作者|羅乾波

出品 |波哥看樓市

據(jù)國(guó)家醫(yī)保局最近四年發(fā)布的《全國(guó)醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示，自2019年以來，“新農(nóng)合”即城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保人數(shù)在不斷下降，尤其以2022年和2023年為甚，分別下降了2517萬(wàn)人和2056萬(wàn)人，形式比較嚴(yán)峻。

據(jù)波哥看樓市觀察：

這一問題，而快速引起了國(guó)家的高度重視，畢竟，這是一個(gè)涉及廣大城鄉(xiāng)居民的民生性的社會(huì)性保障問題，不得不根據(jù)實(shí)情去不斷完善。

比如，一場(chǎng)大病，很容易讓一些家庭因病致貧和由病返貧，再加上近年大家的境況不是那么好，有效的醫(yī)療保障其實(shí)顯得更加重要，這點(diǎn)不言而喻。

新農(nóng)合制度，自2003年起開始實(shí)施，是我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的重要組成部分，目的是通過政府、集體經(jīng)濟(jì)組織和農(nóng)民個(gè)人共同繳費(fèi)，建立農(nóng)村合作醫(yī)療互助計(jì)劃，解決看病難、看病貴問題，保障廣大農(nóng)民得到基本醫(yī)療服務(wù)。

這個(gè)政策的目標(biāo)，主要是提高農(nóng)村醫(yī)療保障水平、緩解農(nóng)村就醫(yī)困難、減輕農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)，和改善農(nóng)村醫(yī)療環(huán)境。

由此可知，新農(nóng)合是一個(gè)利國(guó)利民的好政策。

但是近年來，為何出現(xiàn)這么多人的退保事件呢？

為何，會(huì)出現(xiàn)斷繳或停繳等現(xiàn)象呢？

原因其實(shí)很簡(jiǎn)單。

●首先，隨著每人每年的繳費(fèi)金額從最初的10元提升到現(xiàn)在的400元，對(duì)于那些年收入不高、家庭負(fù)擔(dān)重的農(nóng)民來說，這無疑增加了他們的經(jīng)濟(jì)壓力。

據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)，全國(guó)新農(nóng)合參合率從2010年的97.5%下降到2020年的95.6%。一些地區(qū)由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展、人口流動(dòng)帶來的戶籍變更，新農(nóng)合參合率更是出現(xiàn)較大幅度下降。農(nóng)民參合意愿減弱，也影響了新農(nóng)合制度的健康和可持續(xù)發(fā)展。

比如，昨天就有山西一網(wǎng)友說，問題很現(xiàn)實(shí)，參見下圖：

●其次，新農(nóng)合的報(bào)銷范圍和程度有限等，導(dǎo)致農(nóng)民在繳納了保險(xiǎn)費(fèi)后，無法獲得他們期待的報(bào)銷效果。

其中的主要問題，歸納起來有三點(diǎn)，常常被人詬病，大家可以參考一下——

1、報(bào)銷比例低：一些人認(rèn)為報(bào)銷比例太低，這意味在醫(yī)療費(fèi)用上承擔(dān)較大的費(fèi)用；導(dǎo)致感到自己交了費(fèi)用，并沒有足夠的實(shí)際經(jīng)濟(jì)幫助。

2、繁瑣的報(bào)銷程序：報(bào)銷過程復(fù)雜繁瑣，涉及大量的申請(qǐng)材料和程序。這可能需要投入大量的時(shí)間和精力。

3、有限的保障范圍：一些重大疾病未能得到足夠的報(bào)銷；一些大病患者感到自己交了費(fèi)用，關(guān)鍵時(shí)刻沒有獲得充分的醫(yī)療幫助。

譬如，參保居民住院發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，不同級(jí)別的醫(yī)院起付線和報(bào)銷比例不同。

以湖北荊州市最新的政策為例，城鄉(xiāng)居民在三級(jí)醫(yī)院就醫(yī)的統(tǒng)籌支付比例為60％，而一級(jí)醫(yī)院的統(tǒng)籌比例為85％。

等等

這些具體的問題是農(nóng)民最在乎的，而它們的存在直接導(dǎo)致了新農(nóng)合逐漸失去了民心，退保情況爆發(fā)。

●再者，資金管理和使用存在問題等，導(dǎo)致農(nóng)民信心受損。

例如，一些地區(qū)新農(nóng)合基金管理不規(guī)范，存在擠占挪用的情況，也有個(gè)別案例因管理不當(dāng)造成資金損失，這無疑損害了農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合制度的信任，削弱了農(nóng)民的參合意愿。

例如，一些地區(qū)新農(nóng)合管理體系不健全，內(nèi)部監(jiān)控機(jī)制薄弱，導(dǎo)致資金被挪用或管理不當(dāng)造成浪費(fèi)，無法真正用于改善農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)，這些問題也削弱了農(nóng)民的獲得感。

有鑒于此，為了有效改變這些情況，2024年8月1日，國(guó)務(wù)院辦公廳就及時(shí)發(fā)布了《關(guān)于健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長(zhǎng)效機(jī)制的指導(dǎo)意見》（國(guó)辦發(fā)〔2024〕38號(hào)）（以下簡(jiǎn)稱“指導(dǎo)意見”）這個(gè)文件，其中，就提到：

“——完善政策措施，鼓勵(lì)連續(xù)參保。規(guī)范統(tǒng)一參保管理服務(wù)，完善激勵(lì)約束、分類資助參保等措施，有效調(diào)動(dòng)基層積極性，健全參保長(zhǎng)效機(jī)制，形成良好參保局面。

——提升服務(wù)質(zhì)量，強(qiáng)化有感參保。從參保登記、申報(bào)繳費(fèi)、管理服務(wù)、動(dòng)員宣傳、績(jī)效考核、待遇保障等多方面采取綜合性舉措，持續(xù)深化改革，提升醫(yī)保服務(wù)便捷性、可及性和定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)規(guī)范性，不斷提高參保群眾滿意度和獲得感。”

那么，新農(nóng)合政策又有哪些大的最新變化呢？

根據(jù)上述國(guó)辦發(fā)布的38號(hào)文，總體上看，據(jù)波哥看樓市觀察，最新政策主要在6個(gè)方面，進(jìn)行了完善和深化，有效提升了新農(nóng)合的實(shí)際價(jià)值：

◢ 其一，放寬了戶籍的限制。

在該文件中提到“進(jìn)一步放開放寬在常住地、就業(yè)地參加基本醫(yī)保的戶籍限制”，其中特別提到了特大城市和超大城市的情況，重點(diǎn)打破了戶籍的限制和相關(guān)的歧視。

為什么要這樣做？

據(jù)波哥看樓市觀察，因?yàn)椋紤]到廣大的農(nóng)民工背井離鄉(xiāng)來到這些大城市，如果還像以前那樣，以戶籍為依據(jù)，就會(huì)費(fèi)時(shí)費(fèi)力和加大報(bào)銷等程序的繁瑣等，不可能讓廣大的農(nóng)民朋友在新農(nóng)合上得到什么獲得感，也會(huì)挫傷他們?nèi)谌氪蟪鞘械南敕ǖ取?/p>

在解除戶籍的限制上，業(yè)內(nèi)很多朋友在分析和文章中，基本都忽視了，沒太把這一點(diǎn)當(dāng)回事，實(shí)際上，在波哥看樓市的視角里，這是一個(gè)很重要的變化。

也是一個(gè)巨大的進(jìn)步。

因?yàn)榧夹g(shù)條件完全做得到，如果各地依然畫地為牢，給農(nóng)民和居民的體驗(yàn)?zāi)芎玫侥睦锶ツ兀?/p>

更別談什么獲得感和幸福感了。

而且，按國(guó)家發(fā)布的新型城鎮(zhèn)化五年計(jì)劃的最新政策，未來將近有2億農(nóng)民要轉(zhuǎn)移到城市里面，因此，如果新農(nóng)合政策還冷面相對(duì)的話，不是自己給自己招麻煩嗎？也不可能去有效實(shí)現(xiàn)這個(gè)五年計(jì)劃的目標(biāo)。

其意義重大，其價(jià)值也并非簡(jiǎn)單新農(nóng)合的單一問題。

◢其二，分人群施策，有效與時(shí)俱進(jìn)。

比如，上述政策，在“完善籌資政策”這一內(nèi)容上，不再是簡(jiǎn)單的一刀切的模式了，而針對(duì)不同的人群和情況做了更有針對(duì)性的調(diào)整。

其原文為：

“對(duì)特困人員、最低生活保障對(duì)象、符合條件的防止返貧監(jiān)測(cè)對(duì)象等困難群眾參保按有關(guān)規(guī)定給予分類資助。

落實(shí)從失業(yè)保險(xiǎn)基金中支付領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金人員的職工醫(yī)保（含生育保險(xiǎn)）費(fèi)政策，并確保與參保職工同等享受醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)待遇。

支持職工醫(yī)保個(gè)人賬戶用于支付參保人員近親屬參加居民醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)及已參保的近親屬在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥發(fā)生的個(gè)人自付醫(yī)藥費(fèi)用。

適應(yīng)就業(yè)形式多樣化，研究完善靈活就業(yè)人員參保繳費(fèi)方式。”

如上，據(jù)波哥看樓市觀察，本條中，有兩個(gè)比較明顯的變化——

第一個(gè)，是明確了“特困人員、最低生活保障對(duì)象、符合條件的防止返貧監(jiān)測(cè)對(duì)象等困難群眾”的相關(guān)界定，做了一個(gè)有效的區(qū)分和安排；

第二，擴(kuò)大了“職工醫(yī)保個(gè)人賬戶”的功能和價(jià)值，在一定程度上打通了職工醫(yī)保和新農(nóng)合的邊界，實(shí)際上，也相應(yīng)擴(kuò)大了兩個(gè)方面的效能，而使二者逐步趨向融合，最后，其客觀價(jià)值就不會(huì)只是籌資途徑的交融了，而會(huì)給城鄉(xiāng)居民在醫(yī)保上，會(huì)帶來更多的方便和新的價(jià)值，也是一個(gè)有效的舉措。

第三，就是充分考慮了近年來數(shù)量巨大的靈活就業(yè)人員的現(xiàn)實(shí)情況，而統(tǒng)一將此類人群納入到新農(nóng)合的體系中來了。

◢ 其三，2025年新農(nóng)合四大具體新變化。

參照上面所講的“指導(dǎo)意見”文件，在待遇政策和就醫(yī)體驗(yàn)上，合計(jì)一共提出了四個(gè)新的變化，具體綜合如下：

●1、連續(xù)參保獎(jiǎng)勵(lì)

為鼓勵(lì)城鄉(xiāng)居民持續(xù)參保，2025年起將實(shí)施連續(xù)參保獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制。

從2025年開始，對(duì)于連續(xù)參保滿4年的參保人員，后續(xù)多參保一年，大病保險(xiǎn)的最高支付限額都會(huì)提高一定的額度，最高可達(dá)到所在統(tǒng)籌地區(qū)大病保險(xiǎn)封頂線的20%。

連續(xù)參保人員每年大病保險(xiǎn)報(bào)銷額度至少會(huì)上漲1000元，累計(jì)提高總額不超過所在統(tǒng)籌地區(qū)大病保險(xiǎn)原封頂線的20%。

這項(xiàng)新的變化也是讓未來連續(xù)參保的人獲得一定獎(jiǎng)勵(lì)，有助于提高大家的參保積極性。

●2、零報(bào)銷激勵(lì)

經(jīng)過這么多年的發(fā)展和完善，新農(nóng)合在幫助農(nóng)民看病買藥中確實(shí)起到了很大的作用，但是除了每年都會(huì)上調(diào)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)外，新農(nóng)合的資金并不能像職工醫(yī)保一樣累積。

其具體情況是——對(duì)于在當(dāng)年內(nèi)，未使用居民醫(yī)保基金進(jìn)行報(bào)銷的參保人員，次年可提高其大病保險(xiǎn)最高支付限額。

這一政策旨在鼓勵(lì)參保人員注重健康管理，減少不必要的醫(yī)療支出，同時(shí)也體現(xiàn)了醫(yī)保制度的公平性和可持續(xù)性。

●3、斷繳后的等待期延長(zhǎng)

與以往相比，2025年起斷繳醫(yī)保的代價(jià)將更加嚴(yán)重。

從2025年開始，除了新生兒等特殊群體之外，對(duì)于沒有在居民醫(yī)保集中參保期內(nèi)，完成參保的人群，或者是沒有連續(xù)參保的人群設(shè)置參保以后的醫(yī)保等待期，等待期的時(shí)長(zhǎng)最低為三個(gè)月。

值得注意的是：

·每斷繳一年，那么等待期就會(huì)增加一個(gè)月；

·斷繳一次，下次繳費(fèi)后，前三個(gè)月不能用；

·斷繳4年或以上，下次繳費(fèi)后，前六個(gè)月不能采用多繳費(fèi)一年方法，去減少等待月數(shù)；

·斷繳一次，下次繳費(fèi)，前三個(gè)月不能用。

可見，這些變化無疑加大了斷保的成本和風(fēng)險(xiǎn)，促使參保人員更加珍惜自己的醫(yī)保權(quán)益。

●4、將加快將村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點(diǎn)管理，以提高群眾參保獲得感

很多村民有個(gè)感冒頭疼的小病，都是在村衛(wèi)生室看病。以前村衛(wèi)生室很多是不報(bào)銷的，以后這種情況也將會(huì)有所改變。

村衛(wèi)生室作為最基層的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的基礎(chǔ)，是農(nóng)村居民看病就醫(yī)的第一站，也是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障服務(wù)的“最后一公里”。

不久前，2024年7月11日，國(guó)家醫(yī)保局會(huì)同國(guó)家衛(wèi)生健康委印發(fā)《關(guān)于加快推進(jìn)村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點(diǎn)管理的通知》，指導(dǎo)各地按照“創(chuàng)造條件、優(yōu)化流程、加強(qiáng)調(diào)度、應(yīng)納盡納”的原則，加快將村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點(diǎn)管理，確保2024年底前將符合條件的村衛(wèi)生室及時(shí)納入醫(yī)保結(jié)算范圍，其中主要說到：

“有多個(gè)村衛(wèi)生室的行政村至少保障1個(gè)村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點(diǎn)管理，確保醫(yī)保服務(wù)‘村村通’，方便群眾在家門口就醫(yī)購(gòu)藥。

支持村醫(yī)開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，開展參保人員上門巡視、預(yù)防保健、慢病管理、中醫(yī)藥診療服務(wù)等。”

據(jù)波哥看樓市觀察，“新農(nóng)合”自2003年誕生、2016年被整合，到當(dāng)今，持續(xù)運(yùn)行了22年，跨越了兩個(gè)時(shí)代，過程中，由于大趨勢(shì)、大環(huán)境和眾多實(shí)際情況發(fā)生了很大的改變，總體上觀察，國(guó)內(nèi)的“新農(nóng)合”政策也在不斷地進(jìn)化和完善。

特別是在2024年開始，新的相關(guān)政策，在很多方面做了很大的變化，戶籍放寬、擴(kuò)充人群、簡(jiǎn)化模式、增加新農(nóng)合的報(bào)銷比例和范圍、加大對(duì)農(nóng)民醫(yī)療保障的財(cái)政補(bǔ)貼力度、對(duì)新農(nóng)合的運(yùn)行模式進(jìn)行創(chuàng)新等，2024年，在相關(guān)政策中，國(guó)家在很多方面做了很多的調(diào)整和優(yōu)化，而使得該項(xiàng)政策更加符合實(shí)際和具有了更強(qiáng)的現(xiàn)實(shí)價(jià)值。

比如，2003年“新農(nóng)合”建立初期僅300余種藥品能報(bào)銷，如今3088種藥品進(jìn)醫(yī)保；不少腫瘤、罕見病實(shí)現(xiàn)醫(yī)保用藥“零突破”，分別達(dá)到74種、80余種……近年來，更多患者能夠買得到藥、吃得起藥。

比如，2024年初，最新版醫(yī)保藥品目錄落地，包括腫瘤用藥、慢性病用藥、罕見病用藥等126種新藥進(jìn)入醫(yī)保。

比如，目前，我國(guó)醫(yī)保藥品目錄內(nèi)包含的藥品已覆蓋公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥金額90%以上的品種。僅2023年協(xié)議期內(nèi)談判藥疊加降價(jià)和醫(yī)保報(bào)銷，已為患者減負(fù)超2000億元。

上面，僅從最新的政策出發(fā)，梳理和歸納了6個(gè)方面的新變化，然而，在實(shí)際運(yùn)行中，費(fèi)用控制、保障范圍和藥品范圍等，國(guó)家一直在優(yōu)化和改革，就是希望政惠于民、民有所感所得，兩者相輔相成。

最后，我們想說的是：

新農(nóng)合制度，讓我們看到了國(guó)家對(duì)廣大農(nóng)民群眾的關(guān)懷之情。

新農(nóng)合的改革，體現(xiàn)了國(guó)家對(duì)農(nóng)村醫(yī)療保障工作的重視，也展現(xiàn)了國(guó)家為了更好地服務(wù)人民，不斷改革和完善政策的決心。

面對(duì)新形勢(shì)新問題，政府及時(shí)推出改革措施，使這份關(guān)懷變得更加溫暖貼心。

我們有理由相信，在新政策的推動(dòng)下，農(nóng)民朋友們將會(huì)在新政的優(yōu)惠下，享受到更多的醫(yī)療服務(wù)和福利。

我們衷心期待著新農(nóng)合制度能夠越來越完善，讓農(nóng)村群眾：

生活少一些風(fēng)雨，多一份溫暖。

本文為「波哥看樓市」（ID：bgkls2023）原創(chuàng)文章，其版權(quán)歸我方所有。未經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載，喜歡的敬請(qǐng)點(diǎn)贊和轉(zhuǎn)發(fā)為謝！