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“無陪護”病房試點范圍，正在逐步擴大。

“一人住院，全家受累”的社會問題或將得到緩解。

廣東老齡化速度不斷加快

8地市試點醫療機構免陪照護服務

4月14日，廣東省衛生健康委官網發布了《廣東省醫療機構提供免陪照護服務試點工作方案》（以下簡稱“方案”），廣東選擇部分地市若干公立醫療機構開展免陪照護服務試點。

圖源：廣東省衛健委

近年來，廣東老齡化速度不斷加快，2023年末，廣東全省常住人口中60歲以上人口已達到1809萬人、占比14.24%，65歲以上人口達1266萬人、占比9.96%，且獨生子女家庭普遍。傳統“家庭陪護”模式難以為繼，尤其是失能、半失能老年患者住院時，家屬因工作無法長期陪護，“打工族”、雙職工家庭更是直接面臨陪護難題。

免陪照護服務從“無陪護病房”服務發展而來，主要指患者在醫院住院期間，遵循患者和家庭自愿原則，在知情同意且自主選擇的基礎上，由護士和醫療護理員承擔生活照顧服務，無需由家屬等進行院內陪護。

根據方案，廣州、深圳、汕頭、佛山、惠州、東莞、茂名、清遠等8個市作為省級首批試點地區，每個試點地區將遴選2—5家醫療機構（以三級醫院為主）開展試點工作，公立醫院高質量發展試點醫院應納入試點范圍，后續將視情況逐步擴大省級試點范圍。

試點病區的住院患者并非必須選擇免陪照護服務。《方案》明確，免陪照護服務試點工作堅持知情同意、自主選擇的原則，試點病區應預留出病房或床位用于不接受免陪照護服務的患者。目前，產科、兒科等病區暫不納入試點范圍。

此外，根據方案，首批省級試點地區將遴選合適的醫療機構進行試點，醫療機構試點病區要按照國家和省的床護比比例要求，按照責任制整體護理的工作模式配置數量適宜、結構合理的護士，逐步增加護士配備。

與傳統護工模式不同的是，免陪照護試點的醫療護理員需納入醫院統一管理。

免陪照護服務如何收費？

根據此前發布的《廣東省醫療保障局關于公布“免陪照護服務”價格項目的通知》，從今年4月起，廣東省公立醫院免陪照護服務價格標準落地。“免陪照護服務”主項目指一對三服務，即服務提供者同時為三位患者提供服務，設定價格為每位患者收費標準140元/日；如服務提供者同時只為兩位患者提供服務，每位患者在主項目價格基礎上加收40元/日，即一對二服務每人收費180元；如服務提供者同時只為一位患者提供服務，每位患者在主項目價格基礎上加收140元/日，即一對一服務每人收費280元。

根據方案，患者或其家屬知情同意后自主選擇由第三方陪護服務機構的醫療護理員提供照護服務的，價格標準按照市場化方式明碼標價，由患者或其家屬與陪護服務機構協商確定，并自費承擔相關服務費用，費用由陪護服務機構收取。

“無陪護制度”全面來臨，

醫院護士夠用嗎？

截至目前，全國各省市都已對“無陪護”制度躍躍欲試，該部署的都在穩步部署，試行，備受關注。

無陪護制度，已經成為了一種趨勢。

業內人士同時強調，并不是所有的科室都適合推廣這種無陪護病房，仍需根據學科的性質進行選擇。例如，無陪護病房在婦科等病區難以推動，患者心理需求多，且病程大多與情志因素相關，在兒科等病區更是無法實現。

在已率先展開試點的上海仁濟醫院，胸外科護士長倪科春指出，“免陪護”病房適用于三類科室：手術節奏“短、平、快”的科室，術后恢復較快的科室，以及病床周轉率較高的科室。這類患者護理需求更高，專業護理人員的介入尤為關鍵。

然而，由于不同科室的護理要求差異較大，即使是神經外科，也會根據亞專科不同而有不同的護理標準。因此，當培訓專業護理員的職責進一步向護士傾斜，可能導致本就緊張的護理人力資源也面臨更大壓力。

據報道，上海部分醫院推行“無陪護”后，泌尿外科和胸外科的護士與床位比由1:0.4提升至1:0.5。例如，胸外科的45張床位，原先配備18名護士，現已增至23名，但人手依然緊張。

更現實的問題在于，專業護理員數量仍然不足，且由于缺乏醫學判斷能力，護理員往往難以獨立回應患者訴求，最終仍需護士介入。許多試點病房要求護士和護理員24小時在崗，并“全天候、提前識別高風險患者”，進一步加劇了護理團隊的工作強度。

“無陪護模式要想真正長效、良性地運行，壓力最大的是護士、護工群體。”仁濟醫院胸外科主任趙曉菁坦言。仁濟醫院護理部主任奚慧琴也表示，當陪護職責進一步向護士傾斜后，需具體測算人力成本是否足夠覆蓋。

“無陪護”模式要想實現長期、良性運行，關鍵在于如何緩解護士與護理員的負擔，否則模式本身的可持續性將面臨嚴峻挑戰。

國家醫保局也指出：“單純依靠年均畢業生人數不足一萬的護士增加數量，現階段是無法填補空缺、滿足患者照護需求的。如何讓病家信賴、認可護工，同時讓護工群體樂于、敢于投入專業工作，是在無陪護病房試點中倒逼我們解決的現實問題。”

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