上海一所小學門口，放學鈴聲一響，校門口的便利店立刻成了孩子們的“戰場”。背著書包的小學生蜂擁而入，收銀臺前排起長隊，孩子們手里攥著薯片、巧克力棒等五顏六色包裝的食品……店外，幾個男孩津津有味地啃著烤腸。

“現代生活節奏加快，觸手可及的精加工食品豐富著我們的選擇，提供了很多便利，不用花費太多時間就可以吃到美食填飽肚子，但也給個體健康帶來隱患和風險，尤其是體現在孩子們的身上。”一名醫生憂心忡忡地告訴記者，門診上的“小胖墩”越來越多，一個極端的案例是，2歲的寶寶已經查出了脂肪肝！

中國疾控中心數據顯示，6至17歲青少年中，每5人就有1人超重或肥胖，6歲以下兒童中，每10人就有1人超重或肥胖。另有調查顯示，近年來，我國各年齡組超重肥胖率均呈快速增長趨勢。北京、上海等城市地區兒童青少年的肥胖超重率更嚴峻，逼近30%的警戒線。

放眼全球，亞洲人口曾以纖瘦為特征，如今，中國孩子中的“小胖墩”越來越多——這不僅是一個個小家庭要直面的養育問題，從長遠看，也是必須要引起重視的社會問題。

2歲娃血壓偏高，肥胖門診上的孩子越來越小

周五下午，上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院兒科主任、兒童保健中心主任沈健出現在肥胖營養代謝聯合門診。這是一個圍繞肥胖的多學科門診，除兒科醫生，還有內分泌、營養等學科專家。就診者多為兒童和青少年。

岳陽醫院兒科主任沈健問診中（受訪方供圖）

“門診最初開設時，來看病的孩子沒這么多，現在，來看病的孩子不僅越來越多，年齡也越來越小。”沈健有一個強烈感受：原來，門診上6歲以上的大孩子偏多，而如今，2歲、3歲的幼兒數量有明顯增加。沈健接診過一名2歲的兒童，家長感覺孩子似乎“不長個”，于是來就診，結果一檢查發現，孩子的體重嚴重超標，再細問發現，是“平時在家喂養得太好了”。

“2歲多的孩子晚上還在喝夜奶，一次要喂380毫升。不僅是晚上，家長屬于‘隨時隨地喂’，孩子尿里測出了蛋白尿，營養過剩已經影響到腎功能了。”沈健說，這種腎臟代謝問題及時糾正是可以逆轉的，但這樣的錯誤喂養方式如果不及時踩剎車，后果不可小視。

低齡“小胖墩”在門診上不少見。復旦大學附屬兒科醫院內分泌代謝科副主任醫師裴舟在門診上遇到嘉嘉，2歲半的她，手臂上的肉一圈圈疊在一起，像極了“米其林寶寶”。嘉嘉的體重已經達到32公斤，BMI（身體質量指數）直指50。按正常標準，這個年齡段孩子的體重應徘徊在10公斤上下，BMI在17.1以下。嘉嘉不僅屬于重度肥胖，血壓也有點偏高了。

裴舟正在看診（王炬亮攝）

裴舟還告訴記者，到診室，還有個別孩子站在體重秤上，因超出量程范圍，秤上都已無法顯示數字了。

從來不吃垃圾食品？多少“自以為是的喂養”有待糾偏！

在這個肥胖多學科門診上，沈健和同事們的問診時間普遍較長，因為一個孩子背后往往站在六個大人，爸爸媽媽、爺爺奶奶、外公外婆。而問題就出在這。

“不要再瞎喂了。”有寶媽在診室里直接對家里的老人發飆。

“如今，80后、90后普遍將孩子交給父母帶，而50后、60后這代人經歷過營養缺乏的年代，普遍認為孩子‘胖嘟嘟好看’”。沈健坦言，在診室里出現的很多營養過剩的孩子都是被長輩“喂”出來的。有一次，還有一家人跑來診室要求醫生評理，因孩子父母和爺爺奶奶輩的喂養理念不同，兩代人爭執不下，希望醫生“做判官”。“但回到家里后，具體情況落實如何，很難說。”

醫生們注意到，也有不少家長，在孩子喂養理念上有問題。“我們從來不吃垃圾食品的，吃的都是很貴的進口水果。”“家里人很注重孩子健康，他運動后補充的都是電解質飲料……”門診上，沈健聽著家長們的表述，眉頭緊鎖。

“貴的未必是健康的。這些孩子平日很少吃蔬菜，挑食，大量吃水果，而榴蓮、火龍果這樣的水果糖分、脂肪含量都不低，大量進食就有問題。再說市面上的電解質飲料，家長要注意看看配料表，有的相當于在給孩子一大勺一大勺地喂糖。”沈健感慨，他們門診的大量時間是在科普，糾偏“自以為是的喂養”。

從“老年病”到心理疾病，兒童肥胖埋下“隱形炸彈”

值得注意的是，多名醫生向記者強調，兒童肥胖和成人肥胖，并非年齡段的區別那么簡單。特別是，很多人依舊認為，“孩子不過就是胖一點，長大就好了”。事實是，這樣的認識真的要改改了，因為如今的“小胖墩”很可能等不到他們長大，已經要開始吃藥了。

“胖了之后引發的各類問題，其實非常嚴峻。我們發現，有些疾病的‘觸發點’如果在青少年時期按掉，后續隱患就會減少。但如今，脂肪肝、高血脂、高血壓，也就是原來認為的老年病，不僅中青年有了，兒童也得了。而這與成年后的心腦血管疾病、腫瘤的發生都可能相關。并且，兒童期就用藥，后續醫保負擔也會變得很沉重。這是家庭的問題，也會上升為一個社會問題。”沈健提到，肥胖不僅影響美觀，還會增加兒童各系統疾病的發病風險，包括性早熟、高血壓、糖尿病、呼吸睡眠暫停綜合征、多囊卵巢綜合征等。部分肥胖患兒由于外觀形體不佳，還會產生強烈的焦慮、抑郁、自卑等一系列負面情緒，對心理的影響可能持續到成年，因此家長需要重視并積極干預。

從臨床觀察看，不少肥胖兒童普遍存在自卑感。比如，他們在學校中會被起綽號。漸漸地，不少“小胖墩”將自己封閉起來，不愛出門，運動量也下降，這是一個惡性循環。

可一提到讓孩子減肥，不少家長又犯難了，有人直言，“孩子正在長身體，學習也辛苦，多吃點才有體力。”

“不存在健康的胖子。要明確，肥胖是一種慢性代謝性疾病。只是部分人群處于‘亞臨床肥胖’狀態，即個體雖未出現持續性疾病，但未來發展為‘臨床肥胖’并罹患其他慢性病的風險可能增加。”裴舟說，門診上“失聯”的孩子不在少數，等他們再回到診室，往往已從超重發展成肥胖，甚至引起了糖尿病、脂肪肝等疾病。此時，家長才正視肥胖這件事。

管理兒童體重，也是在管理未來

客觀地說，兒童和青少年群體的減重，并不容易。

目前，臨床上兒童肥胖癥能使用的藥物相對匱乏。諸如奧利司他、利拉魯肽、芬特明-托吡酯、司美格魯肽等減肥藥，在國內尚未獲批可用于兒童肥胖。針對大體重的孩子，臨床上可通過手術干預。不過，年齡越小者，手術越要謹慎。

在門診上，更多醫生會像沈健一樣，通過中醫療法、開運動處方等多種方式，給孩子的體重“減負”。醫生們的明顯感受是，兒童減重不是靠一個門診就能解決的。

去年起，上海探索建立“健康副校（園）長”制度，醫務人員進校園，保障在校兒童和學生健康成長。此外，上海還推出《含糖飲料健康提示標識制作樣式及設置指南（試行）》，幫助消費者進一步優化選擇，理性選擇飲品。

“兒童行為的原則常常是從快樂和滿足自己出發，需要家長在行為管理上來輔助，設定一定規則。成功的減重，絕非體重秤上的數字下降，而是意味著選擇一種健康的生活方式，這對于孩子來說，是終身受益的。”裴舟說。

有調查發現，6歲至7歲肥胖兒童成年后肥胖率約為50%，10歲至19歲肥胖青少年中，超70%會發展為成年肥胖，并增加相關疾病風險。簡言之，兒童期肥胖如果減不下來，成人期更難控制。如果兒童代表著未來，管理兒童體重就是在管理未來。