作者：張海英

四川大學(xué)華西公共衛(wèi)生學(xué)院公共衛(wèi)生碩士生

中國(guó)首批注冊(cè)營(yíng)養(yǎng)師

中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)會(huì)員

全國(guó)首屆“月子餐”大賽學(xué)齡兒童組特等獎(jiǎng)、孕婦組一等獎(jiǎng)獲獎(jiǎng)團(tuán)隊(duì)設(shè)計(jì)主創(chuàng)

兩年母乳喂養(yǎng)經(jīng)歷的學(xué)齡前兒童媽咪， 金牛座廣譜型吃貨，搗漿糊派烹飪愛(ài)好者，公眾號(hào)“細(xì)味營(yíng)養(yǎng)工作室”。

文章來(lái)源：細(xì)味營(yíng)養(yǎng)工作室

已授權(quán)《臨床營(yíng)養(yǎng)網(wǎng)》轉(zhuǎn)載

提綱： 1. 什么是FODMAP食物？ 2. 腸易激綜合征IBS是怎么回事？ 3. 什么是低FODMAP飲食？ 4. 怎么通過(guò)低FODMAP食物改善IBS癥狀？

身為一個(gè)營(yíng)養(yǎng)師，深知均衡營(yíng)養(yǎng)不挑食的重要意義。但實(shí)際上，我自己還是有很多的飲食偏好。這些偏好有些源于自己的口味選擇，有些則源于身體對(duì)某些食物的反應(yīng)。比如豆類，各種黃豆、綠豆、雪豆、紅豆、大紅豆什么的，這些天然未加工的食材，盡管有各種健康益處，但統(tǒng)統(tǒng)都不是我的愛(ài)。我只能接受豆制品，比如嫩滑的豆花、香香的豆干、細(xì)細(xì)的豆沙等。那些原始狀態(tài)的豆類都被我的腸道深深嫌棄，吃不了多少就會(huì)腹脹難受，嚴(yán)重影響作為吃貨的戰(zhàn)斗力。后來(lái)我慢慢意識(shí)到，這可能與這些食物屬于FODMAP食物有關(guān)，而我的腸道，對(duì)它們是抗拒的。

前兩年上熱搜的某月餅事故故事，后來(lái)揪出來(lái)造成多人腹脹、腹瀉的主要原因，是月餅制作中大量使用糖醇，代替了傳統(tǒng)月餅配方中的蔗糖成分。麥芽糖醇、山梨糖醇、赤蘚糖醇……這些糖醇也屬于今天會(huì)提到的FODMAP食物。

很多國(guó)人因乳糖不耐受問(wèn)題嫌棄喝牛奶。牛奶，也屬于一種FODMAP食物。

什么是FODMAP食物？

富含發(fā)酵性低聚糖、雙糖、單糖和多元醇的食物，稱為FODMAP食物。這類食物很難被小腸吸收，升高腸腔滲透壓，進(jìn)入結(jié)腸后容易被發(fā)酵，產(chǎn)生氣體，從而導(dǎo)致腹脹、腹痛、腹部不適等腸易激綜合征（ IBS ）癥狀。

最關(guān)心的問(wèn)題來(lái)了：哪些食物屬于FODMAP食物？

（常見(jiàn) FODMAP 食物）

印象：

1）水果真不少

2）奶制品基本中招

3）豆類也很多

4）無(wú)糖食品中的甜味添加劑要留心

腸易激綜合征是怎么回事？

剛吃了東西就想去上廁所，而且還伴隨腹痛、肚子脹等癥狀，總感覺(jué)這個(gè)腸道“不好惹”。去看醫(yī)生，或許就會(huì)給你一個(gè)診斷：腸易激綜合征（Irritable Bowel Syndrome，以下簡(jiǎn)稱IBS）。也有些人不一定是腹瀉，或許是便秘，或者便秘和腹瀉交替發(fā)生的類型都有。而最鬧心的是，沒(méi)有能夠解釋這些癥狀的器質(zhì)性疾病，換句話說(shuō)，IBS就是那種讓腸道“莫名不適”的病癥，是一種功能性胃腸疾病。

怎么診斷 IBS呢？國(guó)際上有個(gè) “羅馬IV標(biāo)準(zhǔn)” 。在這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)中，如果過(guò)去三個(gè)月里每周至少一次腹痛并且伴隨以下兩項(xiàng)以上的情況，就可以診斷IBS：

1）與排便有關(guān)

2）與大便次數(shù)改變有關(guān)

3）與大便性狀改變有關(guān)

在《2020年中國(guó)腸易激綜合征專家共識(shí)意見(jiàn)》中，中國(guó)專家在羅馬IV標(biāo)準(zhǔn)之外還加上了一條 “腹脹” 。這也是在我國(guó)IBS患者中除腹脹（64%的發(fā)生率）外，最主要的癥狀（52%的發(fā)生率）。

《 2020 年中國(guó)腸易激綜合征專家共識(shí)意見(jiàn)》中的 IBS 診斷標(biāo)準(zhǔn)

全球 IBS 的患病率估算在 5%~10% （也有數(shù)據(jù)報(bào)告為7%~15%）左右，也就是說(shuō)人群中每10~20人中就有一位 IBS 患者。因?yàn)?IBS 診斷很大程度上依賴患者自報(bào)告情況，不排除因?yàn)槲淳歪t(yī)而大量漏診的人群，所以可能實(shí)際患病率更高。有數(shù)據(jù)顯示，我國(guó) IBS 患者醫(yī)院就診比例：僅 25% ，就世界范圍內(nèi)而言，總體 IBS 患者就診率也僅僅 40% ，超過(guò)一半的 IBS 患者屬于“潛伏水下”的冰山。

要說(shuō)這個(gè)病，雖然不致命，但帶來(lái)的痛苦不適，一點(diǎn)兒不少。有時(shí)出現(xiàn)尷尬，那真是社死現(xiàn)場(chǎng)……

由于 IBS 致病機(jī)制尚不十分明確，所以也缺乏針對(duì)病因的精準(zhǔn)治療方法，一般是對(duì)癥處理。但臨床上也開(kāi)始探索多方面的治療途徑，包括膳食調(diào)整、益生菌治療等。研究發(fā)現(xiàn)，飲食因素可誘發(fā)或加重 IBS 癥狀 ，但與 IBS 的亞型（以不同的排便頻次性狀改變分型）無(wú)關(guān)。前面我們已經(jīng)提到了 FODMAP 食物與 IBS 發(fā)病的一些關(guān)聯(lián)，今天咱們就來(lái)聊聊通過(guò)膳食調(diào)整來(lái)改善 IBS 癥狀的措施。

什么是低FODMAP飲食？

國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)，在飲食中回避FODMAP食物，能有助于改善IBS癥狀，這種飲食被稱為低FODMAP飲食。在膳食結(jié)構(gòu)上，通常由同類食物替換來(lái)達(dá)到回避FODMAP食物的目的，從而實(shí)現(xiàn)在營(yíng)養(yǎng)均衡基礎(chǔ)上的低FODMAP 飲食。國(guó)內(nèi)目前還缺乏較為系統(tǒng)的低 FODMAP 飲食對(duì)國(guó)人 IBS 癥狀改善效果的研究，所以這里也基本參考國(guó)外研究作出建議。

怎么通過(guò)低FODMAP食物改善IBS癥狀？

1）膳食評(píng)估：

先通過(guò)營(yíng)養(yǎng)師等專業(yè)人士做膳食評(píng)估，包括目前階段FODMAP食物攝入情況、其他膳食纖維、咖啡因、酒精等攝入以及飲水情況等。

2）低FODMAP飲食：

按照中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦的成人膳食寶塔的平衡膳食結(jié)構(gòu)，用相應(yīng)類別中FODMAP含量較低的食物，替代富含F(xiàn)ODMAP食物，進(jìn)行為期4周的低FODMAP飲食。

3）FODMAP再嘗試：

嘗試性引入FODMAP食物，觀察耐受性。

4）個(gè)性化改善：

根據(jù)每個(gè)人的耐受性不同，進(jìn)一步調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，觀察對(duì)IBS癥狀改善的情況。過(guò)程強(qiáng)調(diào)個(gè)性化、循序漸進(jìn)地建立個(gè)體飲食計(jì)劃。

各位有沒(méi)有自己不喜歡的食物呢？是因?yàn)榭谖镀?？還是身體誠(chéng)實(shí)地說(shuō)了“不”？

參考文獻(xiàn)：

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《臨床營(yíng)養(yǎng)網(wǎng)》編輯部

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