三城聯動，共話慢心。2025年4月19日，“慢程益心-多時空聯動大會”在上海、北京、廣州三地隆重召開。眾多心血管領域權威專家與學者匯聚一堂，聚焦冠狀動脈疾病與高血壓管理領域的最新循證進展及臨床實踐策略，深度剖析β受體阻滯劑（BB）在心血管疾病中的應用以及單片復方制劑（SPC）在優化治療策略中的核心地位，以進一步提升心血管疾病診療水平，助力我國心血管健康事業的蓬勃發展。

從冠心病到高血壓：BB類藥物的核心地位與最新進展

會議上半場，由上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院王繼光教授、首都醫科大學附屬北京積水潭醫院劉巍教授、廣東省人民醫院馮穎青教授擔任主席，葡萄牙蓋亞中心醫院Ricardo Fontes Carvalho教授、首都醫科大學附屬北京安貞醫院劉梅顏教授、馮穎青教授作為講者，圍繞冠狀動脈疾病管理范式轉型、中歐指南動態與策略革新、聯合治療策略突破等話題展開了探討，為BB在心血管疾病中的應用提供了更多實用視角和臨床指導。

從左至右依次為王繼光教授、劉巍教授、馮穎青教授

BB引領冠狀動脈疾病管理范式轉變

Ricardo Fontes Carvalho教授

Ricardo Fontes Carvalho教授指出，近年來，冠狀動脈疾病的管理策略經歷了從經驗醫學向循證醫學的范式轉變1。最新臨床試驗數據促使臨床工作者重新評估BB的應用策略，特別是針對心肌梗死后的長期治療方案。非劣效性界值的引入對傳統停藥時機提出了挑戰，強調需基于個體化風險評估調整治療方案。

研究證實，BB在特定患者群體中具有不可替代的臨床價值：對于左心室功能障礙患者，長期應用可顯著改善預后；在合并心絞痛、心律失常或未控制高血壓的病例中，其癥狀控制與生存獲益已獲多項指南推薦。以高選擇性β1受體阻滯劑比索洛爾為例，其獨特的藥理學特性及安全性優勢，使其成為臨床實踐中的優選方案2。

現代心血管治療理念強調從"治療疾病"到"治療患病的人"的轉變。臨床決策需兼顧動脈病理改變與患者整體狀況，在降低心血管事件風險的同時，關注生活質量改善。冠狀動脈疾病的優化管理應整合循證證據、合并癥處理及人文關懷，構建多維度的個體化治療體系。這種綜合策略既符合現代醫學發展方向，也真正實現了以患者為中心的醫療本質。

BB在中歐CCS指南的臨床核心地位與循證進展

劉梅顏教授

劉梅顏教授從2024年中國與歐洲慢性冠狀動脈綜合征（CCS）管理指南的更新，分析了BB在臨床實踐中的核心地位及差異化考量。中歐指南均強調優化治療方案，通過藥物治療、血運重建及生活方式調整等多元化管理手段，以緩解患者癥狀、提高生活質量，預防主要不良心血管事件（MACE）及改善遠期預后3,4。對于合并心力衰竭或心絞痛的冠心病患者，中歐指南一致推薦BB作為一線治療，肯定其對預后的改善作用3,4。

對于左室射血分數（LVEF）保留的心梗后患者是否需要BB治療以改善預后，中歐指南均未作出明確推薦3,4。然而，在2024 ESC年會公布的ABYSS研究為BB在LVEF保留的CCS患者中的應用提供了有力證據，其結果顯示，在LVEF≥40%的心梗后患者中，中斷BB治療未達到預設的非劣效性界值5。此外，中斷BB治療未改善患者生活質量，反而會增加患者的血壓、心率以及心血管住院風險，并導致患者后續降壓藥劑量和/或種類增加5。

值得注意的是，BB是一類具有較大異質性的藥物，高選擇性β1受體阻滯劑主要作用于心臟，在降壓和保護心臟安全性方面更優。比索洛爾是目前國內更高β1選擇性的BB，研究證實，比索洛爾可通過降低心率、穩定交感神經張力，改善血壓達標率并減少復合終點事件6-8，可作為BB治療的優先選擇。

從高血壓防治指南更新看BB及其SPC在優化心血管預后中策略革新

馮穎青教授

馮穎青教授指出，近年來，高血壓管理策略不斷優化，《中國高血壓防治指南(2024年修訂版)》的發布進一步提升了臨床對高血壓患者的管理水平。本次指南更新涵蓋四大亮點：更積極的降壓目標、BB穩居一線、SPC為聯合治療優選、注重心率控制，強調了聯合治療與心率控制的在高血壓管理中的重要性。

高血壓治療的根本目標是降低心、腦、腎與血管并發癥和死亡的總危險，在治療條件允許的情況下，應采取強化降壓的治療策略，以取得最大的心血管獲益。新版指南提出更積極的血壓控制目標：一般患者應＜140/90 mmHg，耐受者進一步降至＜130/80 mmHg9。

新指南指出，包括BB在內的6大常用降壓藥及其SPC可作為初始及維持治療用藥。在一線治療藥物推薦方面，BB仍穩居一線治療地位，兼具降壓、預防心血管事件及多種疾病獲益，是穩定性冠心病、非ST段抬高急性冠脈綜合征、ST段抬高的急性心肌梗死等各類冠心病治療的首選及長期使用藥物9。多項研究證實，BB不僅可有效控制血壓，還可預防冠心病復發，顯著降低卒中及死亡風險，改善心肌缺血，凸顯其多重獲益價值10,11。

在聯合治療方面，SPC被新版指南明確列為聯合治療首選方案，BB+鈣通道阻滯劑（CCB）的SPC方案獲得重點推薦，其中富馬酸比索洛爾5mg/氨氯地平5mg為唯一長效SPC9。中國真實世界研究（n=18,681）表明，相較于其他聯合方案，BB+CCB顯著降低非致死性卒中、非致死性心梗、非致死性心衰、全因死亡的主要不良心血管事件風險15%（HR 0.85，P<0.001）12。AMCOR II期臨床試驗進一步驗證了比索洛爾氨氯地平片的療效，與安慰劑/氨氯地平片相比，比索洛爾氨氯地平片治療8周時，收縮壓/舒張壓（SBP/DBP）額外降低5.5/3.84 mmHg（P<0.0001/P<0.0002），心率額外降低6.25 bpm（P<0.0001），證實其血壓-心率雙控優勢13。

此外，指南正式將靜息心率＞80 bpm列為高血壓患者心血管預后的重要因素。開灤研究（n=9,603）顯示，與基線心率≤68bpm相比，基線心率在76~82bpm和>82bpm的高血壓患者全因死亡風險分別增加21%和33%，凸顯心率干預的必要性14。對此，指南推薦高血壓伴心率增快患者首選心臟高選擇性長效β1受體阻滯劑，如比索洛爾9。研究顯示，無論是高血壓患者還是高血壓合并冠心病患者，比索洛爾治療均可顯著降低患者心率，且未增加不良反應15-17。

劉巍教授總結道，BB作為高血壓及CCS的核心治療藥物，始終維持一線治療地位。對于合并高血壓的CCS患者，尤其伴有心肌梗死病史或急性心梗后低射血分數者，選擇性β1受體阻滯劑（如比索洛爾）可有效降低心血管事件風險。對于射血分數保留患者，ABYSS研究證實，持續BB治療在這類患者中仍具有重要價值。未來需進一步探索BB在不同患者中的獲益差異，優化治療方案，提升心血管疾病防治水平。

三地會場線下交流，共探BB及其聯合用藥的臨床應用

會議下半場于上海、北京、廣州三地同時舉行，分別由上海交通大學醫學院附屬胸科醫院沈玲紅教授、劉巍教授、馮穎青教授擔任主席，上海市第十人民醫院劉班教授、首都醫科大學附屬北京潞河醫院郭金成教授、廣州市紅十字會醫院王亞蓉教授作為講者分享β受體阻滯劑及其聯合用藥的臨床應用，上海交通大學附屬新華醫院焦昆立教授、上海理工大學附屬市東醫院馮六六教授、上海交通大學醫學院附屬同仁醫院姜綺霞教授、上海市浦東新區公利醫院趙軍教授；北京市垂楊柳醫院皮林教授、中國醫科大學航空總醫院劉芳教授、北京中醫藥大學東直門醫院張立晶教授；廣東省第二人民醫院葉澤兵教授、暨南大學附屬第一醫院巫少榮教授、中山大學附屬第一醫院鄺健教授作為討論嘉賓。通過分享新發冠心病患者及新發高血壓合并心率增快患者的診治病例，圍繞發冠心病患者及新發高血壓合并心率增快患者患者的治療策略、BB及比索洛爾氨氯地平片在臨床的精準使用要點等話題展開精彩的討論，旨在優化患者的臨床管理策略，改善患者長期預后，以實現心血管事件鏈的全程防控。

上海會場，從左至右依次為沈玲紅教授、劉班教授、焦昆立教授、馮六六教授、姜綺霞教授、趙軍教授

北京會場，從左至右依次為郭金成教授、皮林教授、劉芳教授、張立晶教授

廣州會場，從左至右依次為王亞蓉教授、葉澤兵教授、巫少榮教授、鄺健教授

針對新診斷的冠心病、不穩定型心絞痛合并高脂血癥患者一線治療方案，各專家指出，臨床治療需基于個體化評估實施多維度干預策略，需采取以BB為基礎的綜合管理策略，優化心率控制，實現癥狀緩解與遠期預后優化。

針對中年發病的原發性高血壓患者合并心率增快伴有≥3個危險因素，血壓控制目標和心腦血管事件的預防，各專家建議，治療策略應早期將血壓控制在130/80 mmHg以下并維持心率＜70次/分，長效高選擇性β1受體阻滯劑（如比索洛爾）聯合CCB可優化血壓管理及治療依從性。

對于BB在臨床的精準使用，需基于特定適應癥人群特征，結合聯合用藥策略（如比索洛爾氨氯地平片）及藥物選擇性差異（如高選擇性β1受體阻滯劑比索洛爾），通過血壓與心率雙達標實現心血管風險優化管理。此外，比索洛爾氨氯地平片作為聯合治療的優化方案，通過協同作用降低交感活性、抵消反射性心率增快，在血壓心率雙達標的同時改善心血管預后，實現心血管事件鏈全程防控與預后改善。

總 結

本次會議圍繞心血管疾病管理的革新展開了深入探討，重點聚焦于BB與SPC在冠狀動脈疾病和高血壓治療中的臨床價值。通過分享最新的循證醫學進展和臨床實踐策略，為心血管疾病的優化管理提供了重要指導。通過多學科討論，重新評估了BB在不同患者群體中的應用策略，并強調了個體化治療的重要性。特別是高選擇性β1受體阻滯劑比索洛爾，因其獨特的藥理學特性及安全性優勢，成為優化治療方案的優選藥物。在聯合治療方面，比索洛爾氨氯地平片作為目前唯一在中國上市的原研BB+CCB長效SPC，不僅在發揮協同降壓作用的同時有效控制心率，還可有效提升患者依從性，為高血壓患者提供了更優的聯合治療策略。

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