孩子確診自閉癥，還有保險可以賠付嗎？

答案是可以！

2024年4月16日，中國大陸第一款將自閉癥納入理賠范圍的重疾險產品正式發布。君龍人壽保險公司發布的少兒重疾險產品小青龍3號在發布后給許多自閉癥兒童提供了預防風險的保障。

如今，歷經5次華麗變身，產品不斷追求優化與創新，小青龍升級啦！！！

君龍人壽保險公司帶著新品少兒重疾險“小青龍6號”回歸，在保留大家熟悉的“2項自閉癥保障+1項‘衛星計劃’ 健康管理 服務”的同時，還進行額外產品和服務的升級，用更強的超能力給孩子更好的童年。

一是少兒重度自閉癥保險金，給付基本保額的20%，假設保額50萬，確診重度自閉癥，可獲賠10萬元。

二是少兒自閉癥康復保險金，當罹患自閉癥，在指定康復機構治療，保險公司單次治療費用可報銷15%，家長只需自付85%，累計可達100%基本保額。

還有“衛星計劃”健康管理服務，直通專業康復機構，享受專業機構“線上篩查”“居家干預”等一系列自閉癥健康服務，線上全程貼心守護。

升級換新后，獲賠需要滿足哪些條件？需要發票嗎? 孩子幾歲可以買？老大自閉癥，剛出生的老二能買嗎？

大米和小米帶你揭秘——

Q : 什么情況下直接獲賠？

A :這款保險的主體是少兒重疾險，如果投保后不幸診斷出癌癥、 白血病等重癥，達到理賠條件，那么可以獲得一筆賠償，這是所有重疾險都能提供的。

和其他重疾險的區別之處在于，“小青龍6號”對重度自閉癥也有賠付，金額是基本保額的20%。

就是說如果孩子確診為重度自閉癥，保險公司直接給家長賠一筆錢。一次性賠付，無需發票、不規定用途，一定程度上可以緩解家庭的經濟壓力。

比如，家長為孩子購買小青龍6號并選擇50萬的基本保額，那么可一次性獲賠10萬；如果購買80萬基本保額，那就是16萬。

獲賠的條件包括“確診年齡在3周歲（含）-7周歲（不含）、病歷、CARS量表40分以上”等三個條件。以如下保險條款約定內容為準：

Q : 夠不上重度怎么辦?

A :除了一次性直接賠付，小青龍6號另一項針對自閉癥的保障是少兒自閉癥康復保險金。

就是說，如果孩子在君龍人壽指定的康復機構康復，康復費用的15%由保險公司和康復機構直接結算，家長只需繳納剩余的85%即可。

這一項保障的條件相對要寬松一些，滿足確診年齡3周歲（含）-7周歲（不含）和CARS量表30分以上兩個條件即可。以如下保險條款約定內容為準：

Q : 幾歲可以買？幾歲能使用?

A :君龍人壽相關負責人提示到，上述兩項保障只有孩子在2周歲（不含2周歲）以前投保才生效。而理賠的年齡要求，是確診時年滿3周歲（含）以上且在7周歲（不含）之前，這個年齡也是孩子的最佳干預期間，這一保障責任一定程度上緩解了家庭在干預費用支出上的長期經濟壓力，鼓勵家庭積極干預康復。

Q : 大寶自閉癥，二胎還能買嗎？

A :如果有兄弟姐妹已經確診了自閉癥，二胎投保是需要健康告知的，無法直接投保。可根據具體情況提交申請核保，由保險公司的專業核保師評估是否符合該產品的承保條件，最終給出核保結論。如果核保通過，那么就可以正常投保和理賠。如果不做告知直接投保，會造成后續無法理賠。

Q : 已經確診，買了還有用嗎？

A :如果孩子確診自閉癥，相比健康孩子，同時罹患其他重大疾病的可能性會更大，例如癲癇(嚴重癲癇是重疾疾病之一)、抽動穢語綜合征、腦癱、巨頭癥等等。另外，還常存在自笑、情緒不穩定、沖動攻擊、自傷等行為。

為此，保險公司特別出臺了針對自閉癥孩子的承保政策，主要面向8歲及以上的自閉癥娃，能正常學習、生活、沒有智力障礙、顱腦器質性病變等疾病和異常，提供依據材料審核通過后可以像NT娃那樣承保除自閉癥外的其他疾病。

也就是說，投保前如果已經確診，就不能針對自閉癥理賠了，但其他疾病還是可以的。

Q : 除了自閉癥，還有哪些基礎保障？

A :小青龍6號少兒重疾險，是目前基礎保障最多的兒童重疾險之一。

僅基礎保障，就包含了128種重疾+30種中癥+52種輕癥，其中更創新涵蓋少兒自閉癥。

128種重疾包括惡性腫瘤-重度、較重急性心肌梗死、嚴重腦 中風 后遺癥、嚴重 慢性腎衰竭 等，最高可理賠6次，首次 重大 疾病賠付100%保額，第二次重大疾病賠付120%保額，第三次重大疾病賠付140%保額，第四次、第五次及第六次重大疾病賠付160%保額。

30種中癥包括中度腦損傷、中度腦炎后遺癥或中度腦膜炎后遺癥、早期原發性 心肌病 等，每次可賠付60%保額，與輕癥合并累計給付6次為限。

52種輕癥包括惡性腫瘤—輕度、較輕急性心肌梗死、輕度腦中風后遺癥等，每次可賠付30%保額，和中癥合并累計給付6次為限。

此外還有20種特定疾病，如 白血病 、神經母細胞瘤、腎母細胞瘤、 淋巴瘤 等，累計最高給付6次為限，每次賠付120%保額。

20種罕見病，如嚴重特發性 肺動脈高壓 、嗜鉻細胞瘤、嚴重大動脈炎等，累計最高給付6次為限，每次賠付200%保額。

還有重度癌癥拓展和白血病骨髓移植兩項特定保障，以及當被保險人首次確診符合合同約定的輕度疾病/中度疾病/重大疾病，由保險公司核準后，可豁免后續剩余未交保費。

除此之外，還有身故保險金等六項可選保障。

Q : 保費多少錢一年？

A :小青龍6號保障期限可選至70歲/至終身，繳費期限最長可選30年，基礎保額在10-100萬。家長可根據自身經濟情況、孩子的發展情況、實際需求靈活選擇。

以1周歲、基本保險金額50萬元、保障終身/至70周歲、20年分期繳費為例，A/B款分別對應的保費如下：

Q : 設定賠付條款的門檻高嗎？

A :要分情況看：該產品對于自閉癥康復責任的賠付門檻是低的，確診自閉癥后可鏈接優質的康復機構，并直付15%的康復費用；對于定額給付的門檻是高的，這需要孩子確診為重度自閉癥。前者讓更多較輕的人群也能享受到這個責任，后者讓較重的人群可以直接收到一筆賠付，為家庭即時減輕經濟壓力。

理賠環節，家長提交資料，通過審核就進行約定金額及方式進行賠付。

Q : 在任一機構康復，費用能否報銷？

A :此次由君龍人壽發布的少兒重疾險產品“小青龍6號”，唯一指定的自閉癥康復機構是大米和小米。在大米和小米的任何一個機構，都可以由保險公司直付15%康復費用。

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