來(lái)源：焦作日?qǐng)?bào)

“焦作惠民保2025”保障再升級(jí)！

互聯(lián)網(wǎng)門診開藥也能報(bào)銷啦！

什么？互聯(lián)網(wǎng)門診開藥“焦作惠民保2025”也能報(bào)銷！這么實(shí)用的好東西也安排上了。那么，這項(xiàng)優(yōu)惠具體是什么？又該如何享受呢？別急 ，今天上午在焦作市會(huì)議中心舉行的“焦作惠民保2025”上線發(fā)布會(huì)來(lái)聽一下政策解讀。

9時(shí)許，“焦作惠民保2025”上線發(fā)布會(huì)在焦作市會(huì)議中心第五會(huì)議室舉行。焦作市政府辦公室副主任朱福田、市醫(yī)療保障局副局長(zhǎng)于建水、國(guó)家金融監(jiān)督管理總局焦作監(jiān)管分局副局長(zhǎng)張士兵、市衛(wèi)生健康委員會(huì)四級(jí)調(diào)研員鄭晉峰等領(lǐng)導(dǎo)出席。首席承保單位中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司焦作分公司，以及其他9家聯(lián)合承保單位相關(guān)負(fù)責(zé)人、運(yùn)營(yíng)平臺(tái)鎂信健康代表和新聞媒體記者，共同見證發(fā)布時(shí)刻，發(fā)布會(huì)由人保財(cái)險(xiǎn)焦作分公司總經(jīng)理王建輝主持。

“焦作惠民保”由焦作市醫(yī)療保障局指導(dǎo)，國(guó)家金融監(jiān)督管理總局焦作監(jiān)管分局監(jiān)督，市衛(wèi)生健康委員會(huì)、市保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)等部門共同支持。中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司焦作分公司首席承保、中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司焦作市分公司主承保，聯(lián)合其余8家保險(xiǎn)公司組成共保體共同承保，緊密銜接焦作基本醫(yī)保，是構(gòu)建焦作多層次醫(yī)療保障體系的重要部分。

自2023年首次上線，“焦作惠民保”憑借保費(fèi)低、投保無(wú)門檻、不限職業(yè)、帶病可保可賠及高額保障等特點(diǎn)，迅速獲得群眾認(rèn)可與積極參與，累計(jì)參保近43萬(wàn)人次。截至3月1日，累計(jì)賠付超3099萬(wàn)元，單筆最高賠付超31萬(wàn)元 ，為眾多家庭緩解看病就醫(yī)壓力，充分發(fā)揮商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)充和再保障功能，收獲良好社會(huì)口碑。

發(fā)布會(huì)上，相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)紛紛表達(dá)對(duì)項(xiàng)目的期望。市政府辦公室副主任朱福田指出，各縣（市、區(qū)）和相關(guān)部門要高度重視參保繳費(fèi)工作，通過線上線下結(jié)合、案例解讀、入戶宣講等形式，把政策送到群眾“家門口”，引導(dǎo)公眾了解保障范圍、理賠流程，提高參保積極性，實(shí)現(xiàn)“應(yīng)保盡保、愿保盡保”。

市醫(yī)療保障局副局長(zhǎng)于建水表示，“焦作惠民保”自推出便秉持 “政府引導(dǎo)、商保運(yùn)作、服務(wù)民生”原則，著力解決群眾“因病致貧、因病返貧”難題，已為近43萬(wàn)人次參保群眾的健康保駕護(hù)航。

國(guó)家金融監(jiān)督管理總局焦作監(jiān)管分局副局長(zhǎng)張士兵強(qiáng)調(diào)，各承保單位要加強(qiáng)合作，整合行業(yè)資源，全方位宣傳，精準(zhǔn)傳遞惠民政策，提升“焦作惠民保2025”影響力，讓更多群眾受益。

中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司焦作分公司黨委書記、總經(jīng)理韓麗稱，作為首席承保單位，公司將聯(lián)合其他9家共保體機(jī)構(gòu)，在全市積極開展宣傳推廣、承保理賠等工作，落實(shí)惠民政策，讓服務(wù)深入人心，交出群眾滿意、政府放心的答卷。

在回答媒體記者提問環(huán)節(jié)，于建水、張士兵、韓麗分別代表市醫(yī)療保障局、 國(guó)家金融監(jiān)督管理總局焦作監(jiān)管分局以及“焦作惠民保”共保體回答了媒體記者的提問。

針對(duì)媒體提出的“作為醫(yī)保局等部門聯(lián)合指導(dǎo)與監(jiān)管的重點(diǎn)民生項(xiàng)目，‘焦作惠民保2025’的回歸對(duì)焦作及焦作市民有哪些現(xiàn)實(shí)意義？”這一問題時(shí)，于建水在回答記者提問時(shí)表示有三點(diǎn)重要意義：其一是有利于完善多層次醫(yī)療保障體系。尤其是支持異地基本醫(yī)保參保的“新市民”投保，解決流動(dòng)性強(qiáng)導(dǎo)致的保障缺失問題?。其二是不但能減輕參保群眾重特大疾病的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，也可以通過可選互聯(lián)網(wǎng)門診責(zé)任，擴(kuò)大保障范圍。患重大疾病的參保患者在享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇后，剩余的醫(yī)保范圍內(nèi)住院自付費(fèi)用和醫(yī)保范圍外住院自費(fèi)費(fèi)用、特定高額藥械費(fèi)用、CAR-T費(fèi)用可通過“焦作惠民保”來(lái)解決，有效防范化解因病返貧致貧風(fēng)險(xiǎn)。今年自費(fèi)部分免賠額有所下降，分段賠付的設(shè)置可以更好地解決大病高額支出的問題。門診險(xiǎn)能實(shí)現(xiàn)7*24小時(shí)圖文問診、70%藥品費(fèi)用報(bào)銷，真正實(shí)現(xiàn)花小錢，享安心，日常健康全覆蓋。其三是“焦作惠民保”還為參保人延續(xù)免費(fèi)體檢服務(wù)。凡是購(gòu)買“焦作惠民保2025”的客戶，均可免費(fèi)享受體檢項(xiàng)目。這將幫助廣大參保人提早發(fā)現(xiàn)健康隱患，切實(shí)給參保人家庭構(gòu)筑堅(jiān)固的健康屏障。“焦作惠民保2025”通過?普惠性保障擴(kuò)容、服務(wù)效率升級(jí)、監(jiān)管機(jī)制強(qiáng)化?，成為焦作市民抵御健康風(fēng)險(xiǎn)的“穩(wěn)定器”，也是政府、企業(yè)、社會(huì)協(xié)同推進(jìn)共同富裕的民生標(biāo)桿?。

針對(duì)媒體提出的“國(guó)家金融監(jiān)督管理總局焦作監(jiān)管分局將如何履行對(duì)“焦作惠民保”的監(jiān)管職責(zé)”這一問題時(shí)， 張士兵從三個(gè)方面作了回答：一是壓實(shí)主體責(zé)任，指導(dǎo)共保體各保險(xiǎn)公司遵循商業(yè)健康保險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)規(guī)律，科學(xué)合理制訂保障方案，按規(guī)定流程報(bào)備產(chǎn)品方案，要求產(chǎn)品責(zé)任、賠付規(guī)則等關(guān)鍵信息通過?標(biāo)準(zhǔn)化備案流程?，確保條款清晰透明、無(wú)隱性門檻。督促各共保體公司規(guī)范定制性醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)流程，強(qiáng)化銷售、理賠等各環(huán)節(jié)管理，完善內(nèi)部問責(zé)機(jī)制，切實(shí)維護(hù)投保人合法權(quán)益。

針對(duì)媒體提出的“焦作惠民保2025較去年有哪些變化”這一問題時(shí)，韓麗從五個(gè)方面進(jìn)行了解答：一是“降免賠”。醫(yī)保范圍外住院醫(yī)療費(fèi)用，免賠額由2.5萬(wàn)下降至2.3萬(wàn)。對(duì)于連續(xù)參保且既往無(wú)理賠申請(qǐng)的群眾，免賠額將降至2.2萬(wàn)元。持續(xù)參保，待遇更好；二是“設(shè)置分段賠付”。其中責(zé)任一和責(zé)任二設(shè)置分段賠付比例，更好地為大病兜底。責(zé)任一非既往癥5萬(wàn)以上部分賠付比例上升至70%；責(zé)任二非既往癥5萬(wàn)以上部分賠付比例上升至60%；三是“增加30元可選門診險(xiǎn)”。7*24小時(shí)互聯(lián)網(wǎng)圖文問診，隨時(shí)隨地解決健康問題。門診險(xiǎn)無(wú)等待期、無(wú)免賠額，覆蓋800多種疾病、2000多種藥品，年度保額2萬(wàn)元。全年無(wú)限次問診，可以按70%報(bào)銷藥費(fèi)，實(shí)付滿69元包郵到家。真正讓廣大參保人實(shí)現(xiàn)花小錢，享安心，日常健康全覆蓋；四是“增加CAR-T藥品種類”。“焦作惠民保2025”增補(bǔ)了1種CAR-T藥品，達(dá)到了4種；而且47種特藥和4種CAR-T藥品繼續(xù)全部0免賠；五是“延續(xù)贈(zèng)體檢”。2025年參保的市民可免費(fèi)享受體檢服務(wù)，今年由美年大健康和華健醫(yī)療體檢中心兩家機(jī)構(gòu)提供免費(fèi)體檢服務(wù)，給參保人構(gòu)筑堅(jiān)固的健康屏障。

“焦作惠民保2025”上線發(fā)布會(huì)現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放的宣傳單頁(yè)上的“可選互聯(lián)網(wǎng)門診保險(xiǎn)”中，對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)門診開藥也能報(bào)銷”作了進(jìn)一步說明：被保險(xiǎn)人自保單生效之日起，因遭受意外傷害或者罹患疾病，并因該意外傷害或疾病在指定互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院（成都雙流宜貳叁互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、天津荷葉互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院）接受在線問診，對(duì)于保險(xiǎn)期間內(nèi)，在指定互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開具用于治療該意外傷害或疾病電子處方，且為被保險(xiǎn)人當(dāng)前治療必需的、屬于約定的藥品清單中的藥品費(fèi)用，保險(xiǎn)人按照保險(xiǎn)金標(biāo)準(zhǔn)，在保險(xiǎn)合同約定的保險(xiǎn)金額范圍內(nèi)計(jì)算并給付保險(xiǎn)金。給付標(biāo)準(zhǔn)：給付比例：70%；單次給付限額：1000元；年度給付限額：20000元；月度給付次數(shù)：限2次；全年給付次數(shù)：限20次。門診用藥規(guī)則：符合相關(guān)規(guī)定及合理性用藥的前提下，每次在線問診開具的藥品處方用量不超過7天，最多不超過14天用量，單次處方診斷不能超過5個(gè)，單一診斷的處方用藥不超過3種，多重診斷的處方用藥不超過5種。

焦作日?qǐng)?bào)全媒體記者 朱傳勝 寧江東/文 宋崇飛/圖

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