，現(xiàn)在并沒(méi)有特效藥，更多的是采用認(rèn)知行為訓(xùn)練來(lái)進(jìn)行干預(yù)。

治療方面需要根據(jù)孩子的年齡、認(rèn)知水平、輕重程度、合并癥狀，進(jìn)行個(gè)體化干預(yù)，而且個(gè)體差異比較大，干預(yù)方式與訓(xùn)練周期都是根據(jù)個(gè)體情況來(lái)定，沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。

圖片來(lái)源：我不是笨小孩

吳醫(yī)生再次強(qiáng)調(diào)，面對(duì)學(xué)習(xí)障礙孩子時(shí)，家長(zhǎng)和老師要有清楚的認(rèn)知，不能以學(xué)習(xí)成績(jī)?yōu)榭己藰?biāo)準(zhǔn)，要正確認(rèn)識(shí)和理解孩子學(xué)習(xí)上的困難，全方面接納和支持孩子。

除了鍛煉學(xué)習(xí)技能以外，更重要的是提升孩子的自我管理及生活適應(yīng)能力，挖掘這類孩子更多的特長(zhǎng)和閃光點(diǎn)，讓他們更加自信、樂(lè)觀地去面對(duì)學(xué)習(xí)和生活。

央視曾報(bào)道過(guò)一個(gè)閱讀障礙兒童墨墨的故事，給了家長(zhǎng)很大的鼓舞。

媽媽發(fā)現(xiàn)墨墨的異樣是在他三年的時(shí)候。

墨墨不僅記憶漢字非常困難、書寫字跡潦草，而且閱讀時(shí)還經(jīng)常跳行、漏字。

做數(shù)學(xué)作業(yè)一碰到應(yīng)用題就空著，語(yǔ)文英語(yǔ)作業(yè)直接放棄。

有一次英語(yǔ)考試，墨墨選擇了用最粗暴的方式來(lái)面對(duì)——蒙！最后考了30 來(lái)分。

墨墨說(shuō)，語(yǔ)文、英語(yǔ)考試對(duì)他來(lái)說(shuō)和“酷刑”一樣。

在每一科的老師都輪番約談下，媽媽崩潰又無(wú)奈。

媽媽怎么也想不明白，明明墨墨的智商有121（正常孩子的智商一般在70-130分之間），為什么就是過(guò)不了學(xué)習(xí)這一關(guān)！

后來(lái)在朋友的建議下，媽媽帶著墨墨去了醫(yī)院做檢查，確診為中度閱讀障礙。

媽媽說(shuō)，從醫(yī)院查出閱讀障礙的那一刻，她真的釋懷了，她為這一切找到了原因。

而此時(shí)的墨墨也才知道，原來(lái)自己成績(jī)差真的不是不認(rèn)真學(xué)。

確診之后，媽媽毅然做了一個(gè)決定——帶著墨墨離開了深圳，踏上了前往大理的列車，盡管這需要她在工作上做出很大的讓步。

因?yàn)閶寢屢恢敝溃珡男“V迷植物，記事起就對(duì)植物十分感興趣，就連收到的最喜歡的生日禮物也是一袋種子。

選擇大理可以讓墨墨的愛(ài)好和天分得到充分發(fā)揮。

到大理之后，媽媽就為墨墨找了自然老師，又給墨墨的每一位學(xué)校老師寫了一封請(qǐng)求信，請(qǐng)求老師免去他所有的作業(yè)，這樣墨墨可以在放學(xué)之后有更多時(shí)間去研究他喜歡的植物。

如今的墨墨活潑開朗，已經(jīng)長(zhǎng)成了一個(gè)熱愛(ài)生活且眼里有光的孩子。

他會(huì)給媽媽炒一碗獨(dú)創(chuàng)蛋炒飯，慰勞她的辛苦；

他癡迷植物，渴望知識(shí)，立志成為生物學(xué)家；

他的周末也不再被一道道無(wú)法理解的應(yīng)用題束縛，而是選擇爬山、畫畫、采菌子做自己喜歡的事。

在媽媽眼里，他正一步步向著心中的那束光走去。

墨墨說(shuō)，每個(gè)讀寫障礙的小孩都有他的特長(zhǎng)，上帝給我關(guān)了個(gè)門，還給我開了個(gè)窗，要是把天窗發(fā)揮得好，把腦袋伸出去一看，哇，星辰大海啊，多好。

愿每一位學(xué)習(xí)障礙的孩子都能像墨墨一樣，打開窗，找到前進(jìn)的光~

參考資料：

1.中華實(shí)用兒科臨床雜志, 2015,30(11) : 810-817.DOI:10.3760/cma.j.issn.2095-428X.2015.11.004

2.曹愛(ài)華. 兒童學(xué)習(xí)障礙的早期篩查、診斷與干預(yù)[J].中國(guó)兒童保健雜志，2023，31(6):590-594.

3.郭海文 余韶衛(wèi) 特定學(xué)習(xí)障礙診斷的研究進(jìn)展 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志 2023 年第 39 卷第 4 期 The Journal of Practical Medicine 2023 Vol.39 No.4