突發！多地醫院迎“深夜”突擊檢查

3月12日晚間，湖南新晃縣醫保局聯合紀檢組、行風監督員對6家醫院開展“夜間”突擊檢查。

當晚，16名工作人員共分兩個組，采用“四不兩直”突擊檢查方式，對縣人民醫院、縣中醫醫院、林沖鎮中心衛生院等6所醫療機構進行檢查。

3月20日晚，瀘溪縣組織該縣醫保局執法人員，同樣采取“不打招呼、直奔現場、突擊檢查”的方式，隨機對縣內五個定點醫療機構開展夜間突擊執法檢查。

行動中，各突擊檢查組按照檢查要求，統一時間進院，采用大數據篩查和現場檢查相結合方式，調取被抽檢醫院所有住院人員信息，清點核實住院醫保病人在院情況、患者身份信息等。

從以往“走過場”式檢查，到如今“夜間突擊”檢查。這場從2024年延續至今的“合規風暴”，正在2025年春天徹底升級。

下個月起，全國醫院大檢查啟動

根據國家醫保局的要求，4月起，國家醫保局將對全國范圍內定點醫藥機構自查自糾情況，通過“不發通知、不打招呼、不聽匯報、不用陪同接待，直奔基層、直插現場”方式開展飛行檢查。

據人民日報健康客戶端統計，截至3月20日，河北、廣西、陜西、云南等多地已經開展醫?；鹱圆樽约m，并針對性制定了問題清單。

從自糾自查發布的檢查范圍來看，今年在心血管內科、骨科、血液透析、康復、醫學影像、臨床檢驗6個領域的基礎上，新增了腫瘤、麻醉、重癥醫學3個領域。

此外，今年醫保飛檢最大的亮點就是——監管范圍的擴大和細化，飛檢范圍從醫療機構向零售藥店延伸，檢查領域持續細化。“檢查組夜間突擊檢查”將在全國范圍內的醫院、藥店密集上演。

除了醫保局、紀檢組這種組合方式，隨著檢查范圍持續拓展，近一個月內，多地醫保局確認2025年將開啟“第三方機構 + 大數據”查賬模式，對定點醫院、藥店、診所等機構進行現場檢查。

多省官宣，“穿透式”查賬襲來

3月6日，中國政府采購網發布了《中衛市醫療保障局關于購買第三方服務協助開展2025年醫?；鸨O管采購項目》的成交公告。公告顯示：

• 將由國新健康保障服務有限公司，負責中衛市本級9家定點醫院和2025年度自治區飛行檢查確定的5家被檢機構現場檢查工作。

• 北京悅承科技服務有限公司負責對中衛市26家診所和284家藥店現場檢查工作。

3月12日，《彬州市醫療保障局關于購買第三方醫?；鸨O管服務項目中標（成交）結果公告》顯示，西安瑞志幾何信息技術服務有限公司將在接下來的一年內，按照彬州市醫療保障局2025年度醫?；鸨O管工作需求，開展全市醫保基金專項檢查相關工作內容。具體包括：

• 開展轄區92家定點醫藥機構醫保基金數據篩查及74家定點醫藥機構現場稽核工作。主要提供定點醫藥機構醫療數據大數據分析、專項檢查核查、現場反饋及培訓等服務。

3月18日，《麗水市醫?；鹁C合監管第三方大數據分析與協查項目中標(成交)結果公告》指出，未來三年內，由浙江紅陣易審數據科技有限公司負責麗水市醫?；鹁C合監管第三方大數據分析與協查項目。

近日，黑龍江省醫保基金監管推進工作會議暨飛行檢查啟動會在哈爾濱召開。

會議強調，各級醫保部門要將維護醫保基金安全作為當前醫療保障工作的首要任務，堅持“一把手”負總責，壓緊壓實各方責任。強化擔當作為，開展醫保基金管理突出問題專項整治，嚴厲打擊欺詐騙保和違規使用醫?；鹦袨?/strong>，推動在黑龍江省范圍內形成醫保基金監管高壓態勢。

此外，強化大數據賦能，筑牢事前事中事后相結合的監管防線，推動完善全方位、多層次、立體化的醫?；鸨O管體系。強化源頭治理，健全長效制度機制，堅決遏制醫?；鹬С霾缓侠碓鲩L勢頭，深度凈化醫保基金安全運行環境，推動醫療、醫保、醫藥協同發展與治理。會議還部署了飛行檢查啟動工作及開展應用藥品追溯碼打擊藥品領域欺詐騙保和違法違規問題專項行動。

除黑龍江外，湖南省常德市已于3月23日舉行2025年度醫?；鸨O管飛行檢查“雙隨機、一公開”抽簽儀式，2025年度常德市級“飛檢”正式啟動。

全國醫保飛檢即將在全國陸續啟動。按照國家部署，4月起，國家醫保局將對全國范圍內定點醫藥機構自查自糾情況，通過“四不兩直”方式開展飛行檢查?！八牟粌芍薄奔床话l通知、不打招呼、不聽匯報、不用陪同接待，直奔基層、直插現場。

國家醫保局剛剛公布的《2024年醫療保障事業發展統計快報》顯示，2024年，全國醫保系統共追回醫保基金275億元，其中通過協議處理挽回基金損失233.63億元，查實欺詐騙保機構2008家，移交司法機關1045家、移交紀檢監察機關3638家、移交衛生健康等行政部門9734家。聯合公安機關偵辦醫保案件3018起，抓獲犯罪嫌疑人10741名，涉案金額24.3億元。通過智能監管子系統挽回醫?；饟p失31億元。2024年，全國共發放舉報獎勵754人次，獎勵金額186.6萬元。

“嚴格醫?；鸨O管”被寫入2025年政府工作報告。在去年高壓監管基礎上，今年的醫保飛檢監管手段將迎來更進一步升級。

一直以來，由于醫?；鸨O管涉及多個部門，部門間協調配合機制不完善，難以形成監管合力；甚至部分地方醫保部門人手少且缺乏專業性人才，監管力量不足增加了查處難度。但通過“第三方服務+大數據”的監管方式，不僅提高了醫保局監管的精準性和實效性，也極大地降低了監管成本。

國家醫保局數據顯示，2024年通過智能監管系統追回違規醫保基金31億元，而2025年的飛檢范圍更廣、手段更細、懲戒更嚴。

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來源：醫療器械經銷商聯盟、賽柏藍器械

編輯丨云自閑

本文系“康知了”綜合整理創作稿件

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