代謝綜合征指腹型肥胖、血糖異常、血脂異常和高血壓等聚集發(fā)病，是心腦血管疾病、痛風(fēng)等多種疾病的共同病因。作為代謝綜合征的重要構(gòu)成因素之一，高血壓會(huì)加速代謝綜合征患者的病情進(jìn)展，尤其是在血壓控制不佳的情況下。既往研究發(fā)現(xiàn)，相比于血壓控制較好的的患者（＜140/90 mmHg），血壓控制不佳的患者罹患代謝綜合征的風(fēng)險(xiǎn)高出43%。因此，無論是高血壓，還是代謝綜合征患者都需要更為行之有效的血壓管理策略。

近日，CRHCP試驗(yàn)的二次分析結(jié)果發(fā)表于《美國心臟協(xié)會(huì)雜志》（JAHA），表明在中國農(nóng)村地區(qū)，經(jīng)訓(xùn)練有素的鄉(xiāng)村醫(yī)生的干預(yù)，采取強(qiáng)化降壓（＜130/80 mmHg）可將高血壓合并代謝綜合征患者的不良心血管事件風(fēng)險(xiǎn)降低35%，有望為基層血壓管理提供參考。本次研究通信作者為中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院孫英賢教授。

截圖來源：JAHA

是一項(xiàng)整群隨機(jī)試驗(yàn)，研究招募了年齡≥40歲、未經(jīng)治療的血壓為140/90 mmHg或更高（有心血管疾病、糖尿病或慢性腎病病史的患者中≥130/80 mmHg）、或治療后血壓為130/80 mmHg或更高的高血壓患者。研究旨在了解，通過對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)將人群血壓控制在＜130/80 mmHg以下，是否有助于降低中國農(nóng)村地區(qū)高血壓成人患者心血管事件發(fā)生率。

• 干預(yù)組患者采用經(jīng)過培訓(xùn)的鄉(xiāng)村醫(yī)生的干預(yù)治療，包括按標(biāo)準(zhǔn)方案使用降壓藥物并調(diào)整用藥劑量，以及接受藥物管理、健康指導(dǎo)、家庭血壓監(jiān)測(cè)指導(dǎo)、社區(qū)血壓支持小組管理、每月可獲得適當(dāng)?shù)拿赓M(fèi)降壓藥、家用血壓儀的費(fèi)用支持和社會(huì)支持等。鄉(xiāng)村醫(yī)生則在初級(jí)保健醫(yī)師的指導(dǎo)下，接受一系列降壓治療相關(guān)培訓(xùn)，包括藥物選擇、用藥禁忌、用藥劑量調(diào)整、家庭血壓監(jiān)測(cè)、改變生活方式、提高患者用藥依從性、績(jī)效激勵(lì)等。

• 常規(guī)組患者則僅接受強(qiáng)化的常規(guī)護(hù)理，每6個(gè)月測(cè)量一次血壓，血壓≥140/90 mmHg的患者將進(jìn)行轉(zhuǎn)診。常規(guī)組鄉(xiāng)村醫(yī)生未接受上述系統(tǒng)的血壓管理培訓(xùn)。

本次是對(duì)高血壓和代謝綜合征亞組患者的強(qiáng)化降壓效果進(jìn)行二次分析，除了血壓異常，這些患者還符合以下代謝綜合征的特點(diǎn)：1）腰圍：男性≥90 cm、女性≥80 cm；2）甘油三酯水平≥150 mg/dL；3）高密度脂蛋白膽固醇水平：男性＜40 mg/dL、女性＜50 mg/dL；4）空腹血糖≥6.1 mmol/L或使用降糖藥。

CRHCP試驗(yàn)期間，共有18076例高血壓和代謝綜合征患者，72.2%為女性，其中干預(yù)組和常規(guī)組分別有9337例和8739例。基線時(shí)，干預(yù)組和常規(guī)組的平均血壓分別為157.4/88 mmHg和155.8/87.4 mmHg。

研究結(jié)果顯示，3年隨訪結(jié)束時(shí)，干預(yù)組和常規(guī)組平均血壓分別為126.3/73 mmHg和147.3/82 mmHg，相比于基線分別絕對(duì)降低31.1/15.0 mmHg和8.5/5.4 mmHg，干預(yù)組平均血壓顯著低于常規(guī)組（P＜0.001）；干預(yù)組血壓達(dá)到＜130/80 mmHg（71.7% vs. 11.9%）以及＜140/90 mmHg的患者比例顯著高于常規(guī)組（87.9% vs. 34.3%）。

▲干預(yù)組（紅色）和常規(guī)組（綠色）基線至3年隨訪結(jié)束時(shí)不同時(shí)間點(diǎn)收縮壓（圖A）和舒張壓（圖B）變化趨勢(shì)（圖片來源：參考文獻(xiàn)[1]）

在主要不良心血管事件（MACEs，包含卒中、心梗、需要住院治療的心衰和3年隨訪內(nèi)死亡）方面，相比于常規(guī)組，干預(yù)組患者發(fā)生主要心血管不良事件風(fēng)險(xiǎn)降低了35%（每年1.58% vs. 每年2.42%，HR=0.65，95%CI：0.57~0.74，P＜0.001）。

▲干預(yù)組（紅色）和常規(guī)組（綠色）基線至3年隨訪結(jié)束時(shí)累積主要不良心血管事件發(fā)生率（圖片來源：參考文獻(xiàn)[1]）

在所有不同亞組中（如不同年齡、不同心血管疾病史等），干預(yù)組的主要不良心血管事件發(fā)生率也均更低。

單個(gè)不良心血管事件指標(biāo)方面，常規(guī)組的發(fā)生率也顯著高于干預(yù)組，相比于常規(guī)組，干預(yù)組卒中、心梗、心衰、心血管疾病死亡和全因死亡風(fēng)險(xiǎn)分別降低了36%、30%、36%、39%和18%。

▲兩組單個(gè)不良心血管事件指標(biāo)對(duì)比（內(nèi)容來源：參考文獻(xiàn)[1]；圖表制作：藥明康德內(nèi)容團(tuán)隊(duì)）

安全性方面，相比于常規(guī)組，干預(yù)組低血壓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更高（1.6% vs. 0.9%，HR=1.69，95%CI：1.28~2.24，P＜0.001），但在癥狀性低血壓、暈厥、跌倒受傷、電解質(zhì)紊亂和腎功能惡化方面，兩組對(duì)比無顯著差異。

總之，本次研究結(jié)果表明，對(duì)于高血壓合并代謝綜合征患者而言，＜130/80 mmHg的強(qiáng)化降壓策略目標(biāo)是合理且安全的，不僅有助于降低血壓，也可減少主要不良心血管事件的發(fā)生。

參考資料

[1] Sun G, Guo X, Li G, et al. Intensive Blood Pressure Strategy on Cardiovascular Diseases in Patients With Metabolic Syndrome: Post Hoc Analysis of a Clinical Trial. J Am Heart Assoc. 2025 Mar 13:e036820. doi: 10.1161/JAHA.124.036820.

撰文 | 醫(yī)學(xué)新視點(diǎn)

編輯 | 阿拉斯加寶

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