隨著兒童友好理念漸入人心，趣味化的空間設(shè)計、合理化的門診布局、人性化的病房設(shè)置及科學化的安全防護設(shè)施，已成為多數(shù)兒童醫(yī)院的“標配”，而推進“兒童友好”更應(yīng)深入內(nèi)里。

診中要舒適，診前要舒心

“談及檢查和手術(shù)，患兒家屬的第一反應(yīng)是‘痛’，其次是‘忍’。”湖南省兒童醫(yī)院黨委書記梁松岳表示，從忍痛到無痛，從注重安全到兼顧舒適，是兒童友好理念深入內(nèi)里的重要表現(xiàn)。

2020年9月，湖南省兒童醫(yī)院建成全省首家兒童舒適化醫(yī)療管理中心。“在麻醉醫(yī)生的指導(dǎo)下，多科配合為患兒提供舒適化醫(yī)療服務(wù)。”湖南省兒童醫(yī)院兒童舒適化醫(yī)療管理中心主任王睿舉例說，比如為不配合MRI（磁共振成像）、CT（計算機斷層掃描）、超聲等檢查的兒童提供個體化鎮(zhèn)靜治療，使患兒在安靜入睡的狀態(tài)下完成檢查；進行有創(chuàng)無痛操作，包括麻醉下皮膚科手術(shù)、腰椎穿刺、骨髓穿刺、經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管、CT及B超引導(dǎo)穿刺活檢等。

患兒沒有疼痛、沒有哭鬧，是醫(yī)療服務(wù)舒適化的生動體現(xiàn)。患兒從抗拒檢查變?yōu)樵谑焖懈咝瓿蓹z查，有效節(jié)約患兒家庭的就醫(yī)成本，是舒適化的額外收益。

而舒適化的背后，是麻醉醫(yī)生對鎮(zhèn)靜藥物選擇、劑量調(diào)整的精準把控，是急救團隊的全程陪同。“舒適化醫(yī)療有標準化的操作流程，中心配備的麻醉醫(yī)生均有副主任醫(yī)師及以上職稱。”王睿說。

如今，湖南省兒童醫(yī)院年完成各項功能檢查輔助鎮(zhèn)靜逾4萬例。王睿告訴記者，該院兒童舒適化醫(yī)療管理中心正在優(yōu)化鎮(zhèn)靜流程，對于需要進行多項檢查的患兒，由病友服務(wù)中心統(tǒng)籌安排，盡量鎮(zhèn)靜一次完成多項檢查。

患兒家庭關(guān)注患兒治療過程中是否舒適，同樣在意治療前是否舒心。針對兒童呼吸道疾病季節(jié)性就診高峰，天津市兒童醫(yī)院與天津大學合作，以院內(nèi)常見呼吸道感染性疾病監(jiān)測信息為依據(jù)，應(yīng)用大數(shù)據(jù)分析及人工智能技術(shù)，構(gòu)建兒童常見呼吸道疾病日就診人數(shù)預(yù)測模型、預(yù)警模型、線上線下醫(yī)療資源優(yōu)化配置模型等。

“臨近就診高峰，工作群內(nèi)每小時報告院區(qū)候診人數(shù)、候診時長等診療數(shù)據(jù)，由醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)實時監(jiān)控調(diào)度。”天津市兒童醫(yī)院黨委書記、院長劉薇介紹，在就診高峰期，醫(yī)院將急診區(qū)域劃分為紅、黃、綠3個區(qū)域，按照病情輕重緩急引導(dǎo)患者分區(qū)就診；要求夜間門診提前籌備、按需運行，并將高級職稱人員納入夜間門診排班；將可擇期手術(shù)的外科病房合并，增開內(nèi)科病房，滿足住院需求。

國家兒童醫(yī)學中心（上海）、上海交通大學醫(yī)學院附屬上海兒童醫(yī)學中心在加強資源配置和科學調(diào)度的基礎(chǔ)上，推行“先檢查后診療”。“在預(yù)檢分診環(huán)節(jié)為患兒開具檢查檢驗單，患兒提前完成常規(guī)檢驗檢查，如血常規(guī)、尿常規(guī)、肺炎支原體檢測、甲/乙流檢測等，就診時向醫(yī)生提供檢驗檢查報告。這將原先需多次往返的‘掛號—就診—檢查—回診’流程簡化為‘掛號—檢查—就診’的單線程路徑。”上海兒童醫(yī)學中心門急診辦公室主任鄔宇芬表示，檢查與候診并行，可以減少重復(fù)排隊、縮短候診時長；醫(yī)生可直接基于報告作出診斷，避免回診患者“插隊”問題，顯著提升患兒家屬滿意度。

“一站式”診療多系統(tǒng)疾病

兒童疑難罕見病的診斷路徑往往是，患兒出現(xiàn)多重癥狀后，在專科間逐一排查，最終由某一專科的醫(yī)生向門診部提出會診申請。

自國家兒童醫(yī)學中心（北京）、首都醫(yī)科大學附屬北京兒童醫(yī)院罕見病中心成立以來，診斷路徑新增了一條——患兒家屬可在位于門診樓1層的疑難罕見病咨詢臺提出會診申請。如此一來，患兒可從門診直接進入會診模式，診斷周期顯著縮短。

每周三下午1∶30，北京兒童醫(yī)院疑難罕見病多學科聯(lián)合門診準時開診。“最多時，來自不同專科的22位專家共同面對1名患兒。”國家兒童醫(yī)學中心（北京）罕見病中心主任、北京兒童醫(yī)院黨委書記張國君介紹，罕見病中心成立至今，病例確診率達85%。對于尚未獲得明確診斷的病例，中心將在全院發(fā)布信息，等待“揭榜”。“我們鼓勵有膽識、有作為的中青年醫(yī)生來‘認領(lǐng)’這些疑難病例，同時將部分病例納入科研課題，跟蹤診療過程，尋求藥物治療方案，并建立罕見病信息庫。”張國君說。

疑難罕見病雖累及多系統(tǒng)、多器官，但往往某一專科癥狀表現(xiàn)得非常明顯。“為此，我們增設(shè)初篩環(huán)節(jié)，由各科秘書（專科主治醫(yī)師擔任）作初步判斷。如果患兒以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主，就先召集神經(jīng)學科相關(guān)專家，形成小型MDT（多學科診療）；如果仍不明確，再啟動大型MDT。這樣做，目的是使診斷指向性更強、資源利用率更高。”張國君說。

為進一步提升臨床決策效率，北京兒童醫(yī)院聯(lián)合多家科技公司研發(fā)兩款人工智能應(yīng)用。其中，“AI兒科醫(yī)生專家版”聚焦兒科疑難罕見病診斷治療，已于2月13日在北京兒童醫(yī)院首次“上崗”，該院由此開啟了“AI兒科醫(yī)生﹢多學科專家”的多學科會診模式。

“1個月里，AI兒科醫(yī)生參加了10余次疑難罕見病多學科會診、兒科大查房等，診療方案與專家會診結(jié)果吻合率達95%，獲得會診專家的高度認可。”國家兒童醫(yī)學中心（北京）主任、北京兒童醫(yī)院院長倪鑫說。

在特定疾病領(lǐng)域，上海兒童醫(yī)學中心推行“早篩—早診—優(yōu)治”鏈式診療模式，探索多學科、多技術(shù)、多路徑的綜合干預(yù)方案。鄔宇芬以過敏性疾病為例介紹，過敏性疾病系一組全身多系統(tǒng)疾病，包括過敏性鼻炎、特應(yīng)性皮炎、過敏性哮喘、食物過敏等，對兒童生長發(fā)育造成不良影響。今年1月，張江院區(qū)開設(shè)過敏免疫診療中心，將初診與病史采集、過敏原檢測、治療乃至后續(xù)的過敏管理集中在同一區(qū)域，提供“一站式”服務(wù)。

“中心利用先進的檢測技術(shù)和評估工具，如過敏原檢測系統(tǒng)、肺功能檢測平臺、特異性免疫治療（脫敏）平臺等，對患兒進行精準分型和分層診療，同時借助多學科診療協(xié)作系統(tǒng)，在不同學科之間實現(xiàn)病歷共享、病情共同探討，為患兒制定個性化治療方案。”鄔宇芬說。

資源下沉路徑趨向多元化

廣泛開展兒童友好醫(yī)院建設(shè)的目標是提升優(yōu)質(zhì)兒童醫(yī)療保健服務(wù)的可及性和均等化水平，解決兒童看病就醫(yī)方面的急難愁盼問題。其中，省市級兒童醫(yī)院肩負著以多種形式推動人員、技術(shù)、服務(wù)、管理等下沉基層的重要職責。

作為湖南兒科醫(yī)聯(lián)體牽頭單位，湖南省兒童醫(yī)院打破區(qū)域壁壘，率先在94家醫(yī)聯(lián)體成員單位實現(xiàn)檢查檢驗結(jié)果互認共享，并將醫(yī)院10%的門診號源預(yù)留給醫(yī)聯(lián)體成員單位。

為進一步暢通雙向轉(zhuǎn)診渠道，該院推出全省兒科“一張床”轉(zhuǎn)診理念——若醫(yī)聯(lián)體成員單位醫(yī)生判斷患兒有上轉(zhuǎn)必要，可通過湖南兒科醫(yī)聯(lián)體平臺在線開具湖南省兒童醫(yī)院電子住院證。湖南省兒童醫(yī)院客服中心收到轉(zhuǎn)診需求后，將與相應(yīng)專科協(xié)調(diào)床位，通知患兒家長來院辦理入院手續(xù)，并同步向醫(yī)聯(lián)體成員單位醫(yī)生反饋患兒的住院信息。

國家兒童區(qū)域醫(yī)療中心（西南區(qū)）、重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院在西部兒科發(fā)展聯(lián)盟中積極探索“學術(shù)主任制”緊密型合作模式。3月，該院神經(jīng)內(nèi)科學科帶頭人蔣莉教授團隊與重慶市榮昌區(qū)婦幼保健院建立學術(shù)主任聘任機制，通過多元化路徑提升榮昌區(qū)婦幼保健院常見病、多發(fā)病診治水平。重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院院長華子瑜介紹，此次合作將建立“四維聯(lián)動”幫扶機制：建立專家定期坐診制度，每月開展特需門診與疑難病例會診；構(gòu)建遠程診療體系，實現(xiàn)腦電圖等電生理檢查實時判讀；開展科研聯(lián)合攻關(guān)，重點突破兒童癲癇、神經(jīng)發(fā)育行為疾病等診療難題；實施人才梯次培養(yǎng)計劃，通過進修培訓、聯(lián)合查房等形式培育專科骨干。

人工智能融入日常生活，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉基層的模式也發(fā)生了改變。北京兒童醫(yī)院推出的另一款人工智能應(yīng)用“AI兒科醫(yī)生基層版”，將與真實醫(yī)生并肩“出診”。

“以兒童病毒性腦炎診斷為例，該病早期癥狀與感冒非常相似，基層醫(yī)生識別難度大。AI兒科醫(yī)生具有病情詢問功能，可形成兒童病毒性腦炎的初步診斷，并給出檢查檢驗建議。”倪鑫表示，希望“AI兒科醫(yī)生基層版”有效填補基層兒科醫(yī)生缺口，使優(yōu)質(zhì)兒科診療資源更加公平可及。

近期，一組評測數(shù)據(jù)令人感到欣喜：83名兒科醫(yī)生受邀參與診斷評測，其中，二甲醫(yī)院醫(yī)生61人、三甲醫(yī)院醫(yī)生22人（含北京兒童醫(yī)院5人），他們平均工作年限達16.6年，主治醫(yī)師及以上職稱占比達89.2%。評測集包含11個兒科標準病例，所有病例均來源于真實患者。結(jié)果顯示，AI兒科醫(yī)生診斷準確率超過參與評測的三甲醫(yī)院主治醫(yī)師。

欣喜之余，外界亦有擔憂：AI醫(yī)生下沉，基層醫(yī)生會不會就此躺平？對此，倪鑫表示，AI醫(yī)生對于真實醫(yī)生，是輔助而非替代；應(yīng)用AI，是為給基層醫(yī)生增添信心和動力，使他們有勇氣接診患者、有能力接住患者。與此同時，AI醫(yī)生能作為青年醫(yī)生的“伴讀”，在一次次輔助診斷中幫助他們縮短成長周期。

更重要的是，真實醫(yī)生給予患者的人文關(guān)懷，是AI醫(yī)生無法提供的。“醫(yī)生不是神，但醫(yī)學是神圣的。”倪鑫說，當患者落淚時，真實醫(yī)生遞過紙巾；當患者無助時，真實醫(yī)生輕拍肩膀。這些是AI醫(yī)生無法通過深度學習實現(xiàn)的。

“未來，我們計劃推出AI兒科醫(yī)生家庭版，這將更加充分地體現(xiàn)兒童友好理念。”倪鑫解釋，一方面，AI醫(yī)生形象支持“私人訂制”，不再局限于一身白大褂；另一方面，研發(fā)團隊正在訓練AI醫(yī)生的視覺和聽覺，使“他們”能夠自動捕捉異常。比如，以犬吠樣咳嗽為臨床特征的小兒急性喉炎，當AI醫(yī)生捕捉到這些特殊的咳嗽聲時，能夠第一時間提示患兒家長作出正確處置。

文：健康報記者 趙星月 通訊員 姚家琦 從竹 姜蓉

編輯：管仲瑤

校對：李詩堯

審核：秦明睿 葉龍杰

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