《素問·骨空論》有云："督脈為病，脊強反折"，今觀馬尾神經損傷之癥，其病機演變與古籍所載"筋痿""痿痹"諸癥頗多相通。依其發病緩急與證候特征，可辨為三候：

一候 金刃驟傷型

此證多見于跌仆金創之際，或因火器貫傷、車馬傾軋、高處墜墮等暴力損及腰府，致督脈經氣驟斷，絡脈破損。其勢如疾風驟雨，頃刻間腰腿劇痛如折，二便失禁，下肢痿廢不用，恰似《正體類要》所載"損傷真元，氣血離經"之候。

二候 勞損漸損型

此候多因久勞傷筋，或搬抬重物用力失度，或久坐濕地寒濕侵襲，初起但覺腰府酸楚，漸至經脈痹阻。正如《金匱翼》所言："勞損之證，非止一端，或由負重致傷，或由閃挫失度"，日久則經氣不暢，馬尾失養，發為下肢麻木、行步艱難之癥。

三候 虛損痼疾型

此型多見于年高體衰或久患腰疾之人，因椎管狹窄、間盤退變，致督脈空虛，髓海不足。其癥時作時止，纏綿難愈，每遇勞倦則加重，恰合《諸病源候論》"腎主腰腳，腎精虛損，則腰脊不舉"之論。此候臨床最為常見，尤多見于文案久坐、勞心過度之輩。

【四期傳變規律】

初起期：宗筋失養

球海綿體反射異常，腰腿掣痛如牽，此乃經氣初滯，猶可疏解。

進展期：絡脈痹阻

鞍區麻木不仁，坐骨竄痛如刺，此期血絡瘀滯，當急通之。

危重期：髓海枯竭

二便艱澀失禁，下肢痿弱畏寒，此因肝腎精血大虧，督脈陽氣欲脫。

終末期：筋骨痿廢

雙足難舉，肌肉瘦削，此際元氣敗絕，百治難效，然若調攝得宜，尚可延其生機。

【中醫施治要訣】

《景岳全書》云："痿證之義，非盡為火，亦非盡為寒，總由精血敗傷而然。"今人治此證，若徒恃營養神經之劑，猶緣木求魚。當審證求因：

◆ 脾胃失運則氣血無源

◆ 肝腎虧虛則筋骨失榮

◆ 經髓阻滯則氣機不暢

吾師承古訓，參以己見，立"生經、益氣"一方，取法東垣補中、丹溪滋陰、景岳溫陽諸法，融健脾和胃、益腎填精、通絡化瘀諸法于一爐。臨證用之，每見痿者能行、痹者能通之效。

【醫家寄語】

若尊府親友罹此沉疴，幸勿自餒。吾輩當以"三因制宜"為綱，細辨陰陽虛實，或健脾以運四旁，或補腎以壯筋骨，或通絡以祛瘀滯。更以"治痿獨取陽明"為要，佐以針灸導引，內外合治。縱是沉疴痼疾，假以時日，亦可見步履漸穩、二便復常之效。