80歲的劉大爺來門診取藥，手里拎了滿滿一袋15種藥物，他數了數，每天要吃42片藥。

劉大爺說，“人老了，身體一天不如一天了，全身哪兒哪兒都不舒服，查一下是哪兒哪兒都有病，藥是越來越多，本來飯就吃得少，現在光吃藥就飽了。”老人一聲長嘆，聽著就讓人心酸。

其實，這種情況很普遍。

作者：孫雁 副主任醫師

山東省臺兒莊區人民醫院 內分泌科主任

PART 1

老年人平均用藥為10種，最多甚至達36種

我國現在已經進入老齡化社會，65歲及以上老年人口約1.76億，占比為12.6%，65歲以上老年糖尿病患者數約3550萬，居世界首位，占全球老年糖尿病患者的1/4，且呈現上升趨勢。隨著年齡的增加，各種合并癥也越來越多，需要服用的藥物也越來越多。

有研究發現，在美國有28%的老人服用超過5種的藥物，超過10種藥物的老人占到了12%。而在我國，有50%的老人服用超過3種的藥物，25%的老人用藥超過了4-6種。而在我國香港地區，有65%的老年人用藥超過了5種，大陸老年人的平均用藥為10種，最多的甚至達到了36種。

36種藥物，大家想一想，對于身體臟器功能都已經下降的老人來說，這36種藥物將會在體內產生什么樣的反應？會對老人的身體帶來什么樣的影響？

PART 2

多種藥物一起吃，真的安全嗎？

有調查數據顯示，聯合用藥5種，藥物之間不良反應的發生率風險會增加50%，8種藥物風險會增加100%。

我國大約有40%的臥床老人處于潛在藥物相互作用的風險之中，其中27%處于嚴重危險狀態。

我們用藥是在保護著病人，使老人能夠減輕痛苦，但其實也在將老人置于另一種危險之中。

目前這種用藥情況就像一位機電工程師所說的那樣，主要是分工太細了。如果說人是一部車的話，醫院就是修車廠，有人管輪胎，有人管發動機，有人管底盤，但是沒有人管整車的性能，這確實從另一個方面進行了專業的詮釋。但人畢竟不是車啊！

因為高齡老人的活動能力和自理水平下降，認知能力也在逐漸減弱，過多的藥物會出現錯用、漏用、忘用的情況，甚至會釀成嚴重后果。

我們醫院每年都要收治幾十例因為藥物錯誤使用造成的肝腎嚴重損害、低血糖昏迷、高滲性綜合征的病人，這真的是老人的問題嗎？

PART 3

每天要吃一大把藥，怎么辦？

對于高齡老年病人的來說，用藥安全仍然是第一位的。

以糖尿病為例：血糖控制，就要讓血糖安全平穩的下降，要防止低血糖的出現，尤其是嚴重的低血糖；要減少或者避免使用可能導致肝腎損害的藥物。

作為糖友或糖尿病家屬：

1.要積極和醫生溝通，把老人所患的所有疾病進行綜合管理，帶老人到全科醫學科、老年科就診，這樣可以綜合考慮老人的疾病情況，選擇合適的治療方案，盡量選擇簡化的治療方案。

2.平時要注意看顧病人，仔細檢查老人服用的藥物，可以使用分裝藥盒，這樣可以按天或按此分配藥物，減少出錯的可能，要注意提醒老人，同時可以設置提醒，比如手機鬧鐘、智能藥盒。

3.做好用藥清單，列出所有藥物的名稱、劑量，服用時間和注意事項，這樣老人不容易錯誤，也有利于醫生參考。

4.平時要定期整理藥箱，檢查藥品是否過期。

作為醫生：

我們醫生需要定期評估病情簡化處方，做好患者教育，家屬要做好日常監督，協同整理藥物和醫患溝通。

我們醫生要了解什么藥物會出現低血糖，在我們經常使用的降糖藥物中，胰島素和胰島素促泌劑出現低血糖的風險是最大的。

在必須使用這些藥物的時候，需要嚴密的觀察，進行精準劑量的調整；盡量選擇長效的降糖藥物和胰島素，這樣能夠減少注射次數，劑量相對來說更容易調整，也能更有效的減少低血糖的出現。

要知曉過于嚴格的血糖控制會在一定程度上增加低血糖的風險。因此無論是國內還是國外的指南，對于高齡老人，對于預期壽命不長的老人，對于合并多種心腦血管疾患的老年病人，對于血糖的控制目標都是寬松的。在《中國老年糖尿病診療指南》中，對于老年病人，要選擇那些安全有效、服用方便的降糖藥物。

當老人出現漏用藥物或者錯用藥物的時候，有責任的醫生要反思自己的問題，是不是治療方案設計的不合理才導致這種情況的出現。

政府也要做好社區服務、政策支持和科技產品。

只有將專業力量、人性化服務與人文關懷深度融合，才能實現從“有病可醫”到“用藥無憂”的跨越，真正守護每一位老人安享健康尊嚴的晚年。

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